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Il résulle évidemment de ce qui précède, comme il résultait déjà de$ statistiques militaires dont nous avons parlé en commençant, que si la visite sanitaire des prastituée^ est urgente, indispensable, c'est surtout dans les villes de garnison et dans les ports de mei*. Plus il y a de maladies vénériennes dans ces localités parmi les prostituées, plus grand est le nombre des militaims et das marins atteints par la contagion. Cest générale-
PIOPBIUXIf IRTimàflONALB DBS MAUDIBS VilfÉRRIflŒS. 273
ment de la prostitution que tous ces hommes jeunes, célibataires, ardents, reçoivent leurs maladies contagieuses. Mais on doit tirer un autre enseignement de ces mêmes faits, et reconnaître la nécessité d'adopter des mesures sanitaires en quelque sione bi-latérales.
En effet, et c*est un point qu'il est à peine besoin d'indiquer, ces militaires et ces marins, après avoir été infectés par la prostitution, ne manquent pas, à leur tour, de déverser sur celle-ci les maladies qu'elle leur a communiquées: c'est un double courant auquel il iaut opposer un double obstacle. Parfois l'échange de ees maladies se fait sur place, et le préjudice est égal des deux côtés. Mais, d'autres fois, la contagion, gagnée par exemple dans un pays oii les mesures sanitaires sont mal organisées, est reportée ailleurs, dans les localités où les dispensaires de siriubrité fonctionnent au contraire régulièrement, et dans ce cas, il y a préjudice pour ces localités au sein desquelles les maladies vénériennes deviennent tout à coup beaucoup plus nombreuses.
 Bastia, en 18^, le chiffre des vénériens entrés à Thôpital était trè&-faible (6 pour 100 hommes d'effectif) ; ce chiffre, en 1859, augmenta de plus du double (15 pour 100 hommes d'effectif). Cette augmentation était due à l'arrivée d'un régiment étranger formé en Lombardie et dans lequel se trouvaient beaucoup de soldats injectés. Les effets de cette importation n'avaient pas encore entièrement disparu en 1860, car dans le cours de cette année les entrées à l'hôpital étaient encore trte-nombreuses (10 pour 100 hommes d'effectif).
Des constatations analogues ont été faites à Rome et à Sarreguemines, à la suite de Tarrivée dans ces villes do régiments détachés d'autres villes plus infectées qu'elles.
Toutefois ces faits, gui sont des exceptiobs dans les armées de terre, grâce à une certaine uniformité de mesures sanitaires propres aux différentes villes d'une môme nation, sont au contraire la règle dans la marine, dont les équipages ont beaucoup plus souvent l'occasion de passer d'un pays ou la prostitution est libre, dans ceux qui sont pourvus d'un dispensaire de salubrité, ou réciproquement.
Nous avons vu que, pour les dangers d'infection qu'ils font courir aux marines étrangères, la Chine et le Japon tenaient le premier rang. La très-grande majorité des maladies vénériennes qui atteignent chaque an^ née les éauipages des mers de Chiiie est contractée au Japon, et principalement à Yokoama. I^ Japon peut être considéré actuellement coHime le foyer le plus intense d'infection vénérienne qu'il y ait an roonde.^^a lient à ce que, dans ce pays, la prostitution n'est pas seulement libre, mais encore soutenue et encouragée par l'état, qui en tire profit. Chose remarquable, les Anglais qui ont tarde à introduire chez eux des mesures de prophylaxie, mesures encore si incomplètes, les Anglais, disons-nous, de concert avec des autorités européennes, ont cru devoir insister auprès des autorités japonaises pour leur faire adopter un système d'inspection des
ntituées, oui fonctionne, depuis 1866, sous la direction d'un médecin de otte anglaise.
Après la station de la Chine et du Japon, ce sont les équipages anglais en communication plus ou moins directe avec les ports du littoral de la métropole qui offrent de beaucoup la plus forte proportion de vénériens. Ce qui est vrai pour les bâtiments de guerre, l'est a plus forte raison pour les navires de commerce. Quelle source de maladies vénériennes pour le monde entier I Aussi n'est-ce pas des importations lointaines que les ports de l'Europe ont surtout â se garantir, le danger vient bien plutôt de leurs relations incessantes avec l'Angleterre.
On dira peut-être que si les matelots anglais onl des naladies. vénériennes en si forte proportion, c'est â cause des rapports de l'Angletetre
274 nsDxilci» siARcv db L'iiratoHmn.
avec toutes les parties du nionde, et que si la marine brilanoique lient le preoiier rang pour l'infection vénérienne, elle le tient aussi pour tout le reste. Ce serait presque une excuse, mai^ elle n*est pas fondée. Non, ce n'est pas en général aux rives lointaines, mais chez elle, dans son propre sein, c'està-dire dans les cloaques non assainis de sa prostitution libre que TAngleterre trouve cette abondance de germes contagieux. Ce qui le prouve sans réplique, c'est que la proportion des vénériens de l'armée de terre britannique, à l'intérieur, est supérieure à celle de l'armée de m^ pour les mêmes années. On n'a pour s'en convaincre qu'à comparer le tableau précédent du Skitistical report, concernant la marine, avec ceux qui concernent l'armée de terre, et dont nous avons donné plus haut des extraits.
Les mesures sanitaires relatives aux militaires et aux marins auxquelles le Congrès a manifestement donné son approbatioh sont celles qui existent déjà en principe, en France, mais qui ne sont pas mises en pratique avec assez de régularité. Nous faisons allusion au règlement du dispensaire de Brest, établi par ordonnance royale du 1" juillet 1829, modifié par décision ministérielle du 22 novembre 1830 et du 6 octobre 1837, ainsi qu'à la décision du Ministre de la guerre du 10 mai 18^ et du Ministre de la marine du 28 janvier 1843. Ces divers airétés ou r^ments prescrivent la visite des militaires et des marins à des intervalles réguliers et dans les circonstances ou ils risquent le plus de propager de proche en proche ou de transporter au loin la maladie ; mais ces prescriptions sont loin d'être ponctuellement exécutées partout Les chirurgiens militaires, les mieux placés pour savoir à quoi s'en tenir sur ce point, ont fait entendre des plaintes qui seront sans doute écoutées du pouvoir.
Les visites dans l'armée de terre sont insuffisantes, faites le plus souvent avec beaucoup d'inexactitude dans les petites garnisons et senlemeot pour l'accomplissement d'une simple formalité (1).
Les visites sanitaires des marins, à en juger d'après les conununications faites au Congrès par un membre de cette réunion, médecin princi-
Gl de la marine (M. fierchon), sont mieux exécutées. Tout soldat, matei ou ouvrier des arsenaux est soumis à son arrivée dans les ports à une visite spéciale tout à fait distincte de celle pour laquelle les conseils de révision sont institués, et si la syphilis est constatée, l'envoi à l'hôpital est immédiat. Les équipages et les régiments sont aussi visités à des intervalles réguliers et fréquents. Au moment du congédiement et des eongés temporaires, mêmes précautions, même visite. Pas un employé de la marine ne reçoit sa feuille de route qui lui sert de passeport obugatoire, s'il ne peut présenter un certificat médical, attestant qu*il n*est porteur d'aucune affection contagieuse. Cette visite s'opère dans les vingt-quatre heures qni précèdent le départ des marins. Dès qu'un navire atteint un port, les syphilitiques en traitement sont consignés à bord ; ils ne peuvent descendre à terre que pour se rendre sous escorte à Thôpital, ou ils doivent être traités jusqu à guérison.
11 y a en effet utilité à faire, soit dans l'armée, soîi dans la marine, des visites ae deux sortes : les unes à intervalles réguliers ; les autres dans certaines circonstances déterminées, telles que : arrivée ou retour au corps, départ en congé, changement de garnison, embarquement, débarquemeoi.
Il ne faudrait pas croire d'ailleurs que tout soit à créer, en fait de mesures de ce genre, hors de France.
Les visites militaires sont d^à mises en pratique dans bon nombre d'armées du continent ; elles ont été portées à un haut degré de perfec-
(1) VoT. DmiOT» Siude HoHiHqtte tur ta syphilis dans la garnison ée Marseille, 4KM. p. 34.
nOPffTUXIB niTBIlUTIOlfALS BKS MÂLADIB8 VilfilIBimSS. 275
UoB eo Belgique. Le plus pressé serait donc de les généraliser, et surtout de les fiiire adopter par les grandes puissances maritimes. Quant à les établir partout sur le même modèle, rien ne serait plus aisé. En général, ^^âygiène des armées comporte la plus grande uniformité, ce qui tient au tempérament, au régime et au diverses exigences militaires, qui sont à peu près les mêmes dans tous les états civilisés. Toutefois, il y a une classe de marins qui resterait encore en dehors de Faction prophylactique de ces mesures, c est celle des matelots de la marine marchande.
Le nombre total des marins français, inscrits au 1*'* juillet 1868, est, d'après les documents officiels du ministère de la marine, de 80,000. Ce nombre se décompose de la manière suivante : 25,000 marins de TEtat; 28,000 hommes naviguant au long cours; 27,000 occupés au cabotage et à la petite pêche. En supposant que les proportions de la marine miUtaire et de la marine marchande soient les mêmes, ou à peu près, dans tous les états maritimes, on voit qu*en n^étendant pas les mesures de prophylaxie à la dernière, on laisserait en dehors de leur action sanitaire environ les deux tiers des marins.
L'opinion qui a prévalu devant le Congrès, c'est qu'il faut donner à nos institutions h][giéniques le plus d'extension possible, et que l'administration devrait aviser aux moyens de faire bénéficier de la visite sanitaire la marine marchande aussi bien que la marine militaire.
Plusieurs membres du Congrès ont réclamé l'adoption de celte mesure avec une insistance toute particulière (MM. Jeannel, Garin, Ovvre, Barbosa, Rey, Berchon]. Gomme l'a fait remarquer ce dernier, avec l'autorité que devaient naturellement lui donner ses longs services dans la médecine navale, le personnel des deux marines diffère peu : ce sont les mêmes hommes, tout disposés à se prêter, quand on voudra, aux mêmes prescriptions sanitaires.
L'obstacle viendrait plutôt, à ce qu'il paraît, de la part des capitaines et des armateurs qui, en temps de disette de matelots, chercheraient à éluder la visite pour faire monter à bord les hommes nécessaires, fussentils atteints de syphilis.
En un mot, on craint surtout que le commerce n'accepte difficilement une mesure comme celle-là, susceptible d'apporter une certaine entrave à ses mouvements. Le système quarantenaire actuel, tout mitigé qu'il est, n'est pas supporté sans impatience, et bien qu'il n'ait à exercer ses rigueurs que de loin en loin, il n'en soulève pas moins de vives résistances et souvent des réclamations ardentes. Que serait-ce si les gouvernements imposaient la visite sanitaire à tout navire en partance (1) ?
