MORTALITÉ DES ENFAIH^ - ROTH

Et même, si quelques mères veulent sacrifier leur repos, c' est par aiïec* lions pour leur mari et en vue de leur tranquilité domestique qu* elles sont portées à se servir de moyens narcoliques, dont elles font souvent usage pour elles-mêmes et dont elles ne voient que V effet immédiat calmant. Ces mères ne suspectent pas que ce calme artificiel est souvent le précurseur d' une mort soudaine.

Beaucoup d* accidents qui causent la mort des enfants n' arriveraient jamais en présence d' une mère soigneuse , qui les empêche de tomber dans r eau ou dans le feu, de se faire mal et de s' exposer à toutes sortes de dangers.

Le docteur Farr dit: a Le sort d'un enfant que sa mère abandonne noo dans la rue, mais chez elle, pendant qu' elle travaille à la campagne ou dans les fabriques, et dont elle néglige la propreté, est une mort précoce ».

Cinquième Groupe, — Le travail de toute espèce trop prolongé est une cause très-affaiblissanie pour les enfants auxquels on impose des travaux dans les mines, dans les fabriques, etc., lesquels sont aundessus de leur âge et de leur développement physique. La plupart des occupations sédentaires, dans lesquelles certaines parties du corps sont mises en activité au détriment des autres, où la poitrine et V abdomen sont comprimés pendant dix à douze heures , les mauvaises positions dans lesqueUes les enfants sont obligés de travailler, les prédisposent à un grand nombre de difformités et de maladies des organes les plus importants, dont ils ne sont souvent débarrassés que par la mort, finissant une vie trop courte, mais hélas! trop longue pour les souffrances auxquelles elle était exposée. Si r on a négligé tout ce qui concerne Y éducation rationelle du corps et < e qui neutralise les mauvais effets du surcroît de travail et des occupations sédentaires dans un espace trop restreint , ce résultat fatal a malheureusement bientôt lieu.

Les causes citées dont la plus grande partie peut être prévenue ou dont les effets peuvent être neutralises ou diminues, produisent une mortalité excessive parmi les enfants, et lorsqu' on admet qu' ils ne sont pas nés pour mourir jeunes, il faut que nous nous accusions du triste fait de voir mourir sur 100 enfants 40, 50 et même plus , avant d' arriver à T âge de dix ans accomplis.

Des moyens de remédier aux causes de la mortalilé

des enfants,

Puisqu* il est dans V intérêt de chaque commune d' avoir le plus grand nombre d habitants bien portants, il est aussi indispensable que les fonclioQoaires préposés à la salubrité publique , aui ont pour devoir de surveiller tout ce qui concerne la propreté, la saluorité de leur district, y empêclieot le développement de toutes les causes morbifiques, et spécialement tle celles qui détériorent Y air dans toutes les localitiés où un grand nombre de personnes s'assemblent, par exemple, dans les usines, fabriques, liApîlaux^ crèches, asiles d' enfants, églises, écoles, etc. Ces fonctionnaires publics devraient être investis des pouvoirs les plus étendus pour faire disparaître amant que possible les causes qui influencent une notable quantité d' individus, et par là arrêter dans leur germe, par Y application des règlemenls sanitaires, la propagation des maladies épidémiques.

Dans les familles où des causes délétères agissent sur une ou peu de l/m^MBf», la surveillance individuelle reste à la mère de famille, qui doit

238 PBEMIÈRE SÉANCE DE L' APRÈS-NIDI

être r ofTicier de santé dans la maison. Maïs comment peul-on espérer que les femmes remplissent ces devoirs , aussi longtemps au' elles sont obligées de s' absenter , et que celles qui restent à la maison (je parle ici non senlement des ouvrières, mais des femmes des classes plus élevées el plus instruites) sont tout-à-fait ignorantes des plus simples lois hygiéniques et du traitement rationnel de leurs enfants?

Pour diminuer les conséquences de cette ignorance, cette source continuelle des maladies et de la mort des enfants, j' ai établi, il y a bieotdt dix ans, avec Taide de quelques dames philanthropiques, une société connue sous le nom de Ladies' Sanitary Association, pour propager el populariser les lois de V hygiène. Cette société ne se contente pas seulement de la théorie de ces lois, mais tâche aussi de les appliquer, comme vous pourrez le voir par V extrait du prospectus que je vais lire :

« Il est un fait' avéré, c' est que la plus grande partie de la débilité, des maladies, de la mortalité prématurée dans ce pays (Angleterre), résulte de causes qui pourraient être prévenues; mais très peu de mesures préventives, ayant rapport aux habitudes personelles de la population, ont été adoptées jusqu' à présent.

(c Les promoteurs de cette association, convaincus que Y une des principales causes de la détérioration de Y organisation physique réside dans r ignorance des lois de Y hygiène, ont reconnu la nécessité d* étendre et de populariser les connaissances sanitaires.

c( Dans ce but:

(c l*" Ils impriment et distribuent de simples et intéressantes petites brochures sur des sujets domestiques^ f^-saniutires (la plus grande partie de ces brochures est écrite spécialement pour les ouvriers);

« 2'' Ils veulent étaWir des bibliothèques publiques composées de livres populaires, sur des sujets relatifs à la santé et au bien-être social;

« 3° Ils ont organisé un système de lectures pratiques sur Y hygiène , les améliorations sanitaires et Y économie domestique ;

<c 4« Ils ont formé des associations correspondantes dans diverses localités, dans le but de rendre pratique renseignement sanitaire:

« a. Par la distribution des brochures susdites parmi les ouvriers de la localité , dans les écoles, hôpitaux, et les meetings (assemblées) de mères de famille;

« b. En recueillant des capitaux pour des améliorations sanitaires, telles

Îue faire percer des fenêtres, empêcher les cheminées de fumer, enlever les étritus de toute nature, distribuer gratuitement du savon, de la chaux pour blanchir Y intérieur des maisons , prêter des livres , des patrons pour couper les vêlements, des brosses, des chaudrons et des recettes de cuisine; <c c. En sollicitant les fonctionnaires préposés à la salubrité publique et autres personnes membres de la profession médicale de vouloir bien faire des lectures publiques et gratuites ;

« d. En instituant des meetings (assemblées) de mères de famille et des classes de filles adultes, pour leur donner une instruction domestique et des notions d'hygiène;

<( e. En formant ou encourageant des clubs à 1 penny '(deux sous* par semaine, pour vêtements, charbon de terre, Iwins et lavoirs; en favorisant les associations de tempérance, les cuisines publiques et les clubs d' ouvriers ;

« /*. En établissant des crèches modèles pour les petits enfante sans mère , qui peuvent servir d' écoles pour les mâ-es de toutes les classes, les maîtresses d'école, institutrices et bonnes d'enfants ».

