SUR LA CACHEXIE CARDIAQUE - TOMASBLLI
La nature des maladies de cœur ne nous fournira pas non plus une explication sufTisanle de la cachexie cardiaque ; car les lésions qui attaquent le tissu du cœur n'appartiennent pas aux dégénérations ou aux néofonnatioa<; malignes. Si les dégénérations fibreuses et graisseuses qui sont les plus fréquentes peuvent contribuer à détériorer rorsanisnie, nous ne pouvons admettre la môme influence dans les hypertrophies, dans les dilatations, dans les insuTisances et les rétrécissements par dépôts calcaires, etc., oji Ton observe également Téut anémique.
Ce que nous venons d'exposer montre assez que le cœur doit avoir sur le sang une influence autre que celle d'être un moteur puissant, et le siège des sentiments les plus nobles et les plus tendres de notre âme (1). Ne serait-il pas impossible que les divei*ses parties qui constituent le cœur (cavité, valvules, trabécules), aient une autre fonction plus importante encore, qui consisterait à distribuer également par toute la masse du sang les divers éléments de provenance variée, afin que le sang contint partout la même proportion d'éléments, dans le but d apporter à chaque tissu l'élément nutritif qui lui convient ? Après une étude sur la cachexie en rapport avec les lésions du cœur, nous nous sommes convaincu que les rétrécissements et les insuffisances valvulaires, les hypertrophies générales du cœur, les adhérences étendues du péricarde, les dégénérations du tissu du cœur sont plus spécialement la cause de cette cachexie. £t par conséquent on doit conclure que les colonnes charnues, les muscles papiUaires, les valvules, outre Faction mécanique qu'on leur attribue, produisent sur la masse du sang, au moyen de leur contraction et de leur relâchement une espèce de mélange dans les éléments du sang qui proviennent de diverses parties avant et après Thématose? Si cette influence sur la nutrition ne se vérifie pas, il se produit un désordre et en même temps un affaiblissement dans les actes ne la nutrition et de la formation élémentaire et par conséquent un affaiblissement de la nutrition et de la bonne sanguification, d'où l'anémie ?
Devrons-nous conclure que les modifications de la sanguification sont indépendantes des maladies de cœur grâce aux rapports de cet organe avec le système nerveux vaso-moteur. Comment expliquer ces rapports? Les observations expérimentales de M. Cyon sur l'action réflexe du nerf sensilif du cœur sur les nerfs moteurs des vaisseaux sanguins, nous donne Texplicalion d'un fait pathologique, qui dans le passé avait été interprété de diverses manières ('2|. Je cite ici pour plus de brièveté quelques lignes de la Gazette hebdomaaaire.
« Les expériences de Cyon démontrent que l'excitation du nerf sensitif du cœur réagit exclusivement sm* les nerfs vaso-moteurs pour produire une déplétion du cœur, et par suite une diminution de la pression
(H Bernard.
(2) Cbex le lapin, sur lequel M. Cyon a particulièrement expérimenté, ce serf prend ordinairement naissance par deux racines, dont Tune provient du tronc du pneumogastrique et l'autre du nerf laryngé supérieur. A partir de son origine dans la région supérieure du cou, le nerf sensitif cardiaque des- 04od en longeant Tartèro carotide, à cété du filet cervical du grand sympatiqii«, qu'il accompagne sans jamais se réunir à lui. Une fois parvenu dans la poitrine» le nerf sensitif cardiaque s'anastomose avec des filets provenant du premier ganglion thoracique, et se perd bientôt dans la substance du coeur, €« mieux dans le tissu cellulaire, dense et serré qui est situé entre ies onde Taorte et de Tartère pulmonaire.
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sanguine traduite par le manomètre. C'est pour bien exprimer ce fait constant de la dépression manométrique succédant à Texcitalion du filei sen* sitif cardiaque que M. Cyon a donné à ce nerf le nom de nerf dépresseur de la circtUation.
a Aujourd'hui il faut donc admettre que, indépendamment des influences nerveuses réflea-es paralysantes, l'action réflexe du nerf sensitif du cœur ast précisément de cette espèce. On constate, en effet, par Tobservation directe, la paralysie et la dilatation des vaisseaux artériels périphériques au moment où la dépression sanguine a lieu sous rinfluence de l'excitation du nerf sensitif du cœur. »
On savait déjà que le cœur peut, à l'aide des nerfe de la sensibilité dont il est pourvu, régler en quelque sorte son amplitude suivant ses besoins, en agissant par action réflexe sur la circulation générale ; nous pouvons comprendre maintenant comment s'établit ce balancement perpétuel oui doit exister entre la circulation centrale et la circulation périphérique, ai la sensibilité des parois du cœur est excitée par une réplétion sanguine trop forte, il en résulte une action réflexe énergique qui dilate les vaisseaux capillaires et attire le sang à la périphérie. Si au conlrairer la sensibilité interne du cœur est trop faiblement excitée, les vaisseanx périphériques se resserrent et refoulent le sang vers le centre circulatoire. »
Ces belles expériences serviront à expliquer, comment dans les maladies du cœur l'équilibre de la circulation est détruit et comment par conséquent le sang subit une profonde modification dans sa qualité. Les maladies de cœur en modifient Ja sensibilité ; le degré de cette modification varie non seulement selon la nature de la lésion, ce qui fait supposer qu'il doit y avoir une autre cause, en dehors de la seule cause matérielle organique qui agit sur Tétat dinamique du cœur. On observe souvent dans le coiirs de la même lésion les divers effets de la sensibilité du cœur excité, par exemple ce sont tantôt les congestions périphériques du foie et des extrémités, tandis que d'autres fois la mort arrive rapidement par syncope, ou par congestion pulmonaire, suivant le degré de Texcitation; dans le premier cas l'excitation de la sensibilité du cœur étant forte, on a une action réflexe énergique ; qui dilate les vaisseaax capillaires et attire le sang à la périphérie, dans le second cas la sensibilité interne du cœur étant faiblement excitée, les vaisseaux périphériques se resserrent et repoussent le sang vers le centre circulatoire. Mais toujours dans les deux cas c'est le système vaso-moteur qui joue le principal rôle. Dans le premier cas l'action du cœur est paralysée, d'où la dilatation du système capillaire; dans le second cas il est éminemment actif, eu égara au peu d'excitation du cœur; il semble donc que l'action paralvsante arrive du cœur, raison pour laquelle le sang abonde aux centres. C!es désordres répétés de la circulation impriment une modification profonde aux phénomènes d'oxydation et de désoxidation du sang dans tout le système circolatoire, source principale de la cachexie cardiaque. L'innervation du cœur subit en ces cas la même influence que l'on voit dans l'aglobulie en général par la diminution de l'oxydation, c'est-à-dire qu'elle se trouble ou s'affaiblit; dans tout l'organisme les conbustions deviennent moins actives et la température s'abaisse (1).
Les troubles de la circulation ne sont pas toujours appréciables avec Fœdème sous-cutané ou avec les congestions pulmonaires, mais ils se limitent parfois au foie, à la rate; et dans les -cas de maladies du cœur, une congestion répétée du foie et de la rate a coïncidé presque toujours
(1) Docteur Sée. — Loconi de pathologie expérimentale. Parie 1868. paf. 112.