A ces objections le Congrès ne peut faire qu'une réponse: c'est qu'il n*a pas eu la prétention de trancher seul et sans appel une question où d'autres intérêts que ceux de l'hygiène sont en jeu. Tout en faisant remait(uer que c'est l'avenir même de la race humaine qu'il s'agit de sauvf^anler, la pureté de son sang, sa force, sa santé, c'est-à-du*e les biens que la sagesse antique n'hésitait pas à mettre au-dessus de tous les autres, nous ne devons pas oublier crue les sociétés modernes ont des préoccupations et des exigences nouvelles, et nous comprenons fort bien que des mesures de ce genre ne soient prises que dans une réunion où l'industrie et le commerce seront suffisamment représentés. Si, comme nous l'cspéroQs, une commission internationale est appelée à délibérer officiellement sur la prophylaxie de la syphilis, ce ne sera pas la moins importante de ses décisions que celle précisément qui déterminera dans quelles limites la visite sanitaire peut être appfiquée aux matelots de la marine mar-
{\) Voyez: A. La Roy de Môricourt, loe. ctï., p. 12.
276 Dsuxiftia siAiicB m L'AFEte-not.
chande, saos sacrifier aucun intérêt majeur. Lie momeDi sem venu alors de montrer si, contrairement à la pensée et au désir du Qoogrts^ deux nécessités au$si impérieuses que la liberté du commerce et la saluteité publique sont réellement inconciliables sur ce point.
HospUaiisation des vénériens, assistance publique,
mutuelle assistance
Nous arrivons au véritable nœud gordien de la prophylaxie de la syphilis; nous voulons carier de Tiiospitalisation des vénériens. Il esl bien évident que, sans hôpitaux, les visites sanitaires sont destinées à devenir inefficaces.
L'hospitalisation est le corollaire naturel de la visite, en ce smis qu'on ne peut garantir complètement la société qu'en séquestrant jusqu'à guérison les individus trouvés malades à l'inspection sanitaire, et même (si ce n'était rêver l'impossible) toute personne en état de répandre la contagion.
Les hôpitaux ont encore une haute utilité même vis-à-vis d€» malades appartenant à la classe qu'on ne peut pas assiyettir rèdementairement à ces visites. Pour ces malades, en effet, l'hôpital est un ÏÏeu de séquestration volontaire, où ils se renaent toiiyours avec empressement et ou ils se rendraient en bien plus grand nombre, si, avec ses préventions au soyet des maladies vénériennes, la société qui a des secours pour toutes les misères ne restait pas si souvent indifférente pour celle-là.
On a conseillé de soumettre à la visite sanitaire les douaniers, les employés de l'octroi, les ouvriers célibataires des grandes manufactures, des usines, des ateliers; mais comme nous venons de le dire, sans hospitalisation, pas de visite sanitaire effective. Celle-ci, nous le croyons, ne rencontrerait pas d'opposition sérieuse auprès de tous ces individus que tant de considérations ae salubrité et d'intérêt public et privé ne manqueraient pas de toucher et de persuader.
Mais, à quoi bon ? puisque loin d'avoir aucun moyen de les contraindre à entrer a l'hôpital, et d'être en mesure de rendre l'hospitalisalioo obligatoire pour eux, on en est encore dans beaucoup d'endroits à les repousser systématiquement des asiles ouverts à tous les autres malades. C'est une vieille tradition qui remonte à l'origine de la syphilis.
Quand cette maladie se montra pour la première mis en Europe, à la fin du XV* siècle, elle n'y répandit pas moins de terreur que le choléra à sa première apparition en 1831 et 32. Le parlement de Paris, par un arrêt resté célèbre, du 6 mai 1497, em'oignit, sous peine de la hart, à tous les étrangers malades de la vérole, de quitter la ville, et aux antres de se retirer dans leurs maisons, ou bien, à défaut de domicile, de se réunir à Saint-Germain-des-Prés, où un local avait été disposé pour eux. Les étrangers devaient s'en aller par les portes Saint-Denis et Saint-Jacques, où fon prenait leurs noms en leur défendant expressément de rentrer avant d'être guéris ; en même temps on délivrait 4 sous parisis à chacun d'eux. Les indigents domiciliés étaient recommandés aux curés et marguilliers de leur paroisse ; les autres devaient avoir à Saint-Gennaindes-Prés tous les secours nécessaires, au mo][en d'une sonune recueillie et levée par ordonnance de l'évêque, des officiers du roi et du prévôt des marchands.
Des mesures semblables furent prises dans la plupart des grandes villes.
Ces ordonnances ne furent pas mises rigoureusement à exécution, et il n'en resta que l'institution d^hôpitaux spéciaux, qui furent à Paris les hôpitaux de la Trinité, Saint-Ëustache et Saint^Nicolas, qui ont cessé d'exister, et finalement ceux qui existent encore aigourd'hui.
PBOPHTLAXIB INTKRNATIONALB DBS MALABIBS VÉNÉRIBIIIIBS 277
Mais, croirait-on qu' on alla jusqu' à infliger des châtiments corporels aux malades admis à grand'-peine dans ces hôpitaux, où ils étaient fustigés avant et après leur traitement. G' est que, dans le principe, la syphilis flit assimilée aux épidémies, et on chercha d* abord à s'en garantir par des procédés qui ne sont plus de notre temps, mais sans arrière-pensée. Puis, peu à peu, on vit qu'elle se communiquait par les rapports sexuels , c' est-à-<iire qu' elle était une maladie vénérienne ; dès-lors , les secours furent mesurés aux syphilitiques avec la plus grande parcimonie et on en vint au point d* agir envers eux comme s' ils avaient eu , en même temps qu'une maladie à traiter, une faute à expier. Sans ce préjugé regrettable, la syphiUs n'existerait probablement plus en Europe, et nos péris, qui, en poursuivant la lèpre avec cette énergie indomptable qui a parfois paru excessive, ont su venir à bout de cette endémie affreuse que leur avait léguée le moyen-ftge, ne nous auraient pas légué à leur tour, avec la syphilis, le plus grand fléau des temps modernes.
Ce préjugé règne encore à un certain degré dans beaucoup de pays , et d' après les documents envoyés au Congrès par la Société Harveîenne de Londres, l' Angleterre est peut-être celui qui met le plus de lenteur à s* en affranchir.
Dans plusieurs des hôpitaux et dispensaires de Londres et de la province, on n'admet pas les vénériens. Ainsi, les hôpitaux de Saint-George, Saint-Mary*s, Dniversity collège, de Londres, et d'autres encore ne re- C4>ivent pas ces malades. A South-Staffoshire hospUcU, il n'y a pas de Ùls pour les vénériens. Un règlement de PorMand town free aispensary dit qu' aucun vénérien ne doit y être traité. Le HvU gênerai inftrmary , ainsi que le General hospUcU de Dumfries , en Ecosse , professent la même exclusion. Les établissements affectés aux maladies vénériennes dans la Grande-Bretagne et Y Irlande semblent être aussi insuffisants dans toutes les grandes villes ( excepté Dublin , qui reçoit une subvention du gouvernement ) , qu' ils le sont à Londres. Il est très-rare que les villes p^èdent des hôpitaux pour les vénériens, et celles qui en possèdent ont trop peu de lits pour tous ceux qui demandent à y être admis.
A Liverpool, le Southern hospUal et les autres hôpitaux envoient tous leurs vénériens au Lock hospUal, qui a 50 lits, et en moyenne 45 malades des deux sexes dans l' hôpital. Le Lock hospUal de DubUn , ne reçoit que des femmes, et a en moyenne 86 cas. Le Staffbrdshire gênerai injirmary a 4 lits pour des hommes et 4 pour des femmes. Chester infirmary admet en moyenne 2 femmes vénériennes. Dans le Royal infirmary à" Edimbourg , il y a 26 lits pour les vénériens. Le Lock hospUal d' Edimbourg a 36 lits pour les femmes vénériennes. Le Lock hospUal de Glascow n' a que 45 lits pour ces cas. Le General hospUal de Bdfort, en Iriande, a 6 vénériens internes et une petite salle pour les femmes.
A Londres, le Lock hospUal n'a que 15 lits d' hommes et 30 pour les prostituées , et on est constamment forcé , faute de place à l' hôpital , de renvoya ces filles avec de grandes ulcérations des organes génitaux. Le Guy" s hospUal a 55 lits affectés aux vénériens, 25 pour les hommes et 30 pour les femmes. Le Royal free hospUal a 26 lits pour des femmes vénériâmes. Le Middlesex hospUal a seulement 11 lits pour des femmes. Il n* y en a qu' une demi-douzaine dans le London hospUal; il y en a 25 pour des hommes et 56 pour des femmes affectés de maladies vénériennes, à Saint-Barthobniew's hospUal, Ainsi, dans toute la ville de Londres, avec une population de plus de trois millions d'Ames, il n'y a probablonent pas plus de 150 lits, dans les hôpitaux affectés aux prostituées ou aux femmes pauvres, atteintes de maladies vénériennes, et certameiaeDt pas plus de 100 lits pour les hommes vénériens.
278 DEUXIÈME SéAIfCE DE L* APBÈS-IIIDI
Le comité de la Société Harvéîenne, qui vous a envoyé ces renseignements, estime qu*il ne faudrait pas moms de 1,500 lits pour les vé* nériens des deux sexes , à Londres , si V on voulait avoir la même propor* tion de lits affectés aux malades de cette classe que dans plusieurs des villes d' Europe.
Le comité espère ardemment que Y heure est enfin arrivée ou V attention du public anglais sera éveillée et qu' il reconnaîtra Y énormité du mal présent, ainsi que la nécessité de faire quelque chose pour diminuer la fréquence d* une classe de maladies si faciles a prévenir que les maladies vénériennes.
En France, les hôpitaux de vénériens sont presque aussi insulUsants u* en Angleterre. La capitale seule et quelques autres grandes villes ont es salles ouvertes à cette classe de malades. Paris possède maintenant plus de 460 lits nour les femmes vénériennes, et 336 pour les hommes. Lyon dispose de 244 lits pour les femmes et de 92 pour les hommes.
Mais quelle diflerence avec la situation faite presque partout , en province, à tous ces malheureux!
Dans toutes, ou la plupart des petites villes, les femmes de mauvaise vie subissent bien la visite sanitaire, mais cette visite ne peut pas avoir son effet , faute d' hôpitaux pour recevoir les malades. Quand ces femmes sont reconnues vénériennes, on les expulse purement et simplement, et alors elles vont semer la contagion de bourgade en bourgade; ou bien elles gagnent quelque ville voisine , pourvue de salles pour cette catégorie de malades, et la, elles font des efforts, le plus souvent infructueux, pour être admises au traitement. De guerre lasse, elles reprennent leur métier, et c* est ainsi que la contagion n' a pas de limites.
Le sort des hommes vénériens n' est pas plus heureux. C* est tout au plus dans les villes de premier et de second ordre qu' ils peuvent espérer avoir un asile. Les hôpitaux de vénériens sont généralement des hôpitaux municipaux , et il faut avoir son domicile dans la ville pour y être admis. Les malades du dehors ne peuvent y pénétrer que par ruse, par fraude et toujours en petit nombre. A Bordeaux, les marins étrangers i la ville, atteints de maladies vénériennes, se font quelquefois arrêter en feignant des querelles, afin que de la prison municipale, où ils sont visités, on les envoie à r hôpital.