On s' est moqué souvent de moi , quand j' ai parié de la néoessité de r instruction des femmes et de la formation d' établissanenls pareils qui

MORTALITÉ DBS BNFANTS - HOTH 239

leur doiveol ser\ ir d' écoles. Aussi n' est-ce pas sans plaisir que j' ai lu dans une brochure du professeur Amstein le fail suivant :

c Depuis deux ans, on a établi en France, à Bordeaux, Nantes, Rdms, Tarbes, Pau, Sainl-Maixent , etc., des institutions, ou plutôt des écoles pour mieux élever ou pour entraîner des poulains, et pour en faire ressortir et développer toutes les b(Hines qualités. Le poulain qui, dans des circoastances ordinaires, serait peut-être devenu un cheval de travail déformé, peut par là devi^nir un cheval de luxe et de la plus grande valeur. Les directeurs de ces écoles donnent des certificats aux piqueurs, cochers, Iburrageurs, et écuyers qui ont passé par le cours de ces écoles, pour lesquelles le gouvernement a dépensé, en 1863, 349,500 francs. »

Je ne demande pas que Ton fasse plus pour les enfants que ce que Ton fait pom* les poulains.

LI8TB DBS BROCBURBS PRÉPABÉBS SPÉCIALBMBNT POUR LA DISTRIBtJTION

PARMI LBS OUVRIERS.

De la valeui* de FAir pur. — De Fusage de TEau pure. — De la valeur d'une bonne Alimentation. — De Tinfluence d'une Boisson salubre.

— De Tavantage des Vêtements chauds. — De la santé des Mères. — Comment soigner un nouveau-né. — La puissance de TËau et du Savon.

— Quand avez-vous été vacciné? — Le Médecin à bon marché, ou Un mot sur l'air pur. — Les Ravages de l'Air corrompu. — En lavant les Enfants. — La Mère. — L'Inspectem*. — Les Enfants à l'Ecole. — Quelque chose pour la Maison. — A ^jui la faute ? — Du défaut d'Arrangements sanitaires, {prévalant dans des habitations des ouvriers. — La Santé de la Communauté et les Logements du Peuple. — Le Massacre des innocents. — (Comment on avance la Mort. -- Le Secret d'une Maison salubre. — De l'Allaitement artinciel. — Une femme modèle. — Les Guêpes ont des Aiguillons. — Semant le Grain. — Du Vêtement et de ce qu'il coûte. — La vie des Ménages, ses devoirs, soins et plaisirs. — Perdu et trouvé. — La Maison de la Fiancée. — Proverbes sur la Santé et le Bonheur. — Du Dançer de trop tôt se lever après l'Accouchement. — Gomroeol élever des Enfants sains. — Les Devoirs hygiéniques de chaque Individu. — Le Travail au Village. — De la Rougeole. — Amusements (lour les jeunes, et Vérités pour les plus âgés. — Epreuves et Chagrins et comment y taire face.

Saivant le dernier rapport, 753,740 de ces brochures sanitaires ont été vendue» de 5 i 30 centimes.

Ottire les lectures pour les ouvriers, des lectures pondaires ont été données aussi par des médecins distingués à une assemblée de dames de chaque classe et de la haute société, de dames qui, plus tard, en visitant les pauvres et les ouvrières, peuvent leur donner de bons conseils.

Dans les écoles normales, quelques lectures sur la physiologie et l'hygiène ont été organisées pour las instituti*ices et les étudiants.

Des cours populaires sur l'économie domestique et la science sanitaire» des lectures accompagnées de l'exposition complète de tous les appareUsy modèles prêtés par le propriétaire du musée économique de Twickenham, étaient donnés dans neuf grandes institutions, dans différentes localités de Londres, parmi les ouvriers et leurs femmes assemblés dans leurs clubs pour s'y amuser ou pour s'instruire.

De» classes gymaastiques ont été formées pour l'instruction des élèves iostitmriees, pour apprendre les exercices de Ling, lesquels peuvent être

"240 PREMIÈRE SÉANCE DE l/ APRÈS-MIDI

exécutés sans appareils gymnastiques en plein air ou dans chaque espace couvert.

Presque 30,000 pauvres enfants ont été conduits dans les parcs publics, pour y jouir pendant quelques heures de Tair pur ; beaucoup de ces pauvres enfants n'avaient jamais eu un plaisir pareil et une récréation aussi salutaire que nécessaire pour ces pauvres petits êtres ; un noorceau de pain et un peu de lait venaient encore augmenter le plaisir de la récréation.

Pour contrebalancer les mauvais effets du surcroît de travail chez les ouvrières, modistes et couturières, un établissement modèle a été formé sous le patronage des dames de 1 association sanitaire. Dans cet établissement :

t* Les ouvrières ne travaillent plus que dix heures par jour, le travail étant interrompu une heure pour le diner et un quart-d'heure pour le thé ;

2"" 400 pieds cubiques forment le minimum d'espace accordé à cliaque ouvrière dans les dortoirs;

3"* Toutes les précautions et les arrangements nécessaires à la santé ont été pris;

4"" L'établissement est mis sous l'inspection du médecin inqiecteur hygiénique du district.

Des associations sanitaires correspondantes se sont formées: en An-

fleterre, à Bath, Brighton, Reading, Bristol, Oxford et Leeds; en Ecosse, Âberdeen, Glasgow, Paisley, Edimbourg ; en Irlande, à Dublin.

J'ai donné ces détails pour montrer comment les causes de la mortalité en général, et spécialement de celle des enfants, peuvent être combattues par des associations pareilles, et c'est la crainte de vous retenir trop longtemps qui m'empêche de donner des extraits des rapports des associations correspondantes.

Dans le groupe des causes héréditaires, nous ne pouvons que diminuer les mauvais effets, en améliorant la santé des parents et principalement des mères, en donnant aux enfants beaucoup (rair pur. en les tenant aussi proprement que possible, en les faisant mieux nourrir et mieux soigner. Quand ils sont plus âgés, il faut avoir soin de bien développer leur physique par des exercices gymnastiques rationnels, avant delcurpiirmettre d'être occupés dans les fabriques; les heures de travail des enfonts doivent être considérablement diminuées et interrompues par différents jeux et exercices à l'air libre, et la quantité de leur nourriture doit être en proportion avec la dépense de leur force et de leur croissance.