SUR LA CACHBXIK CARDIAQUE - TOMASBLLI !255
âvec rétat anémiciue en question ; en sorle que les congestions répétées à ces organes glandulaires sont plus que suffisantes pour expliquer Taltéralioa du sang.
Les matériaux d*assimilation, quelle qu'en soit la nature ou la provenance, doivent subir diverses élaborations avant de constituer les éléments du sang ; c'est surtout dans les glandes lymphatiques et lymphoïdes ; dans la rate ou peut-être dans le foie que se passe cette transformation, c*est là que se développent les leucocytes, qui sont eux-mêmes la principale origine des hématies ; Tintégrité de ces divers organes formateurs des globules est donc une condition nécessaire pour le maintien de Tétat normal du sang (1).
Voilà de quelle manière, nous croyons, que le cœur influe sur la qualité du sang.
Nous terminons cet essai par quelques déductions pratiques.
Quel est le traitement qui convient à la cachexie cardiaque ? la digitale est-elle indiquée dans cet état morbide ?
Beaucoup d'observations très-importantes ont été faites sur Tact ion de la digitale sur le cœur, sur ses effets toxiques et médicamenteux ainsi que sur les conditions qui font qu*elle ne peut-être tolérée; je crois jqu'il faut mettre parmi elles et en première ligne cet état anémique qui fait suite aux maladies organiques du cœur. Les malades, arrivés à cette période cachectique, ne tolèrent pas la digitale, quelle qu'en soit la dose et sous n'importe quelle forme ; les vomissements, l'accablement, les convulsions lipolbimiques ne tardent pas à se manifester, et si on insiste sur radpainistration du remède, on peut provoquer de véritables convulsions épileptiformes, qui se manifestent plus facilement si on associe à la- digitale une méthode débilitante. Alors on voit Timpulsion du cœur se faire rapidement plis faible, le pouls lent et intermittent, les convulsions épileptiforn)es, réraiplégie, sans lésion du cerveau. Dans ce cas la digitale affaiblit la circulation, empêche Tascension du sang artériel au cerveau, ralentit les phénomènes chimiques de la sanguification, conditions qui servent à rendre compte des accidents nerveux qui surviennent. Tels sont les effets de la digitale dans cette période, quelle que soit Fopinion de ceux qui lui attribuent une action tonique. La maladie ne présentera point cette allure et ne marchera pas si rapidement, si on a soin de maintenir de bonne heure Ténergie de la contraction du cœur, de prévenir Tasystolie, et d*empécher enfin que l'action paralysante n'envahisse le cœur. Pour obtenir un tel résultat, il ne faut pas abuser de la médication débilitante, et ne point perdre de vue qu'une médication tonique et reconstituante et une alimentation nourrissante doivent être employées, à peine voit-on les signes d'une altération générale. Sous l'influence d'une telle médication, Teoergie du cœur, Féquilibre circulatoire se maintiennent ; on prévient les stases passives et les accidents nerveux et le malade va mieux.
lies médications débilitantes à cette période, loin d'arrêter les effets graves et funestes des lésions cardiaques, les favorisent, en excerçant une action paralysante sur le cœur, en favorisant par conséquent le développement des congestions passives périphériques ; les organes glandulaires abdominaux en participant à ces stases sont paralysés et partant la formation élémentaire de^i globules s'arrête, en donnant lieu à tous les effets qui en découlent Les globules étant en moindre quantité <c Toxygène ne
(I) Sé« ^ Op. cit.
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trouve plus dans le sang ses principes d'affinité, il en résulte inévitablement une diminution des oxydations (Sée) » le sang perd la propriété de nourrir tous les tissus, les systèmes nerveux et musculaire seront les premiers atteints, d'où cet état de flaccidité des tissus que Ton observe daa^ toutes les cachexies. Le cœur participe à ce relâchement, il en résulte que ses cavités deviennent plus amples. En cet état les médications toniques donnent les meilleui*s résultats, par ce que Taccroissement de Ténergie contractile du cœur compense la surexcitation du système vaso-moteur et rétablit Téquilibre de la circulation.
Catane, 10 Settembre 1869.
Prof. Sâlvator Toiusnxi.
M. le D"* ScHNiTZLER fait une communicafion orale sur la caulérisatioD des tumeurs qui siègent dans le larynx. Le D' Schitzler déclare avoir été le premier qui ait fait usage de la galvano-caustique, afin de détruire les polypes et autres tumeurs du larynx; il montre ensuite rinstrument dont il se sert en cette occasion.
Le D' Schnitzler devant partir le lendemain, M. le président ouvre h discussion sur sa communication; mais personne n'ayant demandé la parole, on passe à la discussion des mémoires lus auparavant.
M. le û"^ Lombard fait de nombreuses considérations sur Tinfluence du froid pour augmenter la mortalité des enfants nouveau-nés, et de la chaleur pour produire une forte mortalité chez les enfants qui ont dépassé le premier mois. Cette fôcheuse influence du froid est beaucoup augmentée par la malaria. Des recherches sur la mortalité des nouveau-nés ont été faites dans d'autres pays par Finitiative du D' Farr, de Londres.
Le prof.. BouiLLAUD, en s'aidant de nombreuses citations, s'occupe de l'influence générale déployée par les variations atmosphériques sur la vie des enfants et surtout des nouveau-nés.
On ouvre la discussion sur Fhydrophobie :
Le D' Pantaleoni exprime l'espoir qu'on fasse des expériences sur Futilité de l'ammoniaque, et afin de reconnaître si Fhydrophobie est transmissible seulement du chien à l'homme et non pas d'une manière indéfinie.
En dernier lieu la discussion est ouverte sur le mémoire de M. Tomaselli.
M. le prof. BouiLLAUD, tout en louant ce Mémoire, fait relever Finfluence du cœur et de la circulation en général sur la nutrition des individus.
Le prof. Bbnbdickt, en annonçant son départ, invite le Congrès à décider que la prochaine session ait lieu à Vienne, et il assure que le gouvernement et tous les médecins du pays seront bien heureux de témoigner à leurs confrères des autres nations leur vive sympathie. M. le président honoraire, le prof. Bouillaud, invite le prof. Benedikt à vouloir rester jusqu'à la fin du Congrès pour soutenir sa proposition ; mais il croit convenable de renvoyer cette discussion à la dernière séance.
La séance est levée à 4 heiu*es et V,.
Henry de Rbnzl Secrétaire de la Séance.
DEUXIÈME SÉANCE DE L'APRÈS-MIDI Vbndrbbi 25 SBpniiraB.
Lectures :
Prophylaxie internationale des maladies vénériennes, par MM. Grocq (de Bruxelles) et Rollbt (de Lyon). — Rapport fait au nom de la (Commission nommée par le Congrès médical international de Paris, de
Lettre à S. Exe. M. le Ministre des affaires étrangères de France de la Commission du Congrès sur la Prophylaxie internationale des maladies vénériennes.
ûs Rehzi Henri — Sur la fièvre, observations cliniques. Lazarswitch — Sur la mortalité des Enfants.
DEUXIÈME SÉANCE DE L'APRÈS-MIDI Vendredi 24 Septembre
Président honoraire, M. le prof. BouaiAUD.
Président, M. le prof. Db-Rbnzi.
Vice-présidents, De-Mabu, LoMBiotD, Lazabbwitch, Bobci,
QpBiANi, Mabgaggi, Michblacci.
Secrétaire-général, M. Bbugnoli.
Secrétaire de la Séance, M. Ponza.
La séance est ouverte à deux heures.
M. le prof. De-Rbnzi, Henry, un des secrétaires des séances, Ut le procès verbal de la séance précédente, qui est approuvé.
M. le vice-président Db-Maria donne ensuite la parole à M. le docteur Viennois, qui lit le rapport imprimé fait au nom de la commission nommée pai* le Congrès médical international de Paris, nar MM. les professeurs Crocq, de Bruxelles, et Rollet, de Lyon, sur la Prophylaxie internationale des maladies vénériennes. Considérant que ce rapport est un tiommage du Congrès de Paris fait à celui de Florence, le président, dérogeant à Tusage établi, en ordonne, sur la demande de M. Palasciano, la lecture et la réimpression dans les Actes du Congrès.
« Prcphxjlaxie intemationcUe des maladies vénériennes, par MM. Cbocq, ae Brtuvelles, et Rollbt^ de Lyon. — Rapport fait au nom de la Commission nommée par le Congrès médical international de Paris de 1867 (1).
Messieurs,
Le Rapport que nous avons Thonneur de vous soumettre est relatif à la question m du programme du Congrès médical international: d £st-il a possible de proposer aux divers gouvernements quelques mesures effi- « caces pour restreindre la propagation des maladies vénériennes ? »
ODnçue en termes précis, et intéressant également Thygiène de tous les pays, cette question était un appel fait aux médecins les plus compé-
(1) Commission du Congrès. — Membres étrangers : MM. De Méric, de Londres; Hôbra, de Vienne; Seitz, de Munich; Crocq, de Bruxelles; Seco Baldor, de Madrid; Oalligo, de Florence; Palasciano, de Naples; Owre, de Ghistiania; Barbosa, de Lisbonne; Frerichs, de Berlin; Hiibbenet, de Kiew; Fedrjce-Barker, de New-York; Wilson-Jewell, de Philadelphie; Upham, de Boston; Hingston, de Montréal; Mac-Ilvaine, de Cincinnati.
Membres français: MM. Béhier; Bouilland; Dechambre; Qosselin; Jacooud; Jeannel; Mougeot; Ricord; Rollet; Tardieu; Vemeuil.
PROPHILAXIB INTERNATIONALB BBS MAUDIBS TÉNÉRIBNNBS 259
tents en ces matières spéciales, tant en France qu'à l'étranger. Partout on sentait le besoin de réprimer energiquement la contagion syphilitique, les mesures de prophylaxie étaient à Tétude, et cet appel devait, selon toutes les prévisions, susciter et mettre au jour un grand nombre de recherches comparatives et de documents locaux. Le Congrès s'y attendait, et vous savez que son attente n'a pas été trompée. Mais les heures lui étaient comptées, et dans les deux seules séances assignées d'avance à la question, ces travaux n'ont dû être exposés que très-brièvement par leurs auteurs. Le temps a d'ailleurs manqué pour soumettre ces diverses communications à ' un examen approfondi et a une discussion sérieuse, seul moyen d'en dégager les idées essentielles et les propositions pratiques. Il restait aussi, après s'être entendu sur les mesures les plus propres à empêcher la propagation des maladies vénériennes, à faire adopter ces mesures par les divers gouvernements.
Toutefois, un de nos collègues les plus autorisés (M. Béhier) avait fait une proposition préalable pleine d'à-propos et de prévoyance. Âiin de ne {MIS laisser stérile le résultat des délibérations du Congru sur un objet aussi important et qui est au plus haut point une affaire d'intérêt public, il avait demandé et obtenu par un vote unanime que l'assemblée nommât une Commission prise dans son sein, munie de ses pleins pouvoirs, chargée (le continuer son œuvre et de la poursuivre jusqu'au bout.
Cette commission, Messieurs, c'est vous, c'est-à-dire une réunion composée de délégués français et étrangers choisis par le Congrès, de manière à représenter autant que possible la médecine, et par conséquent les intérêts hygiéniques de tous les pays. Le mandat de cette commission était difficile sans doute, mais bien déterminé, et vous avez su en apprécier, dès votre première séance, toute l'étendue. Vous avez compris que vous n'étiez rien moins en réalité que le Congrès de 1867 se survivant en quelque sorte à lui-même, reprenant la question III restée pendante et lui donnant la solution qu'elle comporte et qui résulte des travaux produits devant lui, conservés dans ses archives ou publiés dans ses actes (1).
C'est à ce point de vue que se sont placés vos deux rapporteurs; ils appartiennent l'un et l'autre, vous le savez, à des nationalités rapprochées, wêis par la plus étroite sympathie, mais différentes, et c'est avec Tintention de conserver au Congrès jusqu'à la fin son caractère international (|ue vous les avez désignés. Ils vous apportent aujourd'hui le tribut de leur expérience et les motifs de leur détermination au sujet des institutions sanitaires qu'ils vous proposent de recommander au pouvoir.
Sur plus d'un point, les opinions individuelles ont dû se concilier et se confondre en une pensée commune qui représentât aussi fidèlement que (tossiblc la pensée même du Congrès. L'adoption de toute grande mesure d*hygiène internationale est à ce prix; car, dans ces questions, c'est Tenlente des médecins qui prépare et peut seule décider celle des gouvernements.
Ce n'est pas. Messieurs, que nous ayons à faire prévaloir devant vous des moyens de prophylaxie nien radicaux, ni tout4-fait nouveaux. Les maladies vénériennes ne comportent rien de semblable. Infiltrées, comme elles le sont, depuis des siècles, au milieu des populations ; trouvant, dans la promiscuité qui résulte des grandes agglomérations modernes et de Teffectif toujours croissant des armées permanentes, le miUeu le plus favorable à leur développement; propagées partout avec un surcroît d'activité qui s'explique par la multiplicité des échanges et la rapidité des commu- -
(1) Voyez: Congrès médical international de Paris, 1 vol. grand in-8, 1868* pp. 303 et tuivantes.
260 DBUXIÈMB SiANCB bK L*APRÈS-MI1>L
nications, ces maladies font de nos jours des progrès auxquels il faut d'abord songer à s'opposer. Avec les moyens dont nous disposons, ce premier résultat peut déjà être obtenu sûrement.
On pourra par la suite faire encore davantage, car une fois en voie de décroissance, ces affections tendront à disparaître peu à peu et à s'éteindre entièrement.
L'extinction des maladies vénériennes n'est heureusement pas une utopie ; il y a longtemps que ces maladies n'ont plus de foyer de production proprement dit. Elles ont ceci de remarquable et de consolant, qu'elles ne font que se propager d'un individu' à un autre, et qu'une fois arrêtées dans leur propagation, on n'aura pas à craindre qu'elles éclatent de nouveau, spontanément et à l'improviste, comme d'autres maladies contagieuses.
S*il n'y a pas d'illusion à se faire, il y a encore moins de découragement à concevoir, et avant tout il faut bien se pénétrer de cette vérité, que la prophylaxie des maladies vénériennes dépend moins de Tadoption des mesures nouvelles que de Tapplicalion intelûgente et de la généralisation de celles qui sont déjà en vigueur dans certains pays.
En tête de ces mesures nous n'hésitons pas à placer d'un commun accord la visite sanitaire des prostituées.
Visite sanitaire des prostituées.
Le Congrès s'est généralement montré favorable à cette mesure. 11 a su en apprécier tous les avantages, bien qu'on ait cherché à en e3wagérer devant lui les inconvénients.
Il n'est douteux pour personne que la prostitution ne soit le principal foyer et le grand centre de propagation des maladies vénériennes. Ces maladies ne sont après tout que de simples affeclious contagieuses dont le mode habituel de transmission a seul déterminé le groupement. Un les appelle vénériennes, parce qu'elles se communiquent toutes avec une grande activité dans les rapports sexuels. Quelque opinion que Ton professe sur la nature de ces maladies, on est d'accord sur ce point qu'on ne peut pas les étudier dans leur succession, et suivre longtemps leurs traces sans rencontrer presque à chaque pas la promiscuité et la débauche, c'est-à-dire la prostitution. Aussi, maladies vénériennes et prostitution sont-ils deux termes que l'on a cru longtemps liés indissolublement, et c'est seulement au commencement de ce siècle qu'on a songé à les séparer. Pour simplifier le problème de la prophylaxie des maladies vénériennes, on a eu l'heureuse idée de le décomposer, et dans Timpossibilité où Ton était de détruire la prostitution, on s'est efforcé au moins de Tassainir.
L'Espagne a donné l'exemple à une époque déjà reculée : mais ces nremiers essais d'assainissement de la prostitution n'ont pas été poursuivis, et Von )eut dire que la visite sanitaire des prostituées, telle qu'on la pratique auourd'hui, est d'origine française. Elle a été instituée pour la premii^re ois, à Paris, par un arrêté du préfet de poUce Dubois, en date du 29 pluviôse an X. Elle n'a précédé que de quelques années le décret de classement des établissements insalubres.
Elle est née de ce courant moderne d'opinion qui, en emportant les vieu\ préjugés, à mis au même rang tous les agents nuisibles à la santé publique et fait de l'hygiène une des préoccupations les mieux justifiées du pouvoir.
Cette visite n'est évidemment possible qu*à la faveur d'une réglementation quelconque de la prostitution. L'administration ne peut obliger à la visite que les prostituées qu'elle connaît et qu'elle a pour Rim dire sous la main. Elle arrive à ce résultat au moyen de l'inscription. Mais qu'on ne s'y trompe pas, ce n*esl pas Tinscription qui fait la prostituée, elle
PKOPHILAXIE nTBRNATlONALB DBS MALADIES VÉNÉRIENNES. 261
rrée sealcment une différence, elle établit une simple division entre les deux espèces de prostitution : la prostitution libre ou clandestine, et la prostitution écrite, réglementée, c'est-à-dire visitée et assainie.
Ce n*est pas ici le lieu d'examiner longuement si la société a le droit de se défendre contre les excès et les dangers de la prostitution ; ou si, au contraire, comme une voix Ta dit avec une certaine hauteur devant le (Congrès, le régime exceptionnel auquel les prostituées sont soumises est à leur égard un déni de justice. La société a pu se croire autorisée à détruire la prostitution^ à l'extirper violemment de son sein, et elle aurait des scrupules aujourd'hui qu'elle la tolère et qu'elle se contente de la réglementer!
La date même de cette réglementation dont le gouvernement du Directoire s'était précédemment occupé, et l'approbation que lui ont donnée, malgré des vices de forme faciles à corriger, les pouvoirs les plus libéraux qui se sont succédés en France depuis cette époque, sont déjà des présomptions en faveur de cette mesure. D'ailleurs la liberté de disposer de sa personne a des limites chez tous les peuples civilisés. Il y a, selon Montesquieu, des manières de jouir des plaisirs attachés à l'usage des sens et à l'union des corps qui sont une violation de la continence pubUque et auxquelles la société doit infliger des peines tirées de la nature des choses. Si l'inscription et la visite sanitaire sont des peines pour les prostituées, au moins ne leur refusera-t-on pas le caractère que 1 auteur de VEsprit des lois voulait qu'elles eussent.
Pour nous, pour aes médecins, la visite sanitaire des prostituées est une mesure de salubrité i)ublique qu'on doit juger surtout d'après ses résultats hygiéniques. Ces résultats, disons-le d'avance, sont considérables, et il ne faut pas s'étonner si la plupart des nations du continent se sont hâtées d'imiter l'exemple de la France.
Presque toutes ont fait comme elle; elles n'ont pas mis un instant leur droit en question et elles ont résolument porté le balai dans ces écuries dWugias.
D&s dispensaires de salubrité, analogues à celui de Paris, existent maintenant dans les principales villes de France : Lyon, Bordeaux, Marseille, Strasbourg. Brest, Nantes, Alger, etc.
Cette institution fonctionne aussi dans la plupart des capitales et des autres grandes villes de l'Europe. La Belgique, la Suisse, la Hollande, le Danemark, la Norwége, la Prusse, l'Itahe, le Portugal, l'Espagne l'ont adoptée.
Certes, la prophylaxie des maladies vénériennes a grandement bénétlcié du terrain gagné par la visite sanitaire dans tous ces ËtaLs ; mais il reste une importante lacune que tous les efforts du Congrès doivent tendre à combler.
L^ Angleterre n'a pas encore complètement adhéré à celte ligue du bien public; il en est de même des colonies britanniques, des Etats-Unis d'.Amérique, et d'un certain nombre d'autres puissances maritimes ou contioenlales. Tant que la prostitution ne sera pas réglementée chez c«s nations^ b prophylaxie des maladies vénériennes péchera par la base, car elle n'aura pas le caractère international qui peut seul la rendre etiicace.
iifile prédominant de l* Angleterre dans la question de la prophylarie
internatio)iale des maladies vihxéricnnes.
Nous ne nous arrêterons pas à faire le tableau bien connu de la prostiimion anglaise, des so^indalcs (|u'elle afliche, des dangers qu'elle recèle, des crimes même qu'elle favorise.
262 DEUXIÈME SÉARCB DE L'APBÈS-MIDI.
Qu'il nous suffise de rappeler que de Tavis de tous les hygiénistes ei d'après les documents officiels, notamment ceux qu'a communiqués au Congru un de nos collègues (M. de Méric], au nom de la Société Ilarvélenni de Londres, il n'y a pas ae pays en Europe où les maladies vénériennes fassent autant de. ravages. La prostitution est libre de l'autre côté du détroit, mais à quel prix! Quel donunage cette liberté ne cause-i-elle pas à la santé des citoyens (1).
On a dit avec raison qu'au point de vue des maladies vénériennes. Tannée était en quelque sorte un thermomètre, indiquant avec le degré de précision qu'il comporte l'état sanitaire du pays tout entier.
Or, pendant une période de sept ans et trois mois, avant 1851, Tarmée anglaise en garnison dans le Royaume-Uni, sur un effectif total de , 44,611 hommes, a donné chaque année 8,032 cas d'infection vénérienne, soit une movenne de 181 malades pour 1,()UU hommes d'effectif.
En 185â, lors de l'examen des recrues pour la miUce, les sujets atteints de symptômes vénériens se sont trouvés dans la proportion de 2ô0 pour 1,000 hommes.
En 1860, l'armée britannique à l'intérieur avait pour 1,000 hommes d'effectif 306 vénériens, dont le séjour dans les hôpitaux représentait une perte annuelle de service de 8.d9 journées pour chaque nomme d'effectif.