En d' autres termes , les villes qui ont des hôpitaux spéciaux les doivent à des fondations particulières, ou bien subviennent à leurs dépenses au moyen d'allocations municipales, et il est tout naturel qu' elles les réservent à leurs propres malades; comme, d'un autre côté, ces villes sont en petite nombre, il en r&ulte que le traitement des maladies vénériennes se fait presque partout en dehors des hôpitaux. C* est tout ce qu' on peut imaginer de plus contraire aux vrais principes de 1* assistance publique ; car si le traitement à domicile est appelé , comme le pensent bon nombre d'économistes, à remplacer dans l'avenir le traitement à T hospice, ce n' est pas , à coup sûr , pour les cas de maladies contagieuses. On peut rêver la suppression de tous les hôpitaux , hormi ceux qu* il faudra consacrer au traitement de ces maladies aussi longtemps qu' on ne sera pas parvenu à les éteindre.
Si r Angleterre et la France sont si lom de pouvoir mettre à la disposition des vénériens tous les hôpitaux dont ils ont besoin, le reste de r Europe a bien aussi des desiderata à faire disparaître.
En Belgique, il y a, comme en France, une sorte d' antagonisme sous ce rapport, entre les villes où le malade a sa résidence et celles où il est oblige d' aller se faire traiter. Bruxelles , en qualité de capitale , est le rendez-vous naturel des prostituées malades, alors même que celles-ci exercent leur industrie dans d'autres villes. A qui doivent revenir les frais de
PROPTIAXIB niTBIlUTIONUB BBS HALADIBS VftifiRIBmfBS 279
traitement? Voici à ce sujet les propres paroles d'un échevin de la ville de Bruxelles et membre de la Chambre de représentants ( H. Watteau ) : « ftnixelles est entourée de cinq ou six communes, qui par leur population ont r importance de villes. Plusieurs de ces communes sont le refuge d* un nombre relativement considérable de prostituées , et aucune n' a d'hôpital ; tout au moins , elles sont dépourvues d' un service pour le traitement des srphilitiques. Toutes ces prostituées, qui ont leur domicile de fait et de droit dans une commune voisine , qui n' exercent pas la prostitution dans la capitale^ sont pourtant envoyées dans nos hôpitaux en cas de maladie. Si, d'une part, T humanité, le souci de la santé publique nous font un devcHf de ne pas les repousser, d'autre part, nous ne pouvons les recevoir qu' au détriment de nos indigents, dont les intérêts doivent avant tout nous préoccafet. Ce n' est certes pas le résultat que le gouvernement a voulu atteindre. Si le gouvernement tient à exonérer le domicile de secours, n*y aunût-0 pas obligation pour lui qui réoriente toutes les communes, d'assumer une charge qui ne peut, ni ne aoit être imposée à quelques-unes au imfit des antres? D' ailleurs, 1' £tat est intéressé dans la question à divers titres ; n' y eùt-il que l' intérêt de la santé de l' armée, que ce motif serait amplement suflBsant (1). »
Ces considérations sont très-sages et bonnes à faire valoir dans tous les pays. Si ¥ on veut sérieusement se débarrasser des maladies vénériennes, il ne faut oas compter exclusivement sur les administrations locales. G* est à r Etat a prendre partout la direction de cette affaire , et puisque les secours hospitaliers sont insuffisants , c' est à lui à les compléter avec son budget. Les sacrifices ne seront d'ailleurs pas grands, et ne constitueront que de simples avances; car, la diminution du nombre des maladies vénériennes aura bien vite réduit les dépenses; les frais nécessités par les mesures préventives seront compensés et au-delà par les économies réalisées snr le traitement, lequel ne portera dans la suite que sur un nombre de plus en plus petit de malades.
En France, 45 à 50.000 hommes de l' armée de terre ou de mer entrent chaque année comme vénériens dans les hôpitaux ; leur traitement coûte annuellement près de 1,500,000 francs. Le traitement des vénériens civils coûte plas du double aux administrations hospitalières. L' effectif militaire se trouve diminué d' un centième environ ( 0,86 journées de maladies vénériennes, pour 100 journées de présence sous les drapeaux ) (2). L' effectif de la marine est affaibli probablement dans la même proportion. Les pertes de journées de travail pour les ouvriers en traitement causent aussi à la société un préjudice matériel considérable. Peut-on hésiter à s' imposer momentanément des dépenses comme celles-là , dont on peut dire ( sans même invoquer la raison d' humanité , qui serait déjà à elle seule décisive) qu'elles auront pour résultat final de supprimer ces char-
5 es permanentes énormes , et de mettre en valeur toutes ces forces improuetives ? Toutefois , la question de 1* hospitalisation des vénériens , en général, peut être tranchée de bien des manières, et il est tout naturel que chaoue Etat la résolve conformément aux principes qui servent de base à ses institutions propres.
Il n' en est pas de même de l' hospitalisation applicable aux marins des divers pays pour le cas où T on étendrait à ceux-ci la visite saniuire.
C&iÊffrés médical iniêrnatùmai de Paris, p. 314. Voy. SiaiitHque médicale de F armée, 18d4, p. 70.
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telle que l'ont proposée plusieurs membres du Congrès. Les marins de nationalités différentes ne pourraient être traités , en pays étrangers , qa* eo vertu d' une convention internationale, qui déterminerait comment et d'après quelles bases seraient acquittés les frais de traitement
Un de nos collègues ( M. Jeannel ) , a proposé d' instituer à cet ellèt, dans les principaux ports de mer, des hôpitaux-lazarets, et il a développé tout un plan d installation qu' il ne nous appartient pas de juger; ce se* rait soulever des questions d' application et ae détail , et c' est seulement sur les points essentiels, sur les mesures générales, que le Congrès peut aiSrmer sa> compétence et se faire fort de son unanimité.
Ainsi donc, il faut des hôpitaux pour les individus assujettis à la vi* site sanitaire ou appelés à Y être ; il en faut aussi pour ceux qui ne le sont pas et que, lom de repousser, comme elle le fait encore, F assistance publique devrait au contraire attirer à elle le plus possible.
si les ouvriers de toutes les catégories, les apprentis, les domestiques* les hommes jeunes, nomades, c* est-à-dire ceux que la contagion hante le
S lus volontiers, et qu'elle laisse souvent honteux et confus de leur état, taient reçus sans difficultés dans les hôpitaux, ils s'y rendraient presque tous avec empressement. Cette mesure , sans heurter aucune volonté , achèverait de réaliser la séquestration des vénériens, lesquels après avoir pn malheureusement contracter la contagion, seraient au moins mis de celte façon dans V impossibité de la répandre.
Ces individus, pour qui V assistance publique n' a aujourd' bui que des hôpitaux insuffisants, trouvent néanmoins à se faire traiter aux consultations; il est même à remarquer que les pays qui ont le moins de salles affectées aux vénériens sont ceux qui ont le plus de consultations externes.
A Londres, à Saint-Bartholomew's hospUal, on voit journellement* en moyenne, 174 cas de maladies vénériennes, ou à peu près la moitié des malades externes chirurgicaux. A Ckiy's hospUal , à peu près 43 pour 100 de tous les malades externes sont des vénériens ; dans le même Mpital, sur 295 cas externes de chirurgie, vus en mai 1867, 174 étaient vénériens. Le Royal free hospital de Londres a journellement 1 17 cas de maladies vénériennes, c'esl-à-dire 3 sur 8 des malades chirurgicaux. Aux hôpitaux de King's collège, UniversUy collège , SairU-Mart/s, Westminster y London hospital, Middlesex hospital et Metropolitan free hospital de Londres, la proportion des vénériens est de V, à Vg de tous les cas externes de chirurgie.
En France , les consultations ne manquent pas aux vénériens. A Pari^ leur organisation est satisfaisante. A Lyon , on trouve même une institution de ce genre qui n' a pas encore été imitée. Outre les consultations de T Antiquaille , avec délivrance gratuite des médicaments , il y a dans cette ville, pour les vénériens, un dispensaire spécial. Le traitement externe n' est pas appliqué à moins de 2,000 vénériens chaque année, tant à la consaliation de r hôpital qu' au dispensaire.
Il faut bien reconnaître que Y espèce d' ostracisme dont les vénériens ont été si longtemps frappés, au grand préjudice de la santé publique, de« vient de moins en moins rigoureux, et que ce revirement des idées est plus prononcé dans les grands centres de civilisation. Pourtant il y a encore des résistances, et, qui le croirait? elles viennent même des corporations qui seipbleraient devoir représenter le mieux Y esprit moderne , c' est-à-dire des administrations de chemins de fer et des sociétés de secours mutuels.
En France, la plupart des compagnies de chemins de fer, c'est une justice à leur rendre, montrent la plus vive sollicitude pour la santé de leur personnel. Quelques-unes fournissent une allocation supplémentaire à ceux de leurs employés que leurs fonctions retiennent dans les localités
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insalubres, au voisinage des étangs et des marais, par exemple; presque toutes ont des caisses de prévoyance , qui , moyennant une faible retenue , assurent aux malades ou aux valétudinaires les soins médicaux et les mé* dicaments, le changement d'air, T usage des eaux thermales ; aux femmes, des secours pour les accouchements ; aux veuves , des indemnités renouvelables; aux décédés, les fais d'inhumation. On a pourvu à tout, et, par une excei)tion qui est un déplorable anachronisme, on n'a rien fait pour les vénériens qu'on abandonne à leur propre sort, ou que les médecins des compagnies traitent bénévolement, mais sans pouvoir les faire bénéficier des avantages de V association. Il en est de même des autres sociétés de secours mutuels qui accordent la gratuité des médicaments et les allocations habituelles à leurs sociétaires pour toutes les maladies, excepté pour les maladies vénériennes.
Aux yeux des membres du Congrès, celte exception est des plus regrettables. Nous sommes médecins, et nous ne pouvons pas oublier que de tous les principes d'humanité le plus élevé, celui qui honore le plus notre profession, est celui qui consiste à se dévouer a toutes les maladies, sans jamais leur demander, pas plus dans le traitement à domicile, que dans les hôpitaux ou sur les champs de bataille, leur certificat d'origine. L'égalité des malades devant l'assistance, voilà la règle absolue, proclamée depuis longtemps par la médecine, règle adoptée par le gouvernement pour les hôpitaux militaires, les ambulances, les infirmeries des prisons, adoptée aussi de plus en plus par l' assistance publique et que nous voudrions voir pénétrer par l' exemple , par la persuasion , et même par l' intervention morale du pouvoir, jusqu' au sein de Y assistance mutuelle.
Moyens de prophylaxie spécialement applicables à la syphilis
Dans le nombre des maladies vénériennes il y en a une qui est moins fréquente C[ue les autres, puisqu' elle ne forme que le quart environ du nombre total, mais qui s' en distingue par sa gravité extrême, et par la multipUcité de ses modes de transmission : c' est la syphilis proprement dite.