Pour obtenir le minimum de la mortalité des enfants, les ouvrières mères ne devraient pas travailler hors de leur maison, ou, alors, au plus seulement quelques heures par jour ; elles doivent plus se soigner p^odanl la grossesse, elles doivent être instruites à mettre en usage les lois d'hygiène en tout ce qui concerne leur maison et leur famille. I^ où il est absolument impossible que la mère puisse donner ses soins à ses enfants, les personnes qui les remplace, soit a la maison ou dans les crèches (lesquelles ont besoin d'être entièrement reconstituées), doivent se montrer très-consciencieuses, et les devoirs sacrés qtii leur sont imposés ne iloivent pas être imposés par ces apparences hypocrites couxrant la négligence la plus grossière.

Malgré que l'on puisse dire que ce soit une utopie de croire qu'on peut sauver plus de la moitié des enfants qui meurent au-dessous de Vkge de dix ans, ma conviction que cela se peut faire devient toujours plus ferme; mais ma conviction acquise aussi est que c'est seulement possible en combattant l'ignorance, cet ennemi général de tout progrès, et que l'on y parviendra, et m même temps os épargmra i un nombre encore pt«s

SUR L'HTDROPHOBIE - CRBSPIRO 241

grand d'enfaots beaucoup de maladies et de difformités qui les affligent pendant leur vie.

En vous remerciant de la patience avec laquelle vous m'avez écouté énumérer les causes de la mortalité des enfants, que la plupart d'entre vous connaissez mieux que moi, je Tais un chaleureux appel à vous, messieurs, témoins constants des souffrances humaines, pour vous exhorter à vous mettre à la tête d'a<^cialions ayant pour but de prévenir les maladies et de prolonger la vie, spécialement celle des enfants ».

Cette lecture est suivie d* une autre sur V hydrophobie.

tt MedicoTum omnium nationum celeberrim^ œmitio Florentiae, de Hydrophobia a socio 1. A. Crispino quaestiones proposUae.

ToUere nodosam nescit medicina podagram, Nec formidatis auxiliatur aquis.

OviD. de Pont. Lih, I, Epist 3. v, 23.

£go vero cogito , Socii humanissimi , ac sapientissimi; varias de hydrophobia quaestiones coram vobis exponere, ut, examine facto circa naturam , caussas , curamque huiusce morbi tam lethalis, lux pro bono scienliae et aegrae humanitatis fiât.

I. Quoties ad illustrandam morbi cuiusdam naturam atque histôriam sedulo operam damus, toties mentem saepe numéro nostram densae circumveoiunt tenebrae, quae lento gradu in scientiae progressu interdum evanescunt, et saepius accidit, ut iUi morbi, quorum natura ignota erat tempore abhinc multo, summo nostri animi dolore in profundo Ârcesilai puteo perfracte lateantl

Talis est thesis de hydrophobia, cuius existentia olim a doctis exagitata vins, atque variis adversata tempestatibus, tandem perpensis melius omnibus rébus tanquam affectio ex phrenitide vel mania originem trahens putata fuit^ ideoque creJitum est illum morbum ab aegri phantasia ortum habere.

Experientia nihilominus quotidiana docemur permultos homines ab hydrophobia perc lli forte fortuna, quam si ex charecteribus essentialibus iudicare velimus, ipsa in.eriecto deinde haud magno spatio post rabidi animalis morsum, contractiones pharingis convulsas, et ad glutiendum diOicuUatem cum liquidorum metu oculis exhibet nostris, sed exlra omnem dubitalionis aleam est quod homines huiusce farinae in peins ruant, tan- . demque sextum ante diem morbo obeant, et necroscopia negativa est, nam eonim corpora in sectione irritationis solummodo signa in organis a convttkiooibus affeciis offerunt.

n. E contrario eamdem simptomatum seriem cernimus raro oriri ab alia caussa. Inter huius morbi lethalis victimas, aliquae ad pueritiam pertinent, et subiacere moraU nequeunt impressioni; aUae praeferunt nobis idiotas, simplices» et pêne obesae naris homines, nec non aliquae denique sttnt delirio affectae, in quibus mentaUs concipi terror minime potest, ita Qt ipse imaginationem affici istorum queat. Sed, perpensis faclis, observalur quod magnus hydrophoborum numerus mentis lucidftatem servant usque ad terribilis convulsionis evolutionem cum liquidorum horrore, et saepe usque ad extremam vitae anhelitum. Omnem hydrophobum esse victimam iasani timoris absurdum est, et a Medicis contradictum : nam si caussa

242 PaRMlÈRB SÉANCE DB l'APRÉS-MIOI

coDstiterit tantum in timoris profundi sensu, cur morbus intermissionibus crebis ac frequenlibus subjicitur, fieri ut solet ? Ergo dici haud potest quod proxima morbi evolutio post morsum effectus sit mentalis rootionis, et maltis in casibus huiusmodi nulla caussa hydrophobiac sponianeae exiitiu Tamen forma quaedam hydrophobiae esl in qua unicum antecedens constans est animalis rabiosi morsus, ideoque in actuali nostrarum cognitionum statu tenemur morsum considerare sicut huius morbi caussam, usque donec altéra non inveniatur. Praelerea ipsum vulnus manifeste habet consensum quemdam praecipuis cum symptomatibus: in primis signa non pateflunt, et ad cicatricem bénigne ducit vulnus ; sed cum sint proxima symptomata characteristica, tum cicatrix in loco vukeris quamdam nobis exhibet vicissitudinem, quae technice ab scienliae peritis recrudescent ia nuncupari solet; insuper illa tumescit, rubra ac livida fit, et in patiente dolores retegit acutissimos; aliis in casibus vulnus aperitur a semetipso, humoremque efTundit peculiarem. Nec minus difficile est perscrutari qûod morsus, de quod verba facimus, sit maxime necessarius ad hydrophobiae apparitionem, sequitur vulnus esse praecipuum antecedens connexum cum morbo, qui dici effectus potest consequens. Statutum est pailler quod morsus canis producit in animalibus variarum specierum hydrophobiam, dum experientia roonet quod morsus et saliva etiam humana similcs gignere effectus queunt in animalibus specie inferioribus.

III. Tandem turba l'arpcov universalis persuasissima est, et testimonia populorum in urbibus ac oppidis degentium variarum regionum orbis terrarum per duo millia annorum spatia concordi animo ac voce affantur, certioresque nos faciunl connexionem esse inter morsum rabidonim canum et signa contractionis vel convulsionis in gutture, nec non aversationis a liquidis, quae negligi ullo modo debent, tanquam apodixis non defunetoria circa hydrophobiae humanae existentiam ac praesentiam.