Pendant le cours de l'année 1862, l'effectif des navires en station sur les côtes du Royaume-Uni, qui s'élevait à 20,760 hommes, a présenté 2,978 cas d'infection.
En 1862 et 1863, l'armée anglaise avait annuellement plus de 318 vénériens pour 1,000 hommes d'effectif. En 1866, elle en avait 290.
M. S. HoUand, qui évalue à 50,000 le nombre des femmes se livrant h la prostitution dans le Royame-Uni, estime que dans le cours d'une année la syphilis y est contractée par plus de 1,652,500 individus des deux sexes.
Tandis que dans les armées^ britanniques, comme Ta exposé un membre du Congrès bien renseigné (M. Lagneau), par suite de Tabsence pre^ que complète des mesures prophylactiques, en 1862 et en 1863, l'armée présentait la proportion annuelle de 318 maladies vénériennes pour 1,00U hommes d'effectif (proportion considérable, puisqu'en moins de trois ans et trois mois le nombre de ces affections dépassait celui de l'effectif, e»
(l) Les membres de la Société Harvéïenne de Londres, préoccupés des t^ vages faits en Angleterre par les maladies vénériennes, décidèrent, le 21 février 1867, sur la proposition de M. Ch. Drysdale, appuyée par M. Tilbury Fox, qu*un Comité serait nommé dans le but de rechercher Tétendue de la propagation des maladies vénériennes en Angleterre, de discuter les meilleurs moyens de la prévenir et de faire un rapport sur ce sujet an Congrès international de Paris. Ce comité fut composé de KlM. S.-E. PoUock, président -, Acton, Baxire, Beigel, Broadb«(nt, Chapman, Weeden Cooke, Holmes Coote, Walter Coulson, Curgenoen, Ch. Prysdale, Hondie, R.-W. Dunn, Tilbury Fox, Gascoyen, Ernest Hasl, Berkeley Hill, Hjaltelin, James Lane, Maudsley, Menzies, Meredvth, de Méric, Semple, Sidgwick, Steele Stuart, Leevan, H. Thompson, A. Yintras. A sa première réunion, le 13 mai, le comité décida que des lettres circulaires seraient envoyées aux principaux hôpitaux de la Grande-Bretagne et de TlrlandOf dans le but de déterminer combien de cas de maladies vénériennes étaient traités par jour dans chaque hôpital ; quelle était la proportion de ces cas aux cas de chirurgie; combien de lit^ étaient appropriés h ces maladies dans chaque hôpital. Cette idée fut mise à exécntion, et nous verrons dans lo courant de ce rapport combien sont précieux les résultats fournis par cette enquête.
PBOraTLAXll INTEBlfATIONÀLB DBS MALADIES VilfÉRIBIfllES 263
France, où Ton a recours aux mesures prophylactiques, Tannée présenta en 1864 moins de 113 maladies vénériennes sur le môme chiffre d'effec* tif ; et enfin en fielgiqiie, où sont en usage des mesures prophylactiques plus uniformément appliquées, de 1858 à 1860 inclusivement, la proportion des maladies vénériennes dans l'armée est progressivement descendue de 98 à 72 sur 1,0U0 hommes d'effectif, proportion environ quatre fois moindre que dans les lies britanniques (1).
S'il y a une si grande différence sous le rapport de la fréquence des maladies vénériennes entre la nation anglaise et ses voisines du continent, c'est surtout, qu'on le sache bien, parce qu'elle a une prostitution libre, où la visite sanitaire n'a pas suffisamment pénétré. Mais une mesure tout à la fois aussi simple et aussi éprouvée est bien faite pour frapper Tesprit pratique des anglais, quelque difficulté qu'elle ait d'abord à entrer dans leurs OHEurs»
D'ailleurs, il y va de l'avenir de la race anglo-saxonne ; ce n'est pas en vain que les maladies vénériennes lui infuseraient dans le sang leur principe de dégénérescence, à dose deux, trois et quatre fois plus fortes qu'aux autres; si bien douée qu'elle soit, cette race ne conserverait pas longtemps, à ce contact dégradant, sa vigueur native dont elle est justement fiere, ni même son énergie morale. Elle a pu regarder avec indifférence les excès et les scandales de la prostitution, tant qu'ils lui ont paru n'être qu'un abus de liberté ; mais le jour où elle verra clairement que cet abus compromet de graves intérêts, qu'il lui serait pourtant aisé de sauvegarder, elle n'hésitera pas; ou plutôt elle n'hésite déjà plus, car des mesures restrictives ont été adoptées récemment par le gouvernement.
Un acte de la reine, en date du 11 juin 1866 fT^ for the beUer of cùfUdgwns diseases (U certain naval and military sUUixynsJy a eu pour but de prévenir les maladies vénériennes dans l'armée et dans la marine. Cette loi n'est en vigueur que dans les villes de Portsmouth, Plymoutb, Wolwich, Golchester, Sheemes, Âldershof, Windsor, Ghatam, Sorncliffe, the Gurragh, Cork et Queenstown, qui sont toutes des stations militaires et navale. Les traits principaux du contagious diseases act sont que la police de ces villes a maintenant le pouvoir de mener toute femme, connue pour se livrer ouvertement à la prostitution dans ces villes, à un dispensaire pour la faire examiner, et, si elle est malade, de la forcer à entrer dans un hôpital du go^ivemement et à y rester jusqu'à sa guérison.
Qu*y aurait-il donc à faire de plus pom* introduire tout-à-fait la visite sanitaire dans le Royaume-Uni T II n*y aurait qu'à entrer pleinement dans la voie où le gouvernement vient de faire un premier pas, c'est-àdire à rendre le conta^/wus diseases act applicable non-seulement aux militaires et aux marins, mais encore à la partie civile de la population ; c*esi le voeu exprimé devant le Congrès par la Société Harvéïenne de liOodres, voeu auquel ne peut manquer de s'associer la médecine du monde entier.
En effet, dans Tétat présent du monde, avec les relations de peuple i peuple chaque jour plus nombreuses, toutes les nations deviennent de pla<( en plus soUdaires, et les contagions suivent la même progression que les échanges. Aussi, les seuls pays qui sont encore des lieux de franchise
(1) Congrès médical interuational de Parts, paff. 439.
Voyez aassi les communications de M. Jeanne! au Congrès, ibid, p. 310, et surtout le livre plus récent et plus complet du même auteur intitulé : De la ProstHuiioH dans &; grandes villes au XIX^ sù^ele — Paris, 1868, pp. 148 et suivantes.
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pour les maladies vénérieimes causent-ils un véritable pr^udice aux autres, car 'ils versent sur eux plus de maux qu*ils n'en reçoivent. Le préjudice est surtout considérable quand ces pays ont , comme TAngleterre, de vastes possessions et de nombreuses stations maritimes, des comptoirs disséminés partout, des marins, des colons, des marchands, en un mot le personnel cosmopolite presque innombrable d'un commerce qui embrasse tout le globe.
Les Etats-Unis d'Amérique commencent, eux aussi, à comprendre les dangers de la prostitution libre pour la santé des populations. MM. fiâmes et Woodward ont signalé en 1865 les bons résultats obtenus, pour les garnisons de Nashville et de Mempbis, de la réglementation de la prostitution. Nous tenons en outre de M. Bumstead (de New- York), qu'il existe parmi les médecins du Nouveau-Monde une tendance marquée à adopter des mesures sanitaires analogues à celles d'Europe, tendance que Topinion du Congrès international ne peut que généraliser encore davan-
Uge.