Quand les hygiénistes , comparant la syphilis à la lèpre , à la peste, à la variole, à la fièvre jaune, au choléra, qui sont l'objet d'un vaste et dispendieux appareil de préservation, disent que la première de ces maladies, dont le gouvernements s' occupent beaucoup moins, fait plus de ravages que toutes les autres ensemble , en tuant les enfants dans le sein de leurs mères et en minant sourdement les générations, il faut prendre le mot syphilis dans V acception rigoureuse ou' il a aujourd' hui, et l' appliquer a r une seulement des trois principales maladies vénériennes.
La syphilis proprement dite se communique sans doute fréquemment par les rapporUs sexuels, et tout ce oue nous venons de dire de la prophylaxie des maladies vénériennes en général lui est appNcable. Mais c' est , en outre, une maladie héréditaire, constitutionnelle, dont le principe contaideax cîrenle pour ainsi dire partout dans l' organisme avec le sang. Il en résulte qu*elle a des foyers de contagion et de propagation multiples, et
3u' à chacun de ces foyeVs on peut , et il faut appliquer des moyens spéciaux è prophylaxie.
Notre tâche ne serait donc pas complètement remplie si nous ne passions rapidement en revue les mesures d' hygiène publique que nécessitent la syjpèiiis héréditaire, la svphilis des nourrices, la sypnilis vaccinale, la syphilis circoncisiale, la sypnilis des verriers et enfin les cas dûs à d'autres mode& de contagion plus accidentels.
La syphilis, tout le monde le reconnaît, est une des causes les plus fréquentes de l*avortement, et quant l' enfant» engendré par des parents
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syphilitiques, n' est pas frappé de mort dans le sein de sa mère, il viem au monde avec le germe ou les symptômes de la syphilis héréditaire.
A Lourcine, c' est-à-dire dans un hôpital qui ne reçoit que des femmes vénériennes, mais pas toutes syphilitiaues, 145 enfants ont été traités de la syphilis, pendant les deux années 1854 et 1855. Sur 85 enfants nés dans cet hôpital, en 1854 (en ne tenant pas compte sans doute des avortementsj, ou entrés avec leurs mères, il en est mort 24. Sur 60 enfants du même âge, en 1855, ou âgés d*un an à deux ans, il en est mort 10.
A la maternité de Lyon, le nombre des nonveau-nés svphilitiques est allé en augmentant dans ces dernières années. Il avait été de 23, en 1866, il a monté brusquement à 47, en 1867.
A la seconde clinique d* accouchement de Vienne, on a observé, pendant deux ans, 99 femmes atteintes de syphilis; sur ce nombre, un septième étaient accouchées avant terme, et sur leurs enfants, un neuvième étaient mort-nés. A Yurzbourg , la proportion des morts-nés était d* un tiers.
A r hôpital des enfants malades, à Londres, il y avait, en 1866, 93 garçons et 105 filles affectés de syphilis sur 1,007 cas chirurgicaux vos à r hôpital, c'est-à-dire un cas sur cinq.
Le meilleur moyen de prévenir la syphilis héréditaire, c* est de traiter et de guérir la syphilis des parents. Aussi cette forme de la maladie est-€Ue moins fréquente chez les nations européennes qui font appel aux soins médicaux, que dans les pajrs peu civilisés et spécialement chez les peuples orientaux, que leur incurie et leur fatalisme livrent sans résistance à tous les dangers de la syphilis abandonnée à son cours naturel.
De r avis de tous les chirurgiens militaires qui ont exercé la médecine au milieu des Arabes, rien n* est plus commun chez ceux-ci que les avortements et les morts prématurées dus à la syphilis héréditaire. Quelques nouveau-nés résistent, mais c' est pour traîner une existence misérable et contribuer aussi de leur côté, bien innocemment il est vrai, à propager la maladie. La syphilis est également un des grand lléaux de la Kabylie. Là encore, la transmission héréditaire de la maladie est signalée comme exerçant les plus tristes ravages, et comme une cause puissante de dégénérescence pour les populations (1).
Dans toutes les endémo-épidémies de syphilis qu' on a notées comme ayant réffné accidentellement oans les campagnes pauvres, peuplées d* habitants plus misérables que débauchés, avec cette particularité que la maladie méritait véritablement dans ces cas une quahtication spéciale» celle de syphilis des innocents {syphilis insontium)j on voit aussi T hérédité jouer un grand rôle; partout on impute à la maladie des avortements, des morts prématurées, en un mot des contagions dont les enfants sont d' abord victimes et que les siu^rivants communiquent ensuite à leurs nourrices ou à d' autres personnes.
Les nourrices qui allaitent des enfants étran^^ers voués à la syphilis héréditaire, parce qu' ils sont nés de parents syphilitiques, sont trés-exposées, à contracter la maladie dans V allaitement. Les plus grands risques sont pour celles qui viennent prendre leurs nourrissons daas les grandes ailles, et principalement dans les maternités où se trouvent tant d* enfants nés de parents inconnus et chez qui la syphilis héréditaire, qui est rarement apparente dans les premiers jours de la naissance, peut éclater à V improviste pendant V allaitement.
(1) Voy. Vincent, Eœposi clinique des maladie» des Kahyles^ Paris, 1862; «i I, SyphUis des Arabes,-^ Archives de médecine, VI. Bérie, t IV, 1864, p. Î5a
Daga, 8ypkil\
PROPHTIAXIB IICTBRNATIONALB DBS MAUDIBS VÉIliEIBNflBS 283
Ces enfants, emportés à la campagne par leurs nourrices, peuvent devenir le point de départ d* une longue série de contagions successives. La nourrice infectée par son nourrisson peut communiquer le mal à son mari, à ses enfants et à ceux du voisinage. G' est ainsi que se forment beaucoup de ces endémo-épidémies syphilitiques qui ont désolé et désolent encore certaines campagnes, qui parfois même s' y renouvellent à plusieurs reprises et finissent par amener une véritable dégénérescence de V espèce. Il y a des pays, en France, au voisinage des grandes villes, qui fournissent à celles-ci leurs nourrices de temps immémorial. La population de ces pays a été signalée par divers économistes, dans des statistiques officielles, comme portant la trace de maux héréditaires dus à la syphilis, et précisément à cette syphilis que les nouveau-nés apportent de la ville à la campagne , qu* ils transmettent à leurs nourrices , et qui de proche en proche et de génération en génération finit par s* étendre à presque tous les habitants du pays , et par marquer de son sceau jusqu' à leurs descendants (1).
La vaccine, ce merveilleux préservatif d* une maladie qui décimait autrefois les populations, devient elle-même , dans certaines circostances, un moyen de propagation de la s}T)hilis.
Quand le vaccin est recueilli sur des enfants affectés de syphilis héréditaire ou sur toute autre personne syphilitique, si Y humeur vaccinale n*e$t pas pure, mais mêlée de sang ou d'autres humeurs imprégnées du principe contagieux de la syphilis , et qu' on pratique dans ces conditions des vaccinations ou des revaccinations, on risque de communiquer tout à la fois la vaccine et la syphilis ; le virus préservateur est inoculé dans ces cas en même temps qu' un virus des plus malfaisants, et presque toiqours mortel pour les vaccinés, quand ceux-ci sont des entants en bas-àge. Ces accidents sont moins rares qu* on ne croit » et il est facile de le comprendre, quand on sait que les maternités, ces grands foyers de syphilis, sont aussi le princii>aux centres de production du vaccin; quand on sait aussi une les revaccinations s' effectuent maintenant en masse dans Y armée et dans la marine, et que, dans le milieu où se pratiquent ces opérations, on est singulièrement exposé à faire des emprunts de vaccin à des sujets syphilitiques.
On n* en est malheureusement plus à compter les cas de transmission de b syphilis par la vaccination.
Depuis 1814 , époque ou les premiers faits de ce genre ont été observés, il n' y a presque pas d* année oii Y on n' ait eu à déplorer de graves accidents, portant sur un nombre considérable de victimes. C'est que la svphiUs transmise par la vaccination se propage en général très-activement. Il est rare que Y auteur de la contagion ne serve pas à vacciner dans la même séance un certain nombre d' individus, enfants ou adultes* à qui il communique la syphilis avec la vaccine. De ceux-ci, quand ce sont des nouveau-nés, la contagion passe bientôt aux nourrices, puis aiLx parents, aux voisins; et comme T événement a lieu en général dans des campagnes où la syphilis ne régnait pas jusque-là endémiquement, tous ces faits, dont la filiation est facile à suivre, forment quelquefois un total énorme d' infections simultanées ou successives, À la suite de quatre emprunts seulement de vaccin laits à des sujets svphilitiques, pour servir à en vacciner d'autres, on a pu compter jusqu* a 155 enfants atteints de syphilis vaccinale, et nn nombre de contagions successives qui portait le nombre total des sujets infectés à prte de 300.
(S) Voj. Sktiistique générale da la France, publiée par Tordr* àb rEmp«r«àr, 4«pviemeiit de TAin, par Bos8i, préfet, 1 toI. iQ-4.^ Paris 1808, p. 295.
284 DE0XliXB SÉA5CE Bff L* APMÉMnDI
Tous les pays ont payé leur tribut à ce mode de propagation de la syphilis, mode insidieux, long-temps méconnu malgré les avertissemenls venus de divers côtés, mais tel heureusement qu' on peut dire qu* il suffit presque d' être en garde contre lui pour éviter ses atteintes. Des endémoépidémies de syphilis vaccinale ont été observées en France, à Paris;, i unerbourg, à Vannes, dans les hôpitaux, dans T armée. Les plus nombreuses, les plus mémorables sont celles d* Italie (de Rivalta, de Lupara, de Bei'game ). Il v en a eu en Allemagne qui ont donné Ueu à des procès suivis de condamnations malheureuses; il y en a eu aussi en Algérie, en Angleterre, aux Etats-Unis. Il n'en fallait pas tant pour que le Congrès fût autorisé à porter son attention de ce côté et à chercher à prévenir le retour de pareils accidents (1).
La circoncision, telle qu'elle est encore pratiqués dans certaines communautés juives et musulmanes, est également susceptible dé donner à la maladie, en raison du nombre parfois très-considérable des transmissions, le caractère d' une véritable épidémie. C est ce qui est arrivé à Paris, où r on a vu un grand nombre d' enfants Israélites, circoncis par le même opérateur, présenter tous, à un moment donné, les mêmes symptômes de syphilis.
Dans la circoncision , Y opérateur peut transmettre accidentellement la syphilis au moyen de ses instruments. Quand il vient de faire la section du prépuce à un enfant malade, s' il opère immédiatement d' autres enCuits, r instrument peut faire passer la maladie du premier opâ*é aux suivants, i peu près comme cela a lieu dans la vaccination. Mais le plus grand danger n' est jpas là.