Morbus hicce terribilis, contagiosus, fere semper lethalis, qui a canibus rabidis et animalibus eiusdem generis communicari solet homini et maximae animalium parti calido sanguine praeditorum, rabies, vel hydrophobia nuncupatur, quia saepe comitata a furiosa necessitate ad morden* dum, ab asquae horrore, nec non a difflcultate ad deglutiendum. Vocabulum nempe hydrophobia omnibus fuit temporibus, estque ad hue verbum quod eamdem indicat affectionem de qua loquimur in universis terrae locis; denique hocce vocabulo Celsds, Aurblianus, Galbnus, Bobrhavius, Sauvagetius, Dbsaultius, Ccjllbnius, Pinblius, aliique infinitale infiniti ust sunt auctores in tractatibus ad banc materiem pertinentibus, ideoque retentum est a nobis.

Rabies evolvere sponte sua potest in canibus, et in animalibus eiusdem generis, sicuti sunt lupi, vulpes, fêles, etc., et ex bis communicari cum morsu homini, equO; asino, sui, pecoribus, etc. Idem dici de homine non potest, in quo rabies nunquam spontanea est, etsi aliqui putant id posse Heri sine praevio morsu animalium rabidorum : sed hi casus pertinent *ad affectiones maximum afférentes dolorem^ et convulsas, et hysiericas, cum rabie confusas.

IV. Solum est ne saliva vehiculum contagii hydrophobici ! Ipsum contagium fît ne innocuum cum animalium morte?

Poteau opinatur quod contagium istud sit in sola saliva, et rabies sit glandularum salivarium morbus, omnesque accidentes comitantes originem ab irritatione huius contagii in parte morsu lacessita ducunt, quae ad fauces prooagata, ibi praecipua hydrophobiae symptomata evolvit : perillustris autem sauvagetius hocce autiimat contagium ia faucibus fixam habere sedem: Animaiium rcUMorum carnes comestike, excepta forte ffula, aliis

SUR L*HYDROPHOBIK - CRISPIXO. 243

hydropliobiam hUiUisse non constat.,. Veneni ergo sedes in oesopluigo fixa videtur (1).

Contra ea arbitrantur alii hvdrophobiam contrahi cum sanguine, lacte, et semine anitnalium rabidorum. k Francisco Toggia, in suo opère de morbis bovinis (2), narratur quod duo olim canes evaserunt rabidi, quia sanguinem extractum a bove rabie mortuo lamberant; etiamque dicitur quod quidam Chirurgus hydrophobiam contraxerit eo quod digitum suae manus leviter vulneratum inquinaverat ; ad haec adjiciio, quod aliqui nefrendes citissime rabidi facti sunt, quoniam lac a vaccae rabidae mamilla muisum biberant, et ipse Toggia cirât Hofpmannum loquentemde horoine, qui morsus a lupo rabioso, uxori cum coitu morbum communicavit, antequam in illo apparsa hydrophobia fuerit. Consequi ex hisce factis videtur quod si saliva in rabie corrupta sit, corrumpi quoque possunt aliae corporis partes, si retinere easdem foedatas noiurous plus vel minus ab ipsa saliva, quae ab animalibus rabidis abunde secernitur.

V. Huius contagii natura est specifica, quoniam specificus est morbus, qui evolvitur, et qualiscumque sit suus agendi modus in corpore vitam agente, notum est quod non omnes morsu saucii rabidi fiunt : praedispositionis (lefectus videtur esse huius rei caussa, et habita corporum ratione, observatut in omnibus individuis virus non agere vi eadeni ac celeritate, cum sit probatum periodum delitescentiae huius contagii modo esse brevissiroaro, aliquandoque plus vel minus longam, e pluribus se mensibus potrahentem, usque ad annos, et varia delitescentia originem habere potest a vario animalium habitu vulneratorum ac temperamento, nec non a contagii quanlitate et natura, vel a vulneris loco, extensione et profundilate.

Investigationes anatomicae maxime diligentes nihil adhuc nobis ostenderunt in corporum sectione eorum hominum, qui hydrophobiae caussa diem obierunt supremum, et ne minimam quidem lucem de origine huiùs morbi visu horribilis attulerunt. Corpora multorum prorecto individuorum, qui morte dolores tantos, terribilesque poenas perfecerunt, nullum morbi huius indicium philosopho longe prudentissimo unquam dedere ! ! Diligens raucium examen in occurentibus non manifestavit casibus plurimis aliquam morbosam in vita laesionem, et perpaucae mutationes organicae cum signis phlogisticis, quae otTeruntur saepenumero nobis, convulsionum et poenarum argumenta perlataram, nec non acris salivae quaedam fere symbola sunL Quod huius contagii ignotam confirma naturam.

Quis tandem, mihi Oedipus erit verax in tanta rerum diRicultate, vel instar ÂRUDNBs.ihgeniosae auctor, qui filum praebebit, ut labyrintho me inextricabili et caliginoso loco quam citius exlricarem? Ecquis tamen \oici nodom frustra in scirpo quaerere ?

\L Si quotidie in sladio tam diOIcili curfimus, densis semper cimmeriisque lenebris circumfusi, ecquae, miser, verba proloquar de huius morbi curatione ? Ëius si natura in propatulo foret, haud dubie remédia eidem aptata morbo atque idonea facillimc casibus praebercmus evenientibus, sed cum indagines anatomicae nullum nobis dedcrint suiïragium de ipsius natura morbi, et l'arpa*; incertus inter coniecturas iter currere tenebrosam debeat, consequens sane est curationem morbi huiusmodi esse non pt)sse nisi coniecturalem atque empiricam. Doctor Good observât quod curattio istaec sit palaestra satis ampla propier expérimenta varietate infinita,

(1) NoMlog. Method. Tom. 2, Cap. XVI.

(S) Vol. U Cap. XXI de rabie.

244 PREMIÈRE SÉANCE DE l'aPRÈS-MIDI

at nullum adhuc extat remedium peculiare, quo aegroto morbo lethali laboranti mederi facillime possemus. Metho:lus Medicorum est varia, et tôt sententiae quot capita in tanto rerum discrimine adsiinl!!!

Post morsum, cura prophjiaclica in delilescenlia est tutior. Vulnere apprime et belle loto, oporlet ul ad caustica recurraraus, pracserlim ad ignem, vel ad nitratem argenti fusum, ut faveamus magis atque magis in dies vulneris profluvio per plures hebdomadas cura irrilantibus unguentis, etsi lalis medendi modus spem atque expectationem Medicorum perillustrium fefelleril, praesertim Ioannis Hunter. Ipse Cslsus de hoc argumento loquens ait : deinde si locus neque nervosus, neque tmAsciUosus est, vulnus id adv/rendum est [[), Alii evulsionem paitis cum gladio praeferunt; alique tandem gladium eodem tempore et caustica commendant. Scripsit eliam Van-Swieten: Maximam spem curaùionis prophyUuUicae antiqui medici et recentiores unanimi consensu ponebant in eo, ut diu maneret apertum vulnus inflicturrhy hinc erodentibus remediis applicatis illua maius reddebant, et a cita consolidât ione prohibebant (2).