Toutefois, sans la participation active du gouvernement anglais, la
Çrophylaxie internationale des maladies vénériennes n'est pas possible, 'outes les autres nations réunies peuvent à peine prêter un concours égal au sien pour la répression en commun de ces maladies. C'est par TÀngle* terre ou par son influence que seront prises des mesures efficaces contre la contagion vénérienne dans le monde entier, cooune c'est de concert avec elle seulement qu'on a pu réprimer eflicacement la traite des nègres.
RèglemerUation générale de la prosMiUion,
A côté des États maritimes dont nous venons de parler, où la |»wtitution est libre, il faut placer ceux du continent, en petit nombre il est vrai, chez qui elle est mterdite. Car liberté et interdiction ont le même résûtat final, en ce sens qu'elles rendent l'une et l'autre impossible toute prophylaxie sérieuse des maladies vénériennes. Des tentatives d'interdiction ont éié faites, à des épogues encore récentes, en Espagne, en Italie, en Prusse, mais elles ont été si malheureuses qu'on a dû y renoncer. On en a fait de semblables, dans ces dernières années, en Bavière, et le Congrès a pu voir, par la notice statistique que lui a communiquée le délégué du gouvernement bavarois (M. Seitz), combien il est plus sage de chercher à assainir la prostitution que d'en poursuivre, toujours inutilement, la destruction.
A Munich, les maladies vénériennes étaient très-peu répandues jusqu'en 1861 ; il n'jr avait crue Quelques maisons publiques bien surveillées par la police. Mais en 1861, la Chambre des députés de fiavière a voté une loi de police qui inflige à toutes les filles qui se rendent coupables du délit de prostitution et à ceux qui lui prêtent domicile, des peines trèssévères, un emprisonnement d'un mois jusau'à deux ans. Aussi les maisons publiques se fermèrent-elles bientftt. Mais l'état moral et physique de la p<)pulation est loin d'y avoir gagné. La prostitution n'a pas diminué en Bavière, seulement elle se cache. Plus secrète, elle ^l devenue plus nuisible. Les visites médicales des prostituées ont cessé, mais le nombre des hommes infectés entrés à l'hApital a augmenté d'année en année. En 1860. il avait doublé.
Il ne faut donc pas s'étonner s'il y a maintenant, en Europe, une répulsion générale pour les mesures extrêmes, et une tendance de plus en plus prononcée à la tolérance et à la rè^^lementalion.
Nous connaissons les règlements en vigueur dans la plupart des capi-
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(aies on villes principales du continent; ils se ressemblent par bien des eAtés. mais non sans présenter aussi certaines différences. II y a partout des imperfections, des desiderata; toutefois, il n'y aurait qu'un médiocre intérêt à entrer à ce sujet dans les détails.
Pour ne parler que des deux pays que vos rapporteurs connaissent le mieux, de la France, oii la visite sanitaire a pris naissance, et de la Belgique, où elle donne les résultats les meilleurs, voici ce qui a été signalé au Congrès comme plus particulièrement défectueux dans leur réglementation respective de la prostitution.
En France, aucune loi ne régit la prostitution. Le gouvernement du Directoire avait songé avec raison à combler cette lacune. Un message fut envové au Conseil des Cinq-Cents pour lui demander une loi qui réprimât les désordres de la prostitution, sur laquelle on croyait n'avoir plus aucune prise depuis la tin de l'ancien négime. L'année "^ suivante (7 germinal an V), un projet fut mis en discussion devant le Conseil; mais l'Assemblée passa à l'ordre du jour, sur les observations d'un représentant, qui traita ces vues de petites et minutieuses. Il ajoutait que « ce n'était pas aux législateurs d'un grand peuple qu'on devait présenter des règlements de moines ; qu'au surplus, il existait des traités de police très-précis, et qu'il sufHsait de les mettre à exécution. »
La chose en resta là, et encore aujourd'hui, la prostitution rentre dans la cat^orie des matières non régies par le Code. On invoque les anciens arrêta de police, et notamment l'ordonnance de 1778. Mais cette ordonnance est absolument prohibitive et ne saurait servir de ligne de conduite i l'égard de notre prostitution tolérée. Ce n'est pas la prohibition, mais la toléraÎDce qui est dans nos mœurs; elle est pratiquée dans toutes les villes
3ui ont des prostituées. Chaque ville a dû faire un règlement de police ans ce sens et adopter un modAis vivendi provisoire vis-à-vis de la prostitution. Aussi, quand des difficultés surgissent, Tadministration n'est-elle pas parfaitement sûre d'elle. Elle comprend que dans ces questions, où la liberté individuelle est en cause, on pourrait trouver qu'elle outrepasse ses pouvoirs, et, jusqu*à un certain point, Taccuser d'arbitraire. Elle répondrait, il est vrai, que si c'est là de l'arbitraire, il faut s'en prendre au silence de la loi; que pour elle, elle ne fait qu'exécuter ce que lui impose la responsabilité attachée tout à la fois à la nécessité de vivre avec la prostitution et au devoir de veiller néanmoins à la conservation de la décence, de la sécurité et de la salubrité publique.
Cet état de choses entraîne de graves inconvénients, même à Paris, où pourtant le préfet de police a pres(iue toujoiu^ une grande expérience et une autorité des mieux assises.
L'à^e de l'inscription, la longueur et la gravité des punitions ont plusieurs fois varié. On prend souvent des demi-mesures, et la répression de la prostitution clandestine n'est pas toujours poursuivie avec une égale activité. C*est ainsi que, par le fait d'un relâchement momentané de la surveillance de la police, le nombre des filles insoumises arrêtées, oui dépassait S,(XX), en 1865, est tombé au-dessous de ce chiffre en 18o6. Si ces inconvénients se remarquent à Paris, ils sont bien autrement prononcés dans les villes de provinces, où le soin de la police des prostituées est confié à des fonctionnaires d'un ordre beaucoup moins clevc.
Une loi qui investirait régulièrement Tadministration de cette juridiction spéciale, de ces fonctions sanitaires, qu'elle a dû s'attribuer, pour ainsi cure, par nécessité et d'urgence, rendrait donc sa mission mieux définie et sa tâche plus facile. Avec cette arme nouvelle, elle marcherait d*iu) pas plus ferme vers la répression des abus et le perfectionnement d'institutions, qui, en fait d'amélioration physique de Tespècc humaine, n ont pas dit leur dernier mot.
266 DBUXtBMB SÉANCE DB L'APRBS-MIDI.
La nécessité d'une pareille loi a été reconnue par la plupart des membres français du Congrès, dont plusieurs étaient délégués officiels et parlaient au nom des sociétés médicales de province; ou plutôt Ja réglementation de la prostitution, en tant qu'émanation de la police locale, leur a paru à tous devoir céder le pas à une réglementation plus haute, pins générale, uniforme et obligatoire pour toute la France (1). Le Ck)ngrès voudrait surtout qu'une loi ou un décret, en se substituant aux divers règlements communaux, fit bénéficier le dispensaire de salubrité des avaoages de la centralisation.
11 y a des villes de province où l'administration ne fait rien pour l'assainissement de la prostitution ; il y en a d'autres oii les moyens de prophylaxie mis en usage sont incomplets, insuffisants. Une impulsion active partie du centre aurait pour effet de vaincre les dernières résistances, et de faire adopter partout des mesures préservatrices les mieux éprouvées.
Une fois généralisés sur tout le territoire, les services sanitaires auraient besoin d'un lien commun qui les rendît solidaires et permit de les porter tous au même degré de perfection. Si un inspecteur général, par exemple, était à la tête de tous ces services, il en centraliserait naturellement la direction et le contrôle ; le comité médical chargé, dans chaque ville, du dispensaire de salubrité, aurait à lui envoyer des rapports, des statistiques. Ces statistiques partielles deviendraient les éléments d'une statistique générale et comparative des maladies vénériennes, c'est-à-dire d'un document d'un haut et puissant intérêt pour le moraliste comme pour le médecin. On ne manquerait pas de tirer de ces statistiques des inductions utiles au bien des différents services et au perfectionnement des mesures à prendre; car les villes où la population présenterait le chiffre proponiounel le moins élevé de maladies vénériennes seraient vraisemblablement celles où la police sanitaire aurait le fonctionnement le meilleur et le plus digne d'être imité.
(1) Le dispensaire de salubrité le plus récemment réorganisé, en France, est celui de Lyon. Des plaintes s*étant fait entendre de divers côtés au sujet de la fréquence' des maladies vénériennes dans cette ville, fréquence qu*oa at» tribuait à une organisation défectueuse du dispensaire, M. de Metz, secrétaire général de le préfecture du Rhône, prit Tinitiative d*une réforme devenue nécessaire, et qui est aujourd'hui un fait accompli.
Le Conseil d*hygiène publique et de salubrité du département du Nord, et surtout la Société impériale de médecine de Lyon ont longuement délibéré sur ce sujet. Un rapport a été présenté à la Société de médecine par M. Garin, au nom d'une commission composée de MM. Bouchacourt, Diday, Oarin, Gubian, Potton, Rodet et RoUet. C'est conformément aux conclusions de ce rapport que le dispensaire de salubrité a été réorganisé par arrêté de M. le sénateur préfet du Rhône, en date du 25 juillet 1867.
On sait aussi que la Société impériale de médecine de Lyon, par l'organe de son rapporteur, a la première émis le vœu qu'une conférence internationale fût appelée à s'occuper des maladies vénériennes, et à provoquer partout un ensemble de mesures propres à combattre et à détruire ces maladies. Dès «jue le programme du Congrès médical international fut connu, la Société décida que cette proposition de prophylaxie internationale serait reprise par la Com* mission, oui chargea M. RoUet de lui faire un rapport spécial sur ce sujet. Ce rapport, dont toutes les conclusions ont été adoptées après discussion par la Société, a été présenté en son nom au Congrès comme réponse à la question m.
Voyez : De la police sanitaire et de V assistance publ^ue, dans leurs rap" ports avec F extinction des maladies vénériennes, par J. Garin, Paris 1866, et Congrès médical international, p. 347.
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En Belgique, il en est de même qu'en France, à peu de chose près. liC gouvernement n'a aucune loi qui Tautorise à prendre des mesures contre la prostituîion. Celle-ci est d'intérêt purement communal. Certaines grandes villes l'ont réglementée avec avantage, et^ à leur tête, marche la capitale. Mais il y a encore des communes qui n'ont rien fait ou qui n'ont pris que des mesjiires insuffisantes, soit par incurie, soit par esprit d'économie mal entendu. Il ne s'agit pas seulement ici de localités rurales, où la prostitution est' nulle ou exceptionnelle, mais des communes importantes, situées aux portes mêmes des grandes villes.
On s'est beaucoup préoccupé, en Belgique, de cet état de choses, et on a cherché les moyens d'y mettre fin. hn 18o2, le Congrès général des hygiénistes réunis à Bruxelles à pris, a cet égard, des résolutions importantes. 11 a admis la nécessité de faire intervenir dans cette question le pouvoir législatif, afin d'imposer aux communes le devoir de réglementer la prostitution. Il a divisé les mesures à prendre en deux catégories : les unes législatives, les autres administratives; les premières devant faire Tobjel d'une loi, les secondes de simples règlements locaux. Mais, jusqu'à présent, les vœux du Congrès n'ont pas été réalisés.
 défaut de loi obligatoire pour les communes, le gouvernement belge chercha, en 1856, à décider celles-ci par la persuasion à atlopter les mesures sanitaires jugées les meilleures. 11 chargea le Conseil supérieur d'hy- Rîène d'élaborer un règlement qui pût leur être recommandé. Ce règlement existe ; il a été communiqué au Congrès par l'un de vos rapporteurs vM.Crocq), délégué du gouvernement belge près de cette assemblée; ses dispositions sont très-sages; mais il ne portera pas les fruits qu'on est en droit d*en attendre, tant qu'un acte législatif n'interviendra pas pour lui donner force de loi dans tout le pays.
Si les' services sanitaires concernant la prostitution peuvent prendre plus d'extention.et sont susceptibles de perfectionnement, même en France et en Belgique, que ne reste-t-il pas à faire chez les autres nations, et
Juel abaissement du chiffre des maladies vénériennes n'est-on pas en droit 'espérer pour un avenir prochain dans toute l'Europe !
Nos efforts doivent donc être dirigés vers un double but. Il s'agit d'abord de gagner l'opinion générale et de rallier tous les gouvernements aux idées de salubrité ; il s'agit, en second lieu, de perfectionner, de régulariser les ser\'ices sanitaires, et d'établir entre eux un lien commun et une étroite solidarité. Cette soUdarité, que la plupart des hygiénistes de France demandent pour leurs services nationaux sous forme de centralisalion, ne se réaliserait pas sans qu'on en vit bientôt les grands avantages. Ce serait un acheminement vers une sorte de fédération, qui finirait par raeilrc les services sanitaires réunis de toute l'Europe sous la haute surveillance d'une commission internationale. Pour le moment, ce qu'on doit surtout demander aux divers gouvernements, c'est d'adopter, à l'égard de la prostitution, une réglementation et des mesures sanitaires uniformes, jiLstifiées d'avahce par cette considération que les prostituées ne diffèrent pas sensiblement selon les nationalités.
L'organisation uniforme de tous les dispensaires de salubrité a été réclamée par un hygiéniste d'une grande autorité (M. Michel Lévy) et c'est aujourd hui un vœu presque général auquel vos rapporteurs s'associent pleinement.
Les prostituées sont cosmopolites comme la corruption qui les enfrcndre; on les retrouve partout avec des habitudes idenlicpies, affichant, lorsqu'elles sont libres, les mêmes scandales, se portant aux mêmes désordres et propageant les mômes maladies. Les prescriptions hygiéniques ou autres que comporte la prostitution sont donc également nécessaires et doivent être semblables partout.
268 DEUXIBNB SÉANCE DE l'APRÈS-MIDI.
En quoi devrait consiâler celle orgauisalion uniforme des dispensaires et celle rè^lemenlalion modèle de la proslitulion ? Nous n*avons pas à Texposer ici. La lâche sera d'ailleurs facile pour ceux qui en seront chargés et qui n'auront qu'à utiliser les nombreux documenta réunis dans les actes du Congrès, sur les mesures sanitaires qui donnent, dans la pratique, lés meilleurs résultats (1).
Nous croyons cependant devoir rappeler, et en cela nous ne faisons
3ue reproduire l'opinion unanime de nos collègues, que tout bon système e prophylaxie doit s'appliguer plus particulièrement à restreindre le nombre des prostituées insoumises, et à prévenir de cette façon les dangers de la prostitution clandestine. Partout, en effet, où des dispensaires de salubrité sont établis, le péril pour la santé publique ne vient plus, à proprement parler, que du côté de la clandestinité.
Les statistiques ne sont pas avares de renseignements sur ce point; nous ne leur feront pourtant qu'un petit nombre d'emprunts.
. En général, dans les villes oii les visites sanitaires sont bien organi^ sées, le nombre des prostituées inscrites trouvées malades ne dépasse pas la proportion de 2,26 pour 100 , soit 22 pour 1000. Au conlraire, dans les razzias que la police opère parfois sur les prosUtuées clandestines, le nombre proportionnel des malades est extrêmement élevé.
A la 'fin de 1830, après les événements de Juillet, toutes les lllks qu'on ramassa fournirent 1 malade sur 2 1/2 ; en août 1831, sur 79 arrestations, on trouva 39 malades, près de 1 sur 2. Les opérations de lSi2 ont eu pour résultat 1 malade sur 4 1/2 ; enfin une granae opération, bile au mois d'avril 1834, a donné 71 malades sur 179 arrestations, ou 1 malade sur 2 1/2 (2).
(1) Depuis la publication du volume des actes du Congrès de Paris, oii s« trouvent coUigés les divers travaux présentés à cette assemblée en réponse à U troisième question de son programme, un appel a été fait par M. le secrétairs général à tous les membres de la Commission, et plusieurs de nos collègaes se sont empressés de lui adresser de nouveaux et intéressants documents qu'on consultera avec le plus grand profit.
parmi ces communications, nous citerons en premier lieu le règlement sa* nitaire italien envoyé à la Commission par M. Palasciano, avec une note im* portante et des propositions motivées, ainsi qu'une copie de documents officiels qui se rapportent à Texercice de notre collègue comme inspecteur du bureau sanitaire et du syphilicôme de Naples; plusieurs notes et un mémoire plein d'intérêt de M. Gaîlligo; le règlement sanitaire de Lisbonne et celui de Porto, envoyés par M. Barbosa avec des statistiques très-complètes sur les visites sanitaires faites de 1862 à 1867; le règlement sanitaire de Madrid, envoyé par M. Seco-Baldor; enfin, diverses recherches statisti(iues ou autres venues d»* Norwége, de Bavière, de Belgique, d'Angleterre, de France.
On ne peut évidemment rédiger un règlement international de la prostitution qu'après avoir consulté tous les règlements nationaux, afin d'emprunter à chacun ce qu'il a de meilleur. Sans se prononcer d'une manière absolu*', c'est néanmoins le règlement sanitaire de Paris, celui de Bruxelles et celui d'Italie, qui ont entre eux, du reste, la plus grande analogie, que la Comroii^ si on croit devoir plus particulièrement recommander.
Toutes les pièces précédemment énumérées ont été classées et réunies par 1«» soins de la Commission sous un titre commun (Voyez : Congrès médirai intei'* national de Paris, pièces complémentaires relatives a la question III.)
(2) De la prostitution dans la ville de Paris ^ par Parent- Duch&telet, 3* édition, complétée par A. Trébuchet et Poirat-Duval, Paris, 1857, t. I, p. 700. C'est le livre le plus important f|ui ait été écrit sur la prostitution, surtout avec les documents nouveaux qu'il contient conceniaut la prostituliou dans Iv» principales villes d'Europe.
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Du 1" janvier 1861 au 31 décembre 1866, 13,818 femmes, arrêtées pour fait de prostitutiou clandestine à Paris, ont présenté 3,725 cas de maladies vénériennes. La proportion des malades a donc été Un peu moins de 1 sur 3 (1).
A Strasbourg, le service de la police ayant été réorganisé en 1853, la proportion des prostituées clandestines trouvées malades s'est élevée d'abord à 83 pour 100. Cette proportion était encore de 16 pour 100 en 1854, de 50 pour 100 en 1855, et de 32 pour 100 en 1856.
A Bordeaux, en 1858, année qui a précédé la réorganisation du service, les prostituées clandestines étaient malades dans la proportion de 49,26 pour 100, soit 492 pour 1,000. Cette proportion est restée de 418 pour 1,000 en 1859, et dans les années suivantes, on les a trouvées malades dans une proportion qui a varié de 203 à 272 pour 1,000.
La prostitution libre des pays dépourvus de visite sanitaire ne le cède en rien, sous le rapport des maladies vénériennes, à la prostitution clandestine des pays à visite; car, parmi les prostituées libres, la proportion des malades n*est pas évaluée à moins de 50 pour 100.
En France, les médecins des corps sont unanimes à constater que le nombre des hommes contaminés est toujours en rapport avec le degré de surveillance exercée par les autorités locales sur la prostitution publique clandestine (2).
Sur 4,070* individus traités à Thôpital du Midi, en 1866 et en 1867, pour des affections vénériennes dont on a pu retrouver Torigine, 2,302 étaient redevables de leur maladie à la prostitution clandestine (3).
Si Ton veut bien remarquer, après cela, que même dans les Etats où la police sanitaire est le mieux faite, les prostituées clandestines sont en nombre indéterminé, mais toujours supérieur à celui des prostituées inscrites, on reconnaîtra combien est nécessaire une réglementation qui assure aussi exactement que possible la répression de la clandestinité, c'est-à-dire qui arrête Tinfection vénérienne à sa véritable source. Vos rapporteurs, d'accord avec le Congrès, et, il faut le dire, avec la presque unanimité des médecins, ne sauraient trop insister sur ce point.
On ne peut obtenir cette répression qu'avec un bureau de mœurs pourvu d'un nombre suflSsant d'agents expérimentés, ayant à leur tête un chef instruit et d'une honnêteté à toute épreuve. C'est au bureau des mœurs qu'est confiée la mission de poursuivre la prostitution clandestine. Il faut qu'il la poursuive sans relâche et qu'il cherche à l'atteindre sous tous ses déguisements. Mais, dans la hiérarchie du vice, il y a bien des degrés. Ou commenceiTt les désordres qui motivent l'intervention de Taulorité et justifient l'inscription, cet acte grave après tout, qui garantit la société, mais qui livre là femme au pouvoir discrétionnaire de la police ? La récidive, le concours de plusieurs faits particuliers, la notoriété publique, le flagrant délit sont les circonstances qui caractérisent la prostitution. (Test une appréciation délicate qui doit être laissée d'abord au chef du bureau des mœurs. C'est lui qui décide du sort des prostituées clandestines par les propositions qu'il soumet à Tautorité supérieure. De pareilles fonctions auraient besoin d'être relevées; elles ne sauraient être convena- Meoient remplies par des employés subalternes, et vos rapporteurs estiment qu*on devrait en faire partout une sorte de magistrature.
(1) Lb Fort, Académie de médecine, séance du 20 avril 1809.
(2) Vores: Statistique médicale de V armée pour Vannée 1864, in-4o, Paris,
ino, jp. 18.
(3) Lb Poet, ioc. cit.