Il y a des rites religieux suivant lesquels le circonciseur, après la section du prépuce, doit porter à sa bouche F organe saignant de T enfant, et étancher le sang au moyen de la sitccion. Que le circonciseur vienne d' opérer un enfant affecté de syphilis héréditaire, combien ne risque-C-il pas de reporter ainsi la syphilis sur les enfants qu' il va circoncire après le premier. Peut-on imaginer rien de plus favorable à l' inoculation que cette plaie saignante de l' enfant sur laquelle le circonciseur vient déposer le virus avec la bouche? Notez que cet homme peut non-seulement faire passer la syphiUs d' un enfant à un autre par le mécanisme de la contagion médiate, mais encore la contracter lui-même et la communiquer ensuite directement
La circoncision , personne ne l' ignore, est originaire de l' ancienne Egypte. Il est probable que c' est aux Egyptiens que le peuple juif a emprunté cette opération. Le Cora/n, en grande partie calqué sur la loi hébraïque, a aussi prescrit fcette pratique. Dans le principe, la circoncision dut être une mesure hygiénique adoptée dans un but de salubrité. (T est amsi qu' elle a été présentée par un membre du Congrès ( M. Goben ), qui la considère comme un bon moyen de prévenir le développement des maladies vénériennes. Pour cette raison, et aussi parce que celte opération a 1)ris un caractère particulier, en devenant une espèce de baptême, et comme e sceau de la secte religieuse, on ne peut pas songer à r abolir, mais il n' est pas impossible de &ire adopter dans la pratique un procédé opératoire inoffensif (2).
m-o.", rang loOD.
(2) Voy. RzooBD, Letiret sut la SyphUis, Paris 1851, p. 99: et tkXùxms, Etudes sur te$ maUuUss prwsoimàm cm tw^MrlmOfUiémF, IdH P» l**!*
HtOMTLAXit «TUliTlOlUil M8 HiUBin VilfiEIBRlfBS 385
La bouche, qui est le siège de prédilection des accidents syphilitiques secondaires, peut transmettre la contagion dans bien d* autres circonstances; et qui le croirait f grâce à la facilité avec laquelle la syphilis se communique dans les rappâts de bouche à bouche, cette maladie est inhérente au travail professionnel d' une de nos plus grandes industries, celle de la fabrication du verre.
Les ouvriers qui soufflent le verre ne travaillent pas isolément; ils sont réunis par série de trois, et chacun des trois collaborateurs souffle altemativenieot avec la plus grande force dans un long tube en fer, appelé canne, ayant la forme d'une queue de billard, et cela très-rapidement, sans intervalle et sans la moindre perte de temps.
L' infection syphilitique peut donc se faire avec la plus grande facilité entre ces trois individus, dont plusieurs ont V âge et souvent les habitudes qui exposent le plus à contracter la syphilis par les voies ordinaires. Une fois atteints par la contagion, ces individus ne tardent pas à avoir des accidents syphilitiques à la bouche et à V arriëre-bmiehe , car le soufflage du verre appelle pour ainsi dire les localisations mort>ides de ce côté. C' est alors que la maladie passe d' un souffleur à Y autre dans le travail professioimd commun. La syphilis ga^ne parfois r usine toute entière, et peut même passer d* une usine infectée dans une ou plusieurs autres.
C est seulement en 1858 que les premiers cas de transmission de la syphilis par le soufflage du verre ont été signalés par un de vos rapporteurs (M. RoUet). Depuis lors on a pu voir combien les verreries étaient des toy&s daoj^ereux d' infection syphilitique.
A Lyon, il entre annuellement, dans les salles de r Antiquaille , une dizaine de verriers avec des symptômes de contagion gagnée par la bouche. Ces ouvriers viennent des différentes verreries des départements du Rhône et de la Loire. Mais bon nombre de ces malades n* entrent pas à r hospice et se font traiter aux consultations de la ville; d'autres, pères de famille, restent dans leurs localités et reçoivent des soins chez eux. Aussi les cas de ce genre paraissent-ils de plus en plus multipliés, à mesure qu' on les observe plus attentivement et qu' on sait mieux les reconnaître. 11 n' y a peut-être pas de verreries en France où la contagion syphilitique n* ait réngoé à un moment donné; il y en a où elle existe pour ainsi dire en permanence. On a cité comme infectées, non-seulement les verreries de Lyon, de Givors et de Rive-de-Gier, mais encore celles de Montluçon, de Chagny , de Blanzy , de Maux, de Chilons, de Lamothe, de Saint-Bérain. Les înoividus exposés à la contagion syphilitique par leur profession de verriers, aont plus nombreux qu' on ne croit. Les ouvriers qui soufflent le verre ne sont pas seulement ceux qui font les bouteilles, mais ceux qui font les vitres et tous les produits analoRues. La fabrication du verre est grande dans les pays vinicoles, comme la l^rance, T Italie et T Espagne; elle n'est pas moins considérable en Angleterre, en Belgique, en Allemagne, même en Russie.
Des usines, la contagion ne tarde pas à passer dans les familles. Les ouvriers mariés, aprte avoir reçu la maladie de leurs camarades célibataires^ la communiquent à leurs femmes, à leurs enfants, à leurs proches. 11 y a donc, dans ces endémo-épidémies profesionnclles, à faire aussi la part des contagions successives , si r on veut se rendre compte de toute réiaodue du mal (1).
(1) V^. RocxiT, Studeê elihiques sur le ehanarê proâtdt par la emtMion (k la ê^m m Ê têOMdaire et tpédaiement sur h ekanere du mamtUm et a» la ftoMcJW — Archivée de médecine^ février et man 1850, p. 919; VuMNon, Le la
286 oBoxitm skàscM m t' Arats-niDi
La syphilis se transmet souvent aussi par la communauté des objets usuels: F usage de la même cuillère, du même verre, de la même pipe. On r a vue transportée d' un individu à un autre par des instruments de chirurgie (cathéters, scarificateurs, rasoirs), et dans les circonstances les plus imprévues. Le tatouage, toujours en usage dans nos popHulations urbaines, est encore un des modes insidieux de la contagion syphilitique. Plusieurs chirurgiens militaires ont cité des cas de syphilis dus i cette cause, observés en Mrique, oii cette habitude est très-répandue.
Nous donnons ces indications pour qu' on sache bien à quelle maladie on a affaire, et quelle variété de ihoyens de prophjrlaxie elle peut exiger.
Parmi ces moyens, il y en a dont la prescription ne peut émaner directement des gouvernements, et qui ont besoin du patronage et sont de la compétence exclusive des hommes spéciaux. Mais il ne faut pas oublier que r administration peut intervenir dans tous les cas indirectement , eo faisant appel aux comités consultatifs d* hygiène publique dont les gouverments sont presque tous pourvus.
Il y aurait en premier lieu à faire adopter la visite sanitaire par tous les ouvriers verriers. Nous avons dit plus haut que, pour être efficaces, les visites de cette nature devaient être suivies de 1 internement des malades dans les hôpitaux. Les verriers font exception à la règle, en ce sens qu' avec eux la question de prophylaxie de la syphilis est pour ainsi dire restreinte à la salubrité de Y usine. Il faut d' abord assainir Y atelier, c* est à dire empêcher que la maladie se communique entre ouvriers au moyen de r instrument de travail. La visite suffit pour obtenir ce résultai, car rien n* empêche d* interdire Y usage de la canne à tout ouvier trouvé malade. 11 est vrai qu' en dehors de l' usine le malade , resté libre, pourra communiquer la contagion comme tout autre sujet syphilitique abandoné i lui même; mais, encore une fois, le plus urgent est d'éteindre ces foyers de syphilis dont les verreries ont si souvent à subir les désastres. On ne comprendrait vraiment pas qu' à notre époque , dans un temps où 1* industrie se flatte avec raison d'avoir fait tant de progrès, le travail professionnel continuât à être livré aux risques d' une pareille contagion et ne se debarassàt pas au plus vile, par un procédé ou par un autre , d* une cause d* insalubrité si flagrante.
Il y aurait, en second lieu, au sujet de la svphilis des circoncis, à faire une enquête générale sur la manière dont s' opère la circoncision au milieu de toutes le populations musulmanes et Israélites. La succion^ autrefois en usage à Paris, a été abolie par le Consistoire Israélite à la sollicitation d* un de nos plus éminents collègues (M. Ricord), mais elle est probablement pratiquée ailleurs par la majorité aes circonciseurs.
Les gouvernements devraient donc s' entendre pour faire abolir partout un procédé opératoire aussi grossier et aussi dangereux.
Tous les pays y sont intéressés; il n'y en a pas, en effet, qui ne compte une certame proportion d' Israélites dans sa population. La France a des rootife particuliers pour ne pas rester indifférente dans cette question, car la circoncision est très-répandue dans ses possessions d' Afrique , ob
Syphilis contractée par les ouvriers verriers dans T exercice de leur profession. — Congrès médico-chirurgical de France, 1863, p. 75 ; Dbchaux, ^îdémie de Syphilis ches les verriers de Montluçon. — Gasette médicale de Lyon, Juin 1867, et Académie Impériale de Médecine, 1868; Tavbrnibr, Rapport sur la prophyla-^ aie de la Syphilis des verriers fkit au Conieil d* hygiène publique et de mIqbrité du département du Rhône, au nom d' une oommittion oompoaée da MM. Arthaud, Rollet et TaTernier. (Lee condutiona de ce rapport ont été reprodvitea par M. Oarin, Police sanitaire 1866, p. 174).
raoraTLAin umiRAtioiiALB rats xaladibs TiirtRiBiiNBs 287
elle s été signalée comme un mode fréquent de transmission de la syphilis chez les Arabes et chez les Kabyles. Enfin, les idées européennes, surtout les idées de salubrité, sont assez bien accueillies maintenant des orientaux , et r inOuence des gouvernements d* Europe est assez grande à Constantinople, pour qu'on puisse obtenir des Musulmans, non pas la suppression, mais le perfectionnement et la réforme d' une opération qui a d' ailleurs été pratiquée et qui se pratique encore de bien des manières différentes.
D existe un moyen infaillible de prévenir la transmission de La syphilis par la vaccination, il consisterait à ne vacciner jamais qu' avec le œwpox. Ltô gouvernements devraient encourager de tout leur pouvoir ce mode de vaccination animale, tiré de l'oubli par un de nos collègues (M. Palasciano). Mais il n'est pas probable que les médecins consentent à abandonner tout à fait le vaccin humain qui peut d' ailleurs , avec des précautions bien connues, être inoculé impunément.
Il convient aussi qu' en vue des dangers de la transmission de la syphilis des nourrissons aux nourrices, et réciproquement, l' administration impose, dans chaque pays, aux bureaux des nourrices des obligations préventives, telles que visite de médecin, surveillance, rapports périodiques.
Il y a, à Lyon, à l' Antiquaille, une crèche spéciale pour les nourrices et les nouveau-nés syphilitiques. Le service des nouirices dispose de 8 lits et d' un nombre égal de berceaux; celui des enfants a 36 berceaux. Cette crèche a reçu, en 1867, 171 enfants et 24 nourrices. C'est une institution bonne i recommander aux administrations hospitalières des grandes villes; car y si les hôpitaux doivent être libéralement ouverts aux vénériens, n' est-ce pas surtout aux victimes innocentes, et si souvent sacrifiées de la svphilis héréditaire?