Medicus qui id neglexerit, putatur erga infelicem hydrophobiae morbo laborantem irrevocabilis erroris reus, eo quod ipse daranatur inler exlremas convulsas virium defectiones in morbo valde horribili ad mânes concedere !

Partis evulsio vulneralae fieri semper débet, etiam casu, quo tanium animal suspicalur esse rabidum, nam si gladio brevis afleratur dolor patienti, nihili iste ducitur prae animi traquillilate, quam quisque contagio liberatus operationis ope acquirit facillime.

Neglecta evulsione ab initio vulneris, utile est illam lieri posse etiam post temporis spatium a morsu remotissimum, nam videtur quod aninaalis rabidi virus non semper eiïectus producit tristes inter spatium temporis praefinitum, sed remanet in parte vulnere laesa per tempus indefinitum, ideoque evulsio fieri tempore potest eliam intermedio, si opinioni illuslris Thompson accedere velimus.

VIL Evoluto morbo desperato, necesse est mercurialia, et potiones cum acido cloro-hydrico ad Brugnatellii mentem adhiberc in praxi, nec non sanguinis missiones, si signa praevalent phlogisiica. Cblsus etiaai in delitescentia sanguinis missiones commendat: Si uri Tion potest, sanguinem homini mitti non alienum est (3). Illuslris Mbad equidem ait : 5i quid auxilii in desperato isto statu expectari potest, credo expectand/um esse a larga sanguinis missione, etiam usqvs ad aninii deUquium (4).

Symptomata si exoriantur nervosa, administrari queunt summo cum favore opiata, camphora, moschus, aetheres, ammoniaca, et similia, quae omnia sunt quoque adhibita cum aegi'otorum levamine a Medicis perpetuo honore vigentibus, et quotiës methodus rationalis non satisfieret, ad empiricam stalim evolare oporteret.

Multa sunt remédia peculiaria, quae brevitatis gratia praegredi bocce in loco censemus. Valde utilis tamen dicitur immersio aegri in aqua frigida. Usus talis immersionis in aqua fluminis vel maris peranliquus est, et hacce methodo utebantur veteres tam in delitescentia, quam in ipsa rabie. Cblsds inquit. Solet ex eo viUnere aquae tiinor nasci iSpo^ofitav Graeci appe-

tl\ Lib y. Gap. XXVII. Curatio adversas rabiosi canis monram. f2i Yan-Swieten, Comment, in Herm. Boerhaav. aphor. fo) Cblsus, loc. citato.

(4) De cano rabido.

SUR L'HTDROPHOBIE - CRISPINO 245

tant : iniserrimum genus morbi, in qvo simvi aeger et sUi'et aquae ineiu crucicUur, (fuo oppressis in arigusto spes est ; sed tmicum remedium esty nec opinantem in piscinam non anle ei praevisam projicere, et si natandi scientiam non habet, modo mersum bibere patl^ modo attotere : si habet, interdum deprimere, ut invitv^ qvoque aqua satietur; si/) enim simul et sUis, et aquae metus toUitUr (1).

Franciscis Toggia in opère citato asserit quod immersionis usus ad raveodam rabiem sit valde familiaris aliquibus in locis, ita ut Batavi, et alii populi maritimi in hocce remedio maximam habeant fidem. Idem attamen Toggu refert quod La-Fosse contendat balnea marina esse înfructuosa in hydrophobia, sicut alia specifica: Les bains de mer ont été vantés comme un spécifique pour cette' maladie j mais ils sont aussi infructueux qtie les autres moyens,

VIII. In tanta opinionum Medicorum varietate, rerumque caligine, ecquis nobis auxiliabitur ? Quis certum feret iudicium, vel quae Stella lucida praebebit iumina in luco tam praenebulo, ut adamussim recteque in via sentibus ac prunis plena nullum reperiamus ofTendiculum ? Âe^ra languensque humanilas ex omnium Nationum Medicorum cœtu Florentine légitime congregato Nodi huiusce Gordiani solutionem alacri animo expeclat, et iile si conventus perillustrium virorum id efliciet quam citius, erit pro solula quaestio ab origine Medicinae insolubilis ac diflicillima.

Adest heu! hydrophobia, sed nondum aliquod remedium certum atque eflicax habemus. Non sanguinis prosunt missionesl Nonbahiea! Omne negolium est inutile !

« curas hominum! quantvïïn est in rébus inane! » ut cum Volaterrano Satyrico loquar.

Electrum etiam adhibitum fuit casibus in aliquibus, ast frustra, et si quid levaminis aliquando attulerit, id fuit perbreve. Fumus nicotianae in recto inlestino, et clysteria infusionis eiusdem plantae fuerunt sine fructu lentata ; in variis aliis casibus adhibita Strychnina, sed cui bono in symplomalibus ?

IX. Satis superque verba feci, et perpensis omnium medicorum opinionibus subiecta de materia restât ut nullo modo ventis possimus secundis (lare vêla in oceano furentibus austris permolo, et nos nostrum his de rébus donec certior experientia loquatur suspendimus iudicium, nisi sapienlia Congressus Medicorum internationalis huicce subveniat ruinae. Igilur quantum de nobis nos ipsi sentimus, ne otiosi casibus videamur occurrentibus, caute, provide ac prospicieater agemus, si re aegrotos aliqua instruerous yitae necessaria, quae eorum mulcere poenas valeat, et ipsi consulemus * generoso stimulantium usu, idest opio, interius exteriusque adhibito, narcoticorum iniectionibus in venas, clysleriis cum opio et nicotiana, sanguinis missionibus, electro, balneis, etc. quae omnia aegrotantium tamuro, ut paullo anle diximus, mitigare tormenta valeant, sed eos sanare nullatenus queunt.

Inaudila non exaravi negotia, sed breviter perstrinxi id quod dictum de hydrophobia fuit ab incunabulis Medicinae ad haec usque tempora, et sapie'ntia si Congressus Medicorum iaternationa'is aliquam feret Incem pro languenli humanitate in morbo lam horribili, animus meus plusquam voti compos erit, et hymnum pro eo laudis in aeternum cantabo.

(1 GiLSi», locit. oct.a

246 PREMIÈRE SÉANCE DE L'aPRES-MID .

Yalete, Socii humanissimi, iterumque dico valete, et vos iocolumes pro Scientiae progressu, sospitesque tempus in omne servatote.

Episcopiae in Lucania, XII Kaiendas Octobris MDGCCLXIX.

Doctor JosEPHUS âi^drkas Crispiso.

La dernière lecture de la séance est faite. par le professeur Toiaselli qui lit le mémoire suivant :

Essai critique sur la cachewie cardiaque.

L'importance des questions qu'on doit discuter dans ces séances scientifiques, m'a fait un instant hésiter à présenter cet essai, d*autanl plus que je devais récrire en une langue étrangère; mais comptant sur l'indulgence de mes savants confrères, je me permets de soumettre à ce Congrès e résumé d'une série d'observations dont le but est scientifique et pra- 'ique.

Pour arriver à un .diagnostic précis des maladies du cœur, on a senti que le concours de la pathologie, de la physiologie et de Tanatomie pathologique était nécessaire à la clinique, qui n'a été Gxée rationnellement que depuis la découverte de l'auscultation. Ce concours réciproque a puissamment contribué à l'avancement de la physiologie pathologique du cœur. On ne peut pourtant pas nier que les données théoriques, comme dit Beau, présentent de grandes difTicultés dans leur application au lit des malades. Et si la physiologie pathologique du cœur, considérée objectivement, a jeté une vive lumière sur les rapports du cœur malade avec les altérations matérielles de la circulation, elle n'a pas encore étudié les rapports entre le cœur malade et les altérations du sang.

La physiologie devrait avant tout répondre à cette demande importante, et c'est en nous servant de ses enseignements que nous avons tâché d'expliquer l'influence que le cœur pourrait, par action directe ou réflexe, exercer sur les qualités du sang.

L'obscurité qui règne sur l'origine et la nature de plusieurs faits morbides, provient de la connaissance imparfaite que nous avons des propriétés physiologiques de tous les organes et de tous les tissus et de Tinfluence qu^ls exercent sur la formation et la destruction des liquides île l'économie. L'ignorance de la physiologie de tant de phénomènes de la vie a été pour la pathologie la source des théories et des systèmes qui Tcncombrent.

Parmi les maladies chroniques qui régnent ordinairement en Sicile, après celles du poumon viennent celles du cœur (1). Autant que nous avons pu l'obsener dans les diverses régions de cette ilo, les causes qui

(1) Nous faisons abstraction des maladie» chroniques (du foie, de la rat >, du sang) consécutiTes à raction du miasme paludôen.

SUR LA CACHEXIE CABBUQUB - TOMASBLLI. 247

favorisenl le développement des maladies organiques du cœur sont les suivantes :

1* Le vice rhumastismal fréquent parmi nous.

2^ La situation topographique;

3^ Toutes les causes ocjasionnelles et organiques communes aux autres régions.

Noton^i un fait important au point de vue de la géographie médicale. En Sicile, les. habitants des hautes régions sont plus sujets que ceux des plaines aux lésions cardiaques : tels sont par exemple les habitants du pied de TEtna et des diverses montagnes de la Sicile. Il faut remarquer que cette fréquence dépend de la fréauence du rhumatisme dft à Tinfluence du climat froid et variable, et de la hauteur barométrique. Il faut tenir compte de cette dernière cause ; car souvent dans ces régions, beaucoup de cardiopathies ne dépendent pas du vice rhumatismal ou d'une autre cause appréciable. La diminution de la pression atmosphérique a, selon nous* quelque influence sur la fréquence de ces lésions.

A propos de la fréquence dans notre pa^^s des maladies chroniques du cœur, j*entends fixer Tattention sur un fait morbide assez commun à ces maladiesi et qui en modifie la thérapeutique.

Les maladies chroniques du cœur sont ordinairement suivies, à une période avancée, d'un état morbide général, qui ressemble, dans son expression phénoménale, à la cachexie anémique, et que certains praticiens ont appelé Cacfiexie cardiaqite, dans le but plutôt d'indiquer une simple coïncidence morbide que d*établir un rapport direct avec la l^ion cardiaque : L extrême pdleur, la flaccidité des chavrs ifrmsculaires, Vamaigrissenxent, les congestions passives du tissu conjonctif sous-cutané et du foie, qui ne sont pas dus à un obstacle de la circulation, la dyspepsie, ramyosthéniBy V inaptitude, V abondance relative du sérum et des gloftules blancs du sang, sont les phénomènes qui représentent la cachexie cardiaque dans leur manifestation la plus complète.

Ce tableau symptomatique dans son ensemble ne diffère en rien de celui que Ton observe, en • général, dans les autres cachexies anémiques, i l'exception de la congestion des joues qui accompagne souvent les maladies du cœur.

Cette altération générale que l'on rencontre avec les maladies cardiaques a été considérée par les praticiens soit comme la cause des altérations fonctionnelles du cœur, scit comme une complication, ou bien comme un effet d'une diathèse spéciale, ou bien enfin comme un résultat d'une médication débilitante.

Mais quelle est la cause de la cachexie que l'on voit dans les maladies chroni |ues du cœur ? Quelle est l'influence des diathèses qui compliquent ou favorisent le développement des lésions cardiaques? Le cœur malade prend-il une part directe ou indirecte à la production de la cachexie ? L'hygiène et la médication peuvent-elles dans tous les cas expliquer cette altération?

Le docteur Mauria'% dans son excelleni essai sur la mort subite, fait quelques réflexions importantes sur la cause de cette altération générale ; néammoins ses idées sur la pathologie de la cachexie cardiaque sont en opposition avec les nôtres.

ff Quand il s*agit d'apprécier, dit le docteur Mauriac, d'une manière Kéoérale les causes de la mort chez les sujets affectés de maladHes de cœur, il est indipensable, si l'on veut embrasser le problème dans toute son étendue, et juger la question à un point de vue tout à la fois philo-

248 PREMIÈRB SÉÀNCK DK l'aPRBS-MIBI.

sophique et médical, d'examiner en premier lieu quel est le rdle que jouent certaines diathèses dans la production des phénomènes secondaires de ces maladies qui, au bout d'un temps plus ou moins long, jettent Torganisme dans un état cachectique spécial, qu'on est convenu d*appeier cachexie cardiaque, laquelle entraine une modification profonde dans la crase des tumeurs, et dont les deux phénomènes principaux consistent en une asthénie circulatoire de tous les viscères splanchniques, d'où résultent les congestions passives de ces organes, et en une exhalation anormale de sérosité au sein du tissu cellulaire et dans la cavité des membranes séreuses. »

Cette question, qui pour nous est de la plus haute importance, puisqu'il s'agit de trouver la cause physiologique et pathologique de la cachexie cardiaque, ne pourra, sans l'aide de la clinique, recevoir une solution satisfaisante, car elle doit nous fournir la connaissance d'une condition essentielle, c'est-à-dire, si l'anémie qu'on observe dans le cours des maladies ca/rdiaaues^ existe seulement quand elles sont associa ou liées à v/n vice aiathésique^ ou bien si on l'observe également indépendamment d'une diatkèse spéciale.

Le développement des maladies organiques du cœur n'est pas toujours lié à une cause interne diathésique, mais souvent il succède à des névroses longues et opiniâtres du même organe, à des exercices musculaires excessifs, ou bien encore à une prédisposition organique spéciale, ou à l'influence de la situation topographique. Nous avons tlxé notre attention plus particulièrement sur les maladies organiques du cœur; et les résultats de nos observations cliniques nous ont fait connattre que les maladies organiques du cœur produites par les causes sus-mentionnées présentent comme les autres la cachexie cardiaque à une période ordinairement avancée de la maladie. Nous n'avons pas négligé de tenir compte de l'influence qu'auraient pu exercer la diète, la médication, les obstacles répétés à la circulation, auxquels bien souvent nous n'avons pu rattacher la série des accidents secondaires, mais à peine commencent les altérations mécaniques de la circulation, la cachexie fait de rapides progrès.

L'albuminurie que l'on observe, quoique rarement, dans le cours des maladies cardiaques, pourrait-elle expliquer rétat cachectique ? On comprend très-bien que nous entendons parler de l'albuminurie qui se manifeste dans le cours de certaines maladies du cœur, sans lésion des reins, car on sait que la maladie de Bright complique souvent les maladies du conur. Tout en tenant compte de cette condition spéciale, Tobservation nous a appis que la présence de l'albumine dans les urines n*est pas constante dans les maladies de cœur, elle existe rarement et indépendamment de l'altération générale. £n effet, dans quelques cas on Tobsen^e, quoique temporairement, sans la moindre trace de cachexie ; dans d'autres cas, et c est le plus grand nombre, la cachexie fait des progrès sans cette coïncidence, ce qui prouve que Talbummurie n'est pas liée à l'altératiou sanguine.

Mais comment expliquer la présence de l'albumine dans les urines, dans le' cours de certaines maladies organiques du cœur ? La présence de l'albumine dans les urines pourrait-elle expliquer la congestion passive, qui arrive sous l'influence paralytique des nerfs vaso-moteurs, par l'action réflexe que le cœur exerce sur la circulation périphérique au moyen du nerf sensitif découvert par Gyon ?

L'urine albumineuse, dans les maladies organiques du cœur» est trèsrare» et dans les cas où on en a constaté l'existence, on a trouvé Talbu-

. us LA CACHBIIE CARDIAQUE - TOMASELLI. 249

mine: T en petite quantité et temporairement; 2*' en quantité médiocre et pendant quelques jours ; S*" en quantité sufOsante, permanente et pour longtemps.

Dans le premier cas, la lésion se borne simplement aux parois du cœur, comme dans le cas d'hypertrophie concentriqne rapporté par Abeille : et dans celui observé par moi, qui présentait une hypertrophie excentrique avec insuffisance aortique par dilatation. Le second cas se rapporte aux mala lies aiguës du cœur (péricardiie et pléuro-péricardile), tel est le caâ Clément cité par Abeille; le troisième cas enfin peut se rapporter à ces lésioas du cœur, qui occupent la substance musculaire et les orifices et coïncident parfois avec la cirrhose du foie ; tels sont les cas rapportés par Abeille, par M. Goste, de Bordeaux, et un autre observé par nous.

Il résulte de ces observations que la gravité et la durée de Talbuminurie dans les maladies organiques du cœur est en rapport avec la gravité et la durée de ces maladies. Ce fait relatif aux maladies organiques. du cœur est en parfaite harmonie avec les observations pratiques sur les autres maladies. Abeille (1), dans son excellent traité sur les maladies à urines albumineuses et sucrées, fait remarquer que surtout parmi les maladies aiguës, ce sont las plus graves qui présentent Talbumine dans les urines, dont la quantité et la durée sont en rapport avec la gravité et la durée de la maladie; Talbumine est en plus grande quantité suivant la gravité des accidents, et continue à se montrer jusqu'à ce que la maladie finisse par la mort; elle diminue au contraire progressivement avec la diminution des phénomènes graves et disparait totalement pendant la convalescence. L'auteur cité n'a jamais trouvé l'urine albumineuse dans les affections simples et légères, mais toujours dans les maladies graves ou sont principalement compromises Tinnervation et la sanguitication : névraliries intenses, pneumonies ou pleurésies graves, fièvres typhoïdes et typhus, érésypèles graves, phlegmons, infection purulente, fièvres puerpérales, diphthérites, fièvres pernicieuses et fièvres intermittentes récidivées avec cachexie.

Pour expliquer l'albuminurie dans ces diverses maladies on a émis un grand nombre d'opinions dont nous ne nous occuperons bas. Abeille, tenant compte de 1 état toujours grave auquel se lie ralbuminurie, la fait dépendre d'une altération spéciale du sang. Cette opinion, tout en étant plao5ibIe, n'explique pourtant pas tous les faits; par exemple, dans les névralgies intenses, l'altération du sang n'existe pas. L'albuminurie s'explioue mieux dans ces divers cas en admettant l'opinion d'autres auteurs ;K mer), qui en voient la cause dans une stase névro-paralytique des reins, produite par la contractilité diminuée du cœur et des artères en général, et par la régurgitation de la petite et de la grande circulation (2).

Nous ferons observer que ce phénomène qui se présente dans le cours des maladies organiques du cœur peut encore s'expliquer par la stase névro-paralytique des reins.

Le développement et les progrès de la cachexie cardiaque sont subordonnés au progrès des maladies organiques du cœur. Quelle que soit la

<l) Abeille. Trjité des maladies à urinée albumineuses et sucrées.

(2f) V. Riforma Clinica N. 3 1868. De Timportance diagnostique, prognostique et thérapeutique de Talbumine dans Turine typhoïde, par le prof. G. Primaiera.

250 PREMIÈRE SÉAiNCB DE l'aPRÈS-MIDI

cause de la lésion du cœur, les phénomènes cardiaques précèdent loujours la manifestation de la cachexie: tels sont la palpitation, Fangoisse préoordiale, les vagues douleurs à la région précordiale, et Tangine de poitrine à un degré plus ou moins élevé.

Pourtant il arrive « que la manifestation de ces troubles généraux, comme dit Mauriac, se produit quelquefois à une époque si rapprochée du début des accidents locaux du coté du cœur, qu'on doit se demander si la maladie, envisagée dans son ensemble, est primitivement locale ou primitivement générale. »

11 n'est pas rare d'observer une altération générale, qui précède, com-

fdique, ou suit la lésion cardiaque; mais dans ce cas il ne faut pas conôndre la cachexie dont nous parlons avec Tanémie, la chlorose ou quel* 3ue autre diathèse. D'après nos observations, l'époque du développement e la cachexie cardiaque correspond toujours à une période plus ou moins avancée de la lésion du cœur, et la rapidité avec laquelle elle se manifeste, coïncide à peu près avec l'apparition des phénomènes cardia- Sues, sa lenteur à paraître ou son absence, dépendent des conditioas ioividuelles, de la cause qui a donné origine à la maladie du cœur, de la nature du siège de la lésion cardiaque; ainsi par exemple chez les sujets lymphatiques, quand la maladie du cœur dépend ou est compliquée par un vice diathésique, quand il existe des lésions graves (rétrécissements, dégénérations, dilatations passives, hypertrophies générales), la cachexie se manifeste plus rapidement.

Mais au milieu de cette grande multiplicité d'éléments morbides, on pourrait encore douter de la véritable origine de la cachexie cardiaque. « Où a4-elle commencé ? continue le docteur Mauriac, est-ce dans le cœur seulement? est-ce de là que part Timpulsion morbide qui entraînera bientôt tout l'organisme dans son évolution ? ou bien est-ce dans toutes les parties du système circulatoire qu'il en faut chercher l'origine, ou bien encore tout l'appareil circulatoire est-il malade en même temps, et le cœur ne Test-il à un plus haut degré que parce qu'il résume pour ainsi dire, en son activité centrale, toutes les forces qui mettent en mouvement le fluide nourricier dans la trame de nos tissus? Ce sont là de grandes

Suestions de pathologie générale, auxquelles il est bien difficile de réponre. »

Nous ne croyons pas avec l'auteur qu'il existe de grandes difficultés pour la solution de ces questions, et nous pensons qu'on peut arriver à fixer le lien pathologique qui unit les phénomènes généraux aux altérations locales du cœur, en confrontant les résultats de l'anatomie pathologique avec ceux de la clinique.

En reportant la cause de la cachexie au cœur ou au système circulatoire, s'agit-il toujours d'une altération matérielle ? Quant au cœur, il n'existe aucun doute. Mais quand au système circulatoire, l'auteur entend parler, non de lésion matérielle des vaisseaux, mais de ces altérations générales oii ont part le sang et la circulation, comme par exemple dans le rhumatisme et la goutte, oii la modification spéciale du sang s'associe à (les congestions locales. Sous ce point de vue nous ne pouvons acquiescer aux idées exposées par l'auleur, et encore moins leur donner toute la vateur qu'il leur attribue, car loin de regarder la question sous un point de vue de pathologie générale, il la limite à une diathèse spéciale. Après avoir montré que la cachexie cardiaque peut se rencontrer dans les maladies de cœur indépendamment des diathèses qui aiïectent plus spécialement le cœur dans leurs manifestations morbides, les opinioas du docteur Mauriac manquent de base solide.

sus U CACHEXIE CARDIAQUE - TOMASBLLl 251

U est pourtant important de rappeler que là plus grande partie des maladies cardiaques se développent sous Tinfluence d^une diathèse particulière (le prof. Bouillaud).

Dans ces cas quel rapport existe-t-il entre la cachexie, les maladies du cœur et les diathèses ?

(c Que cet état morbide général, dit le docteur Mauriac, qui concentre son activité sur les organes chargés d'accomplir la grande fonction circulatoire, se rattache à un principe franchement inflammatoire, à un principe rhumastimal, ou à un pnncipe goutteux, peu importe ; mais ce qu'il est essentiel de ne pas oublier, c^est que le propre de toute diathèse est de faire vivre d'une vie spécialement morbide toute molécule organique, et d'exercer par conséquent sur toute Téconomie une influence profondément débilitante. Or, si toutes les diathèses affaiblissent la force de l'organisme en modifiant Tacte physiologique de la nutrition élémentaire, les diathèses qui produisent les maladies du cœur n'y arriveront-elles pas bien plus sûrement en attaquant Tappareil qui conduit dans toutes les parlies du corps le liquide où Tassimilation puise les matériaux dont elle nourrit nos (issus ? N*est-ce pas là une première cause de détérioration morbide générale dont il faut tenir grand compte. »

11 résulte de ce que nous venons de citer que le docteur Mauriac voit dans le cœur malade une influence secondaire, mais non une cause directe de Faltération générale. £n attendant il est indispensable de fixer TaUention sur un fait que Ton peut observer dans les maladies de cœur liées à un vice diathésique. Ce fait est relatif à la cachexie cardiaque, laquelle se développe et s accroît en raison directe du progrès de la lésion cardiaque. Comment expliquer cette relation ? Quel rapport existe-t-il entre le cœur malade et Talteration du sang ? Pourquoi le même cas ne s'obsene-t-il pas chez les individus affectés du même vice diathésique quand le cœur est sain. £n effet, ne les voit-on pas vivre de longues années sans que leur santé générale s'altère, maigre les attaques répétées et aigués d'arthrite et de goutte ? Ces faits semblent pouvoir nous amener à conclure que la cœur doit avoir une grande importance sur la sanguification.

L*observation nous fait voir que la cachexie qui vient à la suite de la cachexie goutteuse et rhumatismale se déclare surtout sous l'influence de deux conditions spéciales : l"" la lésion de nutrition des tissus blancs des articulations (que Ton observe particulièrement chez les sujets lymphatiques et scrofuleux), ou bien la lésion du cœur, (conséquence des péricardiies et endocardites) ; 2'' Tanémie, qui se déclare facilement dans le cours de ces diathèses, soit par un fait accidentel, soit par le régime mal dirigé. Â part ces conditions morbides, on n'observe presque jamais la cachexie consécutive. Qui n'a vu des goutteux et des arthritiques souffrir à phisieun$ reprises et pendant de longues années des attaques très-graves de goutte et des arthrites, et pourtant se rétablir toiyours en bonne santé, une fois que le paroxisme a cessé ?

Néanmoins nous n'entendons pas nier que la cachexie, qui s'observe dans le cours des maladies organiques du cœur, ne soit parfois l'effet de la diathèse dominante, mais dans ces cas il est facile d'observer un rapide progrès de la cachexie, dès qie le cœur est pris. Le cœ ir nous semble donc devoir déployer uns grande influence sur la production de la cachexie cardiaque. Ëst-cc par la nature de la lésion, ou par une influence P'jrem^nt f9ncliDnn?lle ? C'est ce que nous allons essayer d'établir.

L'erreur dans laquelle sont tombés les praticiens et qui consiste à re-