HÔPITAUX ET SECOURS À DOMICILE - BISCUSSIOK
taux de Florence, on ne se limite pas au traitement des malades qui y sont reçus, mais il y a aussi une espèce de secours à domicile, pratique dans les hôpitaux eux-mêmes; ce sont les nombreuses consultations, la fomiture de certains appareils contenlifs, comme les bandages herniaires, les bains, etc. — dans le système de secours à domicile, dont M. Micheiacci reconnaît toute la valeur, il faut comprendre même les hôpitaux d'enfants trouvés . et les sociétés de secours mutuels. Toutefois sou opinion est que les secours à domicile sont seulement utiles dans des cas spécieux, en partieulier dans les maladies épidémiques comme moyens prophylactiques.
M. le prof. MiNATi dit que les hôpitaux et les secours à domicile comme moyens prophylactiques, sont la marque qui dislingue les sociétés andemies de la société moderne. G' est pour cela que le premier système put prendre un grand développement de nos jours. Cependant il né croit pas que les sei^ours à domicile puissent jamais arriver à remplacer les hôpitaux, d' autant plus qu' il n' admet pas que la mortalité soit toujours plus grande dans ces établissements qu' à domicile. Il a observé, au contraire , ijue certaines maladies, comme par exenbple la suette , guérissent chez nous plus facilement à Y hôpital qu' à domicile. Cette supériorité des hôpitaux est, peut-être, l'effet de la tranquillité qui entoure les malades des hôpitaux, hors de toute émotion. Quant aux hôpitaux plus petits, qu'on a proposés pour diminuer les inconvénients et les dangers de V encombrement , il ne s' y oppose pas , mais il s' oppose à V institution des hôpitaux spéciaux, ne reconaissant pas d'autre division des maladies, que celle entre les maladies médicales et les maladies chirurgicales.
M, BonsATTi insiste sur la proposition, et il présente l'ordre du jour 'Suivant — Considérant V influence produite par la cohabitation des phthisiques avec les autres malades , dans les salles des hôpitaux^ ainsi (me le cours et la fin de la phtliisie , je propose que le Congrès veuille iionner son vote a fin d* éviter ce grave inconvénient par la séparation de ces malades ou mieux encore par V établissement d' un hôpital mis dans les me'dleurcs conditions pour recevoir les tuberculeux.
M. le docteur Borgiotti se lève pour faire queloues modifications à r ordre du jour qu' il a déposé sur le bureau de la Présidence , afin de lui concilier Y approbation de Y Assemblée.
Elève des hôpitaux où il a reçu son éducation médicale , il ne peut renier ces asiles oe la science et de la charité et demande que le premier paragraphe de son ordre du jour contienne implicitement « le maintien et le perfectionnement parallèle des hôpitaux. »
Il déclare qu' il comprend sous la dénomination de secours à domicile le matériel et le personnel; l'explication varie suivant les lieux, et oe n* est pas là une question qui doive nous arrêter. Par secours à domicile il entend, par exemple, l'institution des condotte, approuvée en Italie par le Congrès de l' Association Médicale à Naples qui représentait le vœu de 500U médecins. Cette institution vient encore puissamment au secours des recherches et des travaux de statistique médicale. Sans ces secours jamais les travaux remarquables du prof. Rizzetti de Turin et du doct. Janssens de Belgique n* auraient pu paraître. Il faut encore considérer que les medici condoUi ( médecins cantonaux ) sont les sentinelles avancées contre les épidémies; ils sont les mieux placés pour donner de bonne heure l' alarme aux communes. L' orateur croit nécessaire de devoir ^jouter au second paragraphe, que dans les bureaux de secours établis sur la voie publique pour les accidents on donne des consultations qui seront utiles pour les maladies chroniques et pour les maladies commençantes. Quelle mfTérence réelle j aurait-il alors entre ces établissements et les polycliniques qui ont été si yivemeot préconisées par MM. Seitz et Pantaleoni? La convenance du 3* vœu a été mise en pleine lumière par le prof. Michelacci. C* est dans
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la coordination des diverses institutions, qu' est le secret du biai-ètre social. Mais raccord entre elles ne suflit pas, il faut encore celui des personnes qui doivent les appliquer. La solidariié des médecins de toutes les nations et de toutes les nations elles-mêmes ne doit pas être un vain mot, mais un fait. Le problème du bien-être social et sanitaire sera alors résolu.
L' ordre de jour de M. Bor^iotti , modifié, est ainsi conçu : if. BorgioUi prapose que l' honoroMe Congrès veuille déclarer : — 1*» (}ue le syâèftie des sec(yurs à domicile, à côté du maintien et du perfectionnement des liôpitauXy est un des plus urgents besoins de V état présent de notre civilisation: 2* Que pour le rend/i^e efficace , swrtout aans les orandes villes, et plus encore dans les vUles 'manufacturières y il est nécessaire que ce système soit divisé en deux sections y V une pour la véritable assistdnce médicale à domicile , l'autre consistante dans V irhstitution d' offices permanents de secours pendant le jour et pendant la nuit , pour les cas m^aUieu/reiùX , qui se vérifient soudainement et pour les consultations gratuites; 3° Qu' il est urgent de recommander a/ux Conseils municipaux de faire un exanven des institutions sanitaires jusqu* ici existantes, à l* objet d' en éliminer les déviations, et les duplications, et de coordoner dans toutes ses parties la régularité di' la tutelle sanitaire.
Ensuite on vient à la votation des ordres du jour présentés. Celui de M. Borsatti n' est pas appuyé. L' ordre du jouis de M. Du Jardin est appuyé et approuvé à une grande msu'orité. Les trois parties de V ordre du jour de M. Borgiotti, mises aux voix séparément, selon la proposition de M. le Vice-Président De-Maria, sont successivement approuvées presque à r unanimité.
M. Borsatti présente alors V addition suivante à Y ordre du jour de M. du Jardin, déjà approuvé: — non seulement dans la constrution et V amélioration des hôpitaux on doit rediercher les lumières des médecins y tnais encore dans la diretion et V administration des niétnes établissements.
 propos de cette addition M. Zucchi observe que notre question uest pas administrative , mais que si on veut s* en occuper , il faut la traiter complètement, avant de voter un ordre du jour comme celui de M. Borsatti.
M. CuTURi dit que nous avons des lois , et qu' on ne doit pas s' adresser au Congrès pour résoudre des questions qui se rattachent à V administration.
Après quelques mots de M. Borsatti, M. le Vice-Président Dk-Maria croit devoir interroger T Assemblée, si elle veut continuer à présent la discussion que va s* engager, ou plutôt la remettre lors de la dUscussiou de la 7* Question. L* Assemblée ayant adopté celle dernière proposition , la séance est levée à midi.
J. Faralli Secrétaire de la Séance.
SEPTIEME SEANCE DU MATIN
Jeudi 39 septembre à 9 heures bu matin
Sur la cinquième question du Programme:
BB l'influence DBS CHEMIN^ DE FER SUR LA SANTÉ DE L' HOMME.
Lectures et Communications.
ÏAssi E. — De r influence des chemins de fer sur la santé de Y homme. Le mâme. — Communication d' un mémoire imprimé en italien sur les maladies et les lésions les plus fréquentes dans les chemins de fer. MucBLLi. — De r influence des chemins de fer sur la santé de Y homme. Salvagnoli — De-Maria.
Ordre du jour sur celte question adopté par le Congrès. Déclaration de M. Chierici et Rastblli.
Autres Communications.
Gaun! — Chierici — Macari — Salvagnoli.
Choix de la Ville pour la Troisième Session du Congrès médical
de toutes les Nations.
I)b-Maria — Chierici — Bouillaud.
Vienne est proclamée siège de la troisième session.
Commission Executive pour le 3»' Session.
Sur la Sij^ième question du programme.
Drs conditions qui favorisent la production des maladies populaires (endémiques et epidémiques) dans les grandes vuxes. Des moyens de la prévenir, et des avantages qub l*on peut tirer des grandes rivières ET DE LA MER QUI LES BAIGNENT.
Umbroso L. — Sur Téthiologie, pathologie et thérapie de la pellagre.
AicoLBo J. — De r influence exercée par Y élévation des habitations au dessus du niveau du sol sur la mortalité dans les grandes villes.
^|lSBKVATI0^s par Borsatti, De-Maria ^ Michblacci et Pblizzo.
EsGELSTBD. — Importance d' une iibondante distribution d' eau pour la salubrité des villes.
SEPTIÈME SÉANCE DU MATIN Jendi 30 septembre
Président honoraire M. Boctillaiti).
Président effectif M. De Rknzi.
Vice-Présidents De-Maria, Burci, Marcacci, Micbelacci et
ClPRIANI.
Secrétaire Général M. Brugnoli.
Secrétaire de la séance M. Carrocio.
La séance est ouverte à 9 heures V4-
Le Vice-Président De-Maria invite le Secrétaire particulier M. Faraui à donner lecture du procès verbal de la séan?e précédente, qui est approuvé.
M. le Vice-Président De Maria déclare ouverte la discussion sur la cinquième question du programme; il donne la parole à M. fios^ qui lit un Mémoire au nom de M. Tassi absent. L' auteur déclare dans une lettre, cru' il répondra dans les journaux aux observations que ses honorables collègues voudront bien faire au travail qu* il présente au Congrès.
« De V iiifliience des Clieinhis de fer sur la santé de V homme par le Docteur E. Tassi chirurgien en chef des hôpitaux de Rome.
Le chemin de fer, ce nouveau système de locomotion à vapeur, qui réunit pour ainsi dire en un seul Etat* tous les peuples de V Europe, et même des régions les plus éloignées, au profit immense des gouvernements et des gouvernés, le chemin de fer qui s' est répandu si rapidement sur toute la surface de la terre, a de tout temps occupé pour sa construction et son exploitation un nombre considérable de personnes et est parcouru continuellement par des millions d' hommes. De là la nécessité d' en faire r objet de sérieuses études hygiéniques, si V on veut garantir les individus plus ou moins directement en contact avec lui. Ayant récemment publié quelques-unes de mes observations à ce sujet, j* ai cru opportun de résumer ici les faits qui peuvent être considérés comme d* un haut intérêt social.
Puisque Y une des questions proposées par cette illustre et docte Assemblée a trait à la détermination de V influence réelle des chemins de fer sur la santé de Y homme , je vais résumer brièvement tout ce que la statistique sanitaire nous offre de données.
Cette statistique, présentée de temps à autre, démontre que la découverte de Stephenson donne une série progressive et merveilleuse de boas résultats, qu'on ne saurait nier sans manquer h la vérité. En effet, si les chemins de fer ont, dans le principe, c'est-à-dire jusqu*en 1830, exposé à de plus fréquents dangers qu' aucun autre moyen de locomotion; depuis lors, et notamment depuis 1840 jusqu'à nos jours, ils ont fourni des garanties telles, que^ parfois, elles sont à peine croyables. Sans rapporter les chiffres des statistiques des divers systèmes de locomotion par terre et
INFLUBMCB DBS CHBMIRS DB FBB BC. * TASSI 199
par mer, nous pouvons affirmer que les chemins de fer garantissent te voyageur , aiûourd' hui, douze fois plus que n' importe quel autre système , et ce , grâce aux progrès de Y art et aux précautions adoptées en beaucoup d' endroits.
Cependant, conune toutes les choses, même les meilleures et les plus utiles, les chemins de fer offrent aussi des inconvénients. Ils ont rendu, en quelque sorte, plus communes certaines causes noorbifiques. particulièrement les maladies contagieuses, qui restaient auparavant localisées en tels pays , et ils ont rendu plus nombreux les accidents au préjudice des ouvriers et des employés , par "suite de la variété des industries qu' ils occupent et du grand nombre de personnes qui y travaillent. De ces inconvénients, les uns sont parfois inévitables, d'autre impossibles à prévoir: quelques-uns enfin pourraient être souvent écartés ou atténués. Mais la plupart peuvent se rattacher à des causes communes, et quelques-uns médiatement ou iaimédiatement aux chemins de fer seuls et aux travaux qu' il nécessitent.
J'ai déjà publié quelques unes de mes études sur ces causes: je me bornerai à mentionner , autant que me le permet la brièveté qui m' est imposée , les faits qui méritent de fixer Y attention.
Avant tout, rappelons d' une manière toute spéciale les accidenls qui se produisent fréquemment au pr^udice des agenUs des compagnies, tant dans la construction que dans T exploitation des voies ferrées, et qui atteignent aussi les voyageurs. Ces sinistres effroyables peuvent dériver de causes très-diverses, à un défaut de la voie ou du matériel, à une faute des employés, quelquefois à des vicissitudes atmosphériques, à des motife inexplicables, ou bien à F exercice des métiers. Nous ne comprenons pa3 parmi ces accidenls ceux qui proviennent de Y imprudence ou de la malveillance , ni les suicides.
Ce sont là des causes d' accidents oui peuvent être très-nombreux et mériter une étude tant pour leur gravité que pour leur diversité. Mais, ce qui nous intéresse, c'est la fixation du chiffre moyen de ces accidents, soit au point de vue des employés, soit au point de vue des voyageurs.
Les blessures et les lésions qu^ éprouvent les employés sont impossibles à énumérer, parce que, dans beaucoup d' endroits, les comptes^rendus exacts ont fait défaut, etqu' ailleurs on n'a pu se procurer ceux de toutes les années de l'exploitation: en outre, les proportions varient très-souvent, selon le mouvement et 1* aftiuence des voyageurs et des marchandises, selon la qualité et la perfection des lignes, le matériel en exploitation , le degré d' intelligence et d' instruction des employés et la difficulté des travaux.
Cependant, après avoir étudié les diverses statistiques et les comptesrendus publics et privés qui nous sont parvenus, on peut établir appro.\imativement que, soit qu' il s'agisse des accidents ci-dessus ou de 1' exercice des diverses industries, la moyenne des blessés, en Europe, est de 3 V<|, saps tenir compte des blessures de peu d'importance, et celle des morts d' un sur 650, abstraction faite des mdividus rendus, par T accident, incapables au travail.
Le voyageurs sont moins exposés puLsqu' ils fournissent un mort sur deux millions et demi , im blesse sur 500,000. £n Amérique, le nombre des morts et des blessés est double. Ces données de statistique n' embrassent
Îue les effets nuisibles qui dérivent de l' exploitation des chemins de fer. I faut y ajouter ceux qui proviennent de la construction de ces chemins, afin d' apprécier avec exactitude l' influence de ces travaux sur la santé des employés et des ouvriers.
L^ construction de ces voies , répandues aujourd' hui sur toute la surface de la terre, principalement dans les pays civilisés, a occupé et occupe encore plusieurs millions d' hommes. Constanunent exposés à des influences nuisibles, ils contractent des maladies, ou se font des blessures plus