Relativement aux mesures à prendre pour prévenir le plus possible la transmission héréditaire de la syphilis, il fallait d' abord faire justice d' une proposition inopportune. Il y a des médecins légistes qui, frappés des dangers de toute nature que les mariages entachés de syphilis font courir aux époux, aux nouveau-nés, aux nourrices, à la société tout entière, n' ont pas hésité à demander une loi qui fit de la syphilis un motif d' opposition au mariage, une cause de nullité de cet acte, ou au moins un cas de séparation de corps. Le Congrès ne partage pas cet avis; il croit qu' une pareille loi aurait de grands inconvénients, et pr&enterait de telles difficultés d application qu'il faut absolument renoncer a ce système de prophylaxie, û' ailleurs, une loi de ce genre ne tendrait à préserver que les enbnts légitimes, et 1* on n' ignore pas que c* est sur les enfants naturels, dans le maternités, que la syphilis héréditaire fait le plus de ravages.
£n dehors des mesures administratives dont nous venons de parler , il n'y a plus, pour prévenir la syphilis, que les moyens de préservation et de défense dont la mise en œuvre ne peut qu' être laissée aux familles elles-mêmes et aux individus, et qu'il est néanmoins du devoir de l'administration de faire connaître aux intéressés.
La syidiilis comporte un certain nombre de ces moyens de prophylaxie
'le ou privée, tels que: précautions et soins hygiéniques, moyens lifs, traitements préventifs. De plus, en tant que maladie grave, causant un jM^judice sérieux aux individus à qui elle est transmise, elle soulève souvent des questions de responsabilité diversement apprécies par les tribunaux ; sur tous ces points et sur d' autres encore, le public et les médedfls eux-mêmes ont besoin d' être fixés mieux qu' ils ne le sont Or, C est aux comités consultatifs d' hygiène publique, comme nous le disions 1^8 haut, qu' il appartient de rédiger les instructions nécessaires pour rtout l'opinion, et pour prévenir plus complètement la contagion
partout eu la faisant connaître sous toutes ses form^.
n y a un comité ainsi constitué, en France , près du Ministère de
S88 DBOlliMI SÉANCf W L* APiÉS^VlDl
r agriculture, du commerce et des travaux publics, il est chargé des mesures à prendre pour prévenir et combattre les maladies épidémiques et contagieuses, et pour améliorer les conditions sanitaires des populations manufacturières et agricoles. Ce comité, qui a un caractère ofttciel et une haute autorité, a plusieurs fois rédigé, sous le nom d' Insirtictions popyrlaires, ou d* instructions particulières pour les médecins j de véritables traités d* hygiène apfdiquée à des maladies déterminées, telles que la suette, le choléra, le typhus, la rage. En général, ces instructions sont claires, précises, faciles à mettre en pratique, fermées aux notions transcendâmes ou incertaines. C est une sorte de catéchisme, où ne trovent place que les vérités essentielles, C est par le moyen de ces instructions , rédigées les unes pour les populations, les autres pour les médecins, adressées à tous les services sanitaires, aux conseils d' hvgiène, aux comités de vaccine, en un mot circulant par les mille canaux dont dispose V administration, que nous voudrions voir propager les vrais principes de prophylaxie des maladies vénériennes en général, et de la syphilis en particulier.
Il n' y a pas de déguisement à prendre ni de fausse pudair à ménager; il faut dire toute la vérité. Il est absolument nécessaire aue le i>ublic sache à quoi s' en tenir sur ces maladies; d'abord parce qu on évite le danger d* autant plus sûrement qu' on le connaît mieux , et en second lieu parce que les gouvernements ont tous besoin d' avoir avec eux l' opinion dans cette campagne contre la sjrphilis, où il y a tant de maux à preveoir, mais aussi tant de préjugés à vaincre!
Telles sont. Messieurs, les propositions faites au Congrès sur la prophylaxie publique et internationale des maladies vénériennes. Il y en a d' autres auxquelles le Congrès a prêté une bienveillante attention , mais auxquelles il ne saurait s' associer , et dans le nombre nous ne devons pas oublier de citer la syphilisation , qui a été longuement discutée aux séances de cette assemblée et réduite à sa juste valeur par un de nos collègues ( M. Jaccoud ) , secrétaire général du Congrès. Celles que nous venons de passer en revue sont les seules qui aient eu 1* approbation générale , et qui rentrent dans la catégorie des mesures que nous pouvons, el même que, pour être fidèles jusqu' au bout à notre mandat, nous devons présenter aux divers gouvernements comme les plus propres à restreindre la propagation des maladies vénériennes.
Ces propositions, nous venons de vous les exposer assez brièvement pour que nous sovons dispensés de vous les résumer en finissant*
ly ailleurs, il reste à déterminer le mode suivant lequel les mesures approuvées par le Congrès seront proposées à V adoption des gouvemeoients. Cette question a été soulevée dans la première séance de la commission, et il a été décidé que, pour mettre ceux-ci plus directement en demeure de se prononcer sur r opportunité de ces mesures, nous demanderions qu' une commission internationale fût officiellement désignée à V effet d' examiner les propositions du Congrès, et de prendre à leur égard des déterminations communes et des résolutions exécutoires. En cela, nous ne ferions que suivre des précédents bien connus, et demander pour la syphilis ce qui a été fait naguères pour la pest«, la fièvre jaune et le choléra, C est une conférence formée par les délégués de la plupart dés Etats européens, réunis à Paris,
3ui a arrêté le projet de convention et de règlement sanitaire international e 1853. Une autre conférence internationale réunie, en 1866, à Gonstantinople, s'est occupée spécialement, et jusqu'à ce jour avec le plus grand succès, des mesures à adopter pour prévenir de nouvelles importations du choléra en Europe (1).
(1) G* est à la suite de longues négociations et à 1* instigation de Bf. de Se* gnr-Dupfjron, et en dernier lieu de M. Métier^ que s'est rénnie la confttrenoe
PROPHYLAXIE lUrKHRATIONALB PIS HAUDIBS ViNÉHlBNinS 289
Mais à qui appartient-il de prendre V initiative de cette convocation 7 ËD d'autres termes, quel est le gouvernement le plus naturellement dési-
fé pour fiiire appel à tous les autres, et quel est celui, par conséquent, qui le Congrès présentera sa demande ? II n' y a pas à hésiter sur ce point, le Congrès médical international de Paris doit s'adresser au gouvernement français, qui V a pris sous son patronage et lui a donné une si cordiale hospitalité.
Ainsi donc. Messieurs, la conclusion générale du rapport, celle sur laquelle nous vous demandons de voler expressément, c' est qu' il y a lieu pour vous de présenter une adresse à M. le Ministre des affaires étrangères de France, le priant de convoquer et de réunir une commission internationale, chargée de régler la prophylaxie des maladies vénériennes conformément aux propositions qui précèdent, ei qui ont reçu l'approbation An Congrès médical international de 1867.
La co^nmission du Ccmgrès a adopté les conchtsions du rapport, dans sa séa/nce du 30 avril 1869, et elle a chargé les deux rapporteurs de rédiger V adresse au Ministre. »
M. Ymfmois a occupé la tribune jusqu' à quatre heures en donnant lecture de ce rapport de la Conunission. Ensuite il donne également lecture de la lettre suivante oii la Commission raccomande ses conclusions à S. Excellence M. le Ministre des Affaires Étrangères de France.
k Son Excellence Monsieur le Ministre des Affaires Étrangères
de Fiance.
Monsieur le Ministre,
Le Congrès médical international de Paris, de 1867, ne s'est pas déterminé sans de graves motiis à inscrire dans son programme et à mettre à r étude la prophylaxie publique et internationale des maladies vénériennes. L' hygiène moderne est loin d* être sans ressources en face de ces maladies , et jamais on ne comprit mieux la nécessité de s' en préserver. Eublies en permanence au sein des populations, principalement dans les classes ouvrières et dans V armée , elles ne font pas moins de ravages à elles seules que toutes les autres maladies contagieuses ensemble. Elles sont pour r espèce humaine une cause puissante de dégénérescence et d' ab&tarJissement; elles occupent aussi un des premiers rangs parmi les agents de dépopulation, car en se transmettant par hérédité elles contribuent pour une part importante à la grande mortalité des enfants du premier &ge.
Voici les termes mêmes dans lesquels le comité du Congrès a posé la question: « Est-il possible de proposer aux divers gouvernements quel- » ques mesures efficaces pour restreindre la propagation des maladies vé- » nériennes? » Le comité prévoyait que les hommes les plus compétents
■ttstain d« 1853. La réunion de celle de 1866 est dne à l'initiative de S. M. rSoptraur Napoléon m. — Voy. le Choiera^ étioiogie et prophykusie, eooposé des rwMom d$ la Conférence sanitaire internationale de Conttantinople, par A. Fau- 'viL, inspecteur général des sertices sanitaires 1 vol. in-8^ Pans 1868.
290 DRUX1ÈM1E SÉANGS DE L* APRÈS-MIDI
en ces matières spéciales, dans tous les pays, répondraient à son appd, et il ne pouvait pas s* exprimer ainsi sans être décidé à entrer dans les voies de réalisation. Aussi annonçait-il que les délibérations du Congrès pourraient servir de base à des propositions motivées qui seraient soumises à r examen des gouvernements.
Un grand nombre de communications ont été faites au Congrès en réponse à cette question, à la discussion de laquelle rassemblée, pressée par le temps , n' a pu consacrer que deux séances. G est dans Y une de ces séances que, voulant donner plus de maturité à ses résolutions et ne faire aux gouvernements que des propositions bien motivées, le Goôgrès nomma une commission composée de membres français et étrangers, munie de ses pleins pouvoirs et chargée de continuer son œuvre et de la poursuivre jusqu' au bout.
Cette commission, Monsieur le Ministre, vient a(yourd*hui solliciter votre concours et demander toute votre bienveillance pour les intérêts qu*dle représente. Arrivée au terme de ses travaux, apr^ deux années consacrées par chacun de ses membres à faire des recherches ou des enquêtes locales et à rassembler de nouveaux et très-précis documents; après plusieurs séances de discussions préparatoires et un examen approfondi de tous les éléments de la question, elle a résumé ses opinions et exprimé toute sa pensée dans un rapport général qu' elle a Y honneur de vous soumettre.
Elle a cru que la meilleure manière de mettre les gouvernements en demeure de se prononcer sur Y opportunité des mesures de prophylaxie approuvées par le Congrès , serait de demander qu' une commission Internationale f&t chargée dT examiner ofiQciellement les propositions contenues dans le rapport, ainsi que les documents dont ces propositions sont le résumé. Enfin , quand il s' est agi de décider quel gouvernement elle prierait de prendre Y initiative de la convocation de cette commission , elle n' a pas hésité à fixer son choix sur le gouvernement français qui a honoré le Clongrès de son haut patronage, et qui ne refusera pas sans doute de lui prêter son appui jusqu* à la fin.
Si nos espérances se réalisent, si vous voulez bien, Monsieur le Ministre, faire appel à tous les gouvernements intéressés, pour que chacun d' eux ait à designer les membres qui devront faire partie de cette commission internationale, voici les points que nous prenons la hbertéde vous indiquer comme méritant plus particulièrement d' être examinés.
U arrêté de poUce du 29 pluviêse an X , qui a institué à Paris le premier dispensaire de salubrité, a inauguré, on peut le dire, une ère nouvelle pour T hygiène publique. La visite sanitaire des prostituées, telle qu'elle a été organisée par cet arrêté, et avec les perfectionnements qu' elle a subis depuis, donne des résultats très-encourageants et qui attestent rexcellence de cette mesure, à laquelle le Congrès ne pouvait manquer de donner sonapp robation. L' exemple de Paris n' a pas tardé à être imité par les principales villes de France et même par un grand nombre de pays étrangers. Il y a maintenant des dispensaires de salubrité dans la plupart des villes importantes du continent, en Belgique, en Suisse, en Hollande, en Danemark, en Norwége, en Prusse, en Italie, en Portugal, en Espagne; mais presque partout, même en France, ces dispensau*es présentent des imperfections. En outre , un certain nombre d' Etals de premier ordre manquent encore à peu près complètement d' institutions de cette nature , entre autres r Angleterre, les Etats-Unis d'Amérique, la Bavière, etc.
La différence du nombre proportionnel des nuiladies vénériennes dans les pays où les prostituées sont visitées et dans ceux où elles ne le sont pas est si considérable, T enquête à laquelle s'est livrée la commission du Congrès et les documents statistiques qu* elle a recueillis sont si décisifs .
PROPffYLAXIB «TERMATIONALB DBS MAUDIBS vInÉBIBNNBS 291
que la cause des dispensaires de salubrité peut être considérée maintenant comme gagnée. G* est donc une institution qu' il faut s' empresser de généraliser et de foire pénétrer chez toutes les nations civilisées.
La commission internationale dont nous demandons la convocation aurait cette première tâche à accomplir. Son œuvre ne se bornerait pas là sans doute; mais, ne réussirait-elle qu' à faire accepter cette institution par les gouvernements qui en sont encore dépourvus, qu' elle aurait déjà droit par ce seul fait à la reconnaissance publiquCa Aiyourd' hui plus que jamais tous les pays sont solidaires, et ceux qui sont encore des lieux de franchise pour les maladies vénériennes consituent autant de foyers de contagion (f où le mal s' irradie sur tous les autres. Le danger est d' autant plus grand pour ces derniers que c' est chez les nations marittimes, telles que r Angleterre et les colonies britanniques, c'est-à-dire chez celles qui ont le plus de relations extérieures et lointaines, que les dispensaires de salubrité font surtout défaut. D est difficile de calculer au juste le degré d* influence que pourrait avoir la généralisation de cette mesure sur 1* abaissement du chiffre des maladies vénériennes, mais nous avons lieu de croire que ce chiffre diminuerait de plus de moitié, des deux tiers et peut-être des trois quarts.
Quant aux imperfections présentées presque partout par les dispensaires, elles disparaîtront sans difficulté dès qu'on le voudra sérieusement examiner.
La prostitution n' est régie en France par aucune loi. G' est un arrêté du préfet de police qui a soumis les prostituées aux visites sanitaires à Pa** ris; c'est aussi à de simples arrêtés municipaux qu'on est redevable de ces institutions dans les villes de province qui en sont dotées. Et pourtant toute réglementation de la prostitution soulève de graves problèmes de liberté individuelie. L' administration ne peut pas obliger les prostituées à la visite sanitaire sans les connaître, sans les avoir en quelque sorte sous la main, et pour cela il est absolument nécessaire qu'elle les inscrive. Or, r inscription est un acte de la plus haute gravité; il garantit, il est vrai , la sociâé, mais il met la femme sous la surveillance et à la disposition de la police. Sous ce rapport , c' est-à-dire en vue d' investir régulièrement r administration de cette juridiction spéciale et de ces fonctions sanitaires qu'on pourrait l'accuser de s' attribuer arbitrairement, il conviendrait, que la prostitution fût définitivement l'objet d'une loi. Tous les hygiénistes français sont d'accord en ce point; ou plutôt ils demandent tous que la réglementation de la prostitution, en tant qu' émanation de la police locale, cède le pas à une réglementation plus haute, plus générale, uniforme et obligatoire pour toute la France.
La commission internationale aurait à proposer la même réforme dans beaucoup d' autres pays, car presque partout les prescriptions qui concernent la prostitution sont purement municipales.
Elle aurait en outre à envisager la question à un point de vue plus général et à rechercher s' il n' y aurait pas lieu d' élaborer pour la prostitution un règlement-type susceptible d' être adopté par tous les gouvernements. 11 faut en effet considérer que les prostituées ne diffèrent pas sensiblement suivant les nationalités. On les retrouve partout avec des habitudes Identiques, affichant lorsqu'elles sont libres les mêmes scandales, se portant aux mêmes désordres et propageant les mêmes maladies. Les prescriptions hygiéniques et autres qui leur sont applicables sont donc également nécessaires et doivent être semblables partout. Les délégués du Congru ont pris le soin de réunir les différents règlements en vigueur dans les pays où fonctionnent les dispensaires de salubrité. Il n' y aurait qu' à taire on choix parmi tous ces documents, et à adopter les prescriptions reconnues les meilleures par l' expérience qui en a été faite.
En tous cas, il y a un point sur lequel le Gongrés s* est prononcé
292 DEUXIÈME SÉANCE DE L*AMki4-MIBI.
formellement : c* est qu* un bon règlement de la prostitution doit s* appliquer par-dessus tout à poui*suivre la prostitution clandestine, car c* est la princiDale source des maladies vénériennes. lies statistiques le prouvent surabondamment. Le problème de la prophylaxie de ces affections serait bien près d' être résolu , et on couperait véritablement le mal à sa racine si on parvenait à démasquer complètement et à detniire la clandestinité.
Un autre foini, bien digne aussi d'être examiné, c* est la nécessité d' appliquer la visite sanitaire aux hommes , et principalement aux militaires et aux marins. Partout les statistiques désignent les militaires et les marins comme les victimes les plus habituelles et les propagateurs le plus actiÊ des maladies vénériennes. D'un autre côté, il n* y pas de catégorie d'individus susceptibles de mieux se prêter aux inspections sanitaires que les corps militairement organisés.
En France , divers arrêtés prescrivent la visite sanitaire des militaires et des marins : le règlement du dispensaire de Brest, établi par ordonnance royale du l*' juillet 1829 , modifié par décision ministérielle du 22 novembre 1830 et du 6 octobre 1837; la décision du Ministre de la guerre, du 10 mai 1842, et du Ministre de la marine, du 28 janvier 1843; mais ces arrêtés ne sont pas mis rigoureusement à exécution . et ils sont loin de donner tous les bons résultats qu' on est en droit d' en attendre. Les mêmes desiderata existent dans la plupart des autres pays. Sous ce rapport encore il y aurait pour la commission internationale un rôle utile à remplir près des gouvernements,
Elle aurait même à résoudre une autre question non moins importante et plus controversée; celle de savoir jusqu'à quel point la visite sanitaire est applicable à tous les marins, à ceux du commerce comme aux autres. La généralisation de cette mesure serait sans contredit très^profitable i la santé publique , car les matelots de la marine marchande forment au moins les deux tiers du nombre total des marins. Mais ici les intérêts de Y hygiène ne sont pas seuls en jeu ; on craint surtout que la visite sanitaire appliquée à tout navire en partance ne gêne les mouvements du commerce. Or, si, contrairement à l'opinion du Congrès, deux nécessités aussi impérieuses que la liberté du commerce et la salubrité publique sont réellement inconcilhables sur ce point, qui peut mieux le décider qu' une commission internationale ?
La visite des prostituées, celle des militaires et des marins, et en général tout le système de prophylaxie dont il vient d' être parlé d' est po^ sible qu'à une condition, celle d'avoir des hôpitaux pour tous les individus trouvés malades à l' inspection sanitaire, Il suffirait presque d' avoir des hôpitaux accessibles à tous les vénériens, pour que la contagion cessât de se répandre et de gagner du terrain. Appliquée aux maladies vénériennes, r hospitalisation a en effet un double avantage, puisqu' en même temps qu' elle permet de guérir le mal elle, r empêche de se communiquer.
Et pourtant qu' observe-t-on , sinon à Paris et dans deux ou trois grandes vifies de province, du moins presque partout ailleurs? Les hôpitaux ne manquent pas; mais, ouverts à toutes les autres maladies, ils sont fermés aux affections vénériennes. Le principe de 1' égalité des malades devant r assistance n' a pas encore prévalu , et ceux qu* il importerait le plus de faire entrer et de retenir dans les hôpitaux sont ceux^ même qui en sont le plus généralement exclus.
C est surtout en Angleterre que se fait sentir le besoin d' un plus grand nombre d' hôpitaux pour le vénériens. La Société Harvéienne de Londres a communiqué au Congrès les résultats de V enquête à laquelle elle s* est livrée sur ce sujet. U serait à désirer qtie des enquêtes de même nature fussent faites chez les autres nations, avec la résolution bien arrêtée d'accomplir partout les réformes jugées nécessaires. On ne créera pas des lits
PBOPHTLAXIB INTBRIUTIOriALB DBS MAUDIBS ViNÉRlBNlIBS 293
pour les vénériens sans qu' il en coûte d* abord quelque chose , mais les dépenses ne constitueront que de simples avances que la diminution progressive du nombre des malades aura bien vite compensées. D' ailleurs c' est là , on peut le dire, qu' est le nœud gordien de la prophylaxie de la syphilis.
L* hospitalisation des vénériens, en général , est une question qui peut être résolue de bien des manières par les divers gouvernements, il n* en est pas de même de r hospitalisation des marins des différents pays pour le cas cil on les soumettrait à la visite sanitaire; il y aurait là toute une cat^orie de malades qui ne pourraient être hospitalisés en pays étrangers qu' en vertu d' une convention internationale déterminant comment et d' après quelles bases seraient acquittés les frais de traitement. Ge point n' est pas sans iroi)ortance, et il rentre tout à fait dans V ordre de ceux qu' une commiasioQ internationale peut résoudre.
Toutefois , la propliylaxie des maladies vénériennes ne serait pas com-
frièle , les cas les plus redoutables ne seraient pas prévenus, et les victimes es dIus intéressantes de la contagion continueraient à être sacrifiées , si on De s attaquait pas spécialement à celle de ces maladies dont le principe contagieux passe dans le sang et qui V emporte à un si haut degré sur toutes les autres par sa gravité extrême et par ses modes variés, de communication. Nous voulons parler de la syphilis proprement dite. La syphilis est héréditaire; les parents la transmettent à leurs enfants, et ceux-ci la communiquent dans bien des circonstances. Il y a des mesures de prophylaxie publique à prendre pour éviter la transmission de la syphilis dans r allaitement , dans la vaccination, dans la circoncision. Cette maladie est même inhérente au travail professionnel d* une des plus grandes industries modernes, celle du soufflage du verre, et il est impossible qu' à une époque comme la nôtre r ouvrier verrier reste condamné à gagner la contagion syphilitique en travaillant.
Le Congrès a indiqué les moyens de préservation applicables à tous ces cas , mais on ne paniendra à les faire adopter qu' en éclairant partout r opinion et en s' aidant du concours des conseils d' hygiène , des services samtaires, des sociétés de médecine et de tout le corps médical. Il s'agit de vaincre des préjugés enracinés, de perfectionner des procédés opératoires usuels, de modifier des rites religieux anciens, de changer des habitudes professionnelles routinières. On ne réussira qu' avec des efforts soutenus et en agissant partout à la fois et avec ensemble , comme peut seul le faire une commission internationale.
En résumé:
1.^ Multiplier le plus possible les dispensaires de salubrité et faire pénétrer cette institution dans tous les pays qui en sont encore dépourvus ;
2.* Remplacer par une loi ou par un décret, dans chaque pays, les arrêtés de police locale qui régissent la prostitution; rechercher même s'il Vf serait pas possible d' adopter chez toutes les nations, à l' égard des orostituéeSt des prescriptions uniformes, un règlement type, dont les différents règlements actuels formeraient la matière; se proposer pour but principal, ibns cette réglementation générale de la prostitution, de poursuivre éner-
a' aemeni la prostitution clandestine, afin d'éteindre ce foyer exceptionlement dangereux de maladies vénériennes; 3-* Soumettre à la visite sanitaire avec plus d' ensemble et de régularité cpie par le passé les militaires et les marins; décider s' il n* y aurait pas lieu d'appliquer cette visite aux matelots de la marine marchande comme aux autres;
4.* Ouvrir librement aux vénériens comme aux autres malades l' accès des Mpitaux , et voir dans l' hospitalisation le complément naturel et indis^ pensable de la visite sanitaire; convenir d'un projet qui permettrait d'avoir
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dans les ports de mer des salles destinées aux matelots étrangers, pour le cas où tous les marins seraient assujettis à la visite;
5."^ Adopter des moyens de prophylaxie spéciaux à Y égard de la syphilis héréditaire , de la syphilis des nourrices^ de la syphilis circoncisiafe, de la syphilis des verriers.
Voilà, Monsieur le Ministre, les mesures générales qui ont eu ra|>* probation du Congrès et les points essentiels sur lesquels ont porté les délibérations de notre commission, ceux par conséquent que nous vous demandons de vouloir bien soumettre à r examen de la commission iotenuh tionale qui sera chargée de les résoudre officiellement.
En invitant les gouvernements étrangers à se prononcer sur ces importantes questions sanitaires, le gouvernement français fera pour la syphilis ce qu* il a déjà fait pour la pesie , la fièvre jaune et le choléra, maladies au sujet desquelles il a réuni la conférence de Paris, de 1853, et celle de Gonstantinople, de 1866, dont S. M. F Empereur Napoléon III a eu F initiative.
Ces précédents sont trop honorables et trop encourageants pour qu' on ne les smve pas , et c' est dans cette pensée qu' en adressant sa demande au gouvernement français le Congrès croit devoir lui offrir V expression publique de sa reconnaissance pour les services qu' il a déjà rendus et ceux qu' i\ est prêt à rendre encore à V hygiène internationale.
Nous avons F honneur d'être, avec le plus profond respea,
Monsieur le Ministre,
De Votre Excellence,
les très-humbles et très-obéissants serviteurs,
Crocq (de Bruxelles), Rollbt (de Lyon).
M. Db-Rbnzi Henri, professeur de clinique à Gênes, donne ensuite lecture des conclusions de sa brochure :
Observations cliniques sur la fièt)re, par le D' Hbnui db Rbrzi,
prof, de clinique à Gènes.
S l''. — Exacerbations quotidiennes dans la température
fébrile,
La température constante des êtres élevés dans Féchelle zoologique, et par conséquent de Fespèce humaine, doit toiuours s'entendre d*une manière relative et non absolue, parce que la physiologie aussi bien que la pathologie démontrent au contraire que même là température de Fhomme est sans cesse sujette à un nombre infini de variations. Le type essentiellement continu de la fièvre, désigné sous le nom de fièvre continente — febris continens^ par GaUen et même par les auteurs modernes — est sans doute contredit par les faits. J'ai pratiqué plusieurs centaines d'observations dans des cas bien divers ; et je peux affirmer que jamais, absolument jamais, je n'ai rencontré le même degré de température, lorsque le thermomètre a été appliqué plusieurs fois à des heures diff"érenles.
Pour apprécier les faits morbides il sera nécessaire d'indiquer en peu de mots ce que nous apprennent les observations physiologiques. Dans
SUR LA FI6VRB - DB RBUZI 295
râat de santé la température s^élëve pendant le jour pour s'abaisser pendant la nuit Mais les observations ne sont pas d'accord, lorsqu'il s'agit de spécifier les heures, qui coïncident avec le maaimum et le minimum de température. On peut dire en général, qu'à midi et aux heures suivantes la température s'élève toujours, suivant les expériences qui ont été faites sur ce sujet par Lichtenfels et Frôhlich, Ogle, JQrgensen et par moimême (1). Dans mon travail sur la température humaine j*ai montré que ni la température extérieure, ni la lumière, ni l'action de prendre des aliments, m même la digestion, exclusivement, ne peuvent rendre compte de ces variations quotidiennes, dont la cause doit être rapportée à la diverse intensité des fonctions organiques.
Eh bien, dans la fièvre, c'est-à-dire lorsque la température est anormalement accrue, les observations pathologiques s'accordent avec les observations physiologiques quant au temps, mais en diffèrent quant à l'intensité. En effet, pendant gue dans l'état de santé la température varie dans le jour d'un demi degré ou un peu plus, dans les cas de maladie les variations atteignent tr^fréquemment un degré et même davantage. Pendant Tannée scolastique 1868-69 j'ai reçu dans ma clinique 226 personnes, dont la plus grande partie étaient affectées de maladies aigués; j'ai vu faillir, seulement dans un petit nombre, la règle sus-indiquée, c'est-à-dire que la fièvre a présenté ses exacerbations dans la matinée, et les rémissions ou intermittences l'après-midi.
Les exceptions que j'ai observées se réduisent aux suivantes : sur dix cas de fièvre miasmatique irUermittente, examinés régulièrement et eo dehors de l'action de la quinine, dans huit cas les exacerbations se soot vérifiées dans l'après-midi, et dans deux cas seulement avant midi avec la chute de la fièvre le soir. 11 est bon de noter qu'il s'agit ici seulement du temps, dans lequel se vérifie l'exacerbation fébrile et non du temps qui correspond au commencement de l'accès. Au contraire je D ai jamais rencontre jusqu'à présent les exacerbations dans les heures du matin, lorsque la fièvre intermittente était de nature svmptomatique ; de sorte que, jusqu'à observation contraire, on pourrait attribuer à ce fait une certaine valeur diagnostique.
Dans les fièvres simplement rémittentes, sur trois cas de phthisie pulmonaire j'ai vu les exacerbations se reproduire le matin. Dans l'un deux, le malade, qui se nommait César Savazzini, lit n"". 16 avait déjà souffert dans sa première jeunesse les fièvres intermittentes miasmatiques : la rate était restœ grosse et le malade se plaignait de vives douleurs à ce viscère.
Dans les deux autres malades, Rose Musso, lit n"". 190 et Cipollina Thomas, lit n. 26, les exacerbations du matin ont été interrompues et déplacées par le sulfate de quinine.
Chez un autre malade, Ferretli Louis, n^ 19, dans la convalescence d*UDe pneumonie franche, la température oscillait constamment dans les limites physiologiques, mais en présentant pendant le jour, le matin, une très-légère élévation. Il avait également souffeil de la fièvre miasmatique pendant sa première jeunesse.
Enfin chez un autre malade, Barthélemi Casagrande, lit n. 19, souflinmt d'arthralgie saturnine, la température, oscillant dans ses limites ordi-
(l) Voy«8 Memorie fisiologiche âel doit. Errico de Renzi, NapoU, 1865. Ce r^nieii eit composé de trois Mémoires, dont le premier, le plus étendu, s*occttpe imlovt de la température humaine à différentes heures de la journée.
296 DBOXliMB SÉAIIGB DB l'APBJb-MIDK
naires, présenta TélévatioD quotidienne avant midi. Je n*ai pu expliquer en aucune manière cette exception.
De tout cela on peut tirer la conclusion que les augmentations quotidiennes de température en cas de maladie sont bien rares avant midi . d^ordinaire les exceptions à cette règle s'observent dIus parliculièremeat chez les individus empoisonnés par les miasmes paludéens et disparaisseot parfaitement par Fusage du sulfate de quinine.
S 2. — Fièvre de la digestion doms les individus anémiques
Quelques individus qui le matin se trouvaient tout à fait libres de mouvement fébrile, présentaient l'après-midi une fièvre intense, qui ne
I)Ouvait se rattacher a aucune des deux causes généralement admises p0iir a fièvre intermittente, c'est-à-dire Tiofection paludéenne et le proceassos suppuratif. On ne pouvait pas même croire à une exagération morbide de rélévation de température, qui se manifeste pendant rétat de santé dans raprès-midi ; parce que Taugmentation ne se faisait pas d'une manière graduée, mais suivant l'ingestion des aliments.
J'ai observé plusieurs cas de cette espèce singulière de fièvre, qiti est produite entièrement par un acte physiologique: malheureusement les observations faites à ce propos dans l'hôpital des Incurables de Naples, ayant été conduites sans Vaide de recherches tliermométriques très-multipliées. ont une valeur incertaine. Mais dans la Clinique de Gènes, où Texamen des malades a été fait assez exactement, les deux nouveaux cas qui se sont présentés à mon observation ne laissent aucun doute à cet égard. Dans l'un de ces cas, la malade nommée Rose Segalerba, lit n. 4, se trouvait dans un état désespéré et presque mourante : elle était aflèctée de diabète uni à toutes les manifestations les plus affreuses et étendues de la phthisie pulmonaire. Pendant deux jours la température de la malade,
3ui était physiologique le matin, s*élevait l'après-midi lorsqu'elle avait pris es aliments. Voici les oscillations de la température : Le 9 mai, à 8 heures du matin, la température était de 37,2. A midi la température était de 37. Immédiatement après la malade prit des aliments. A 3 heures aprèsmidi la température était de 38. A 5 heures la température était de 383* Le 10 mai, à 8 heures, la température était de 37,8. A 1 heure aprèsmidi, la malade a^^ant déjà dîné, la température était de 39. A 3 heures, la température était de 39,5. A 5 heures la température était de 39,8.
Ces oscillations périodiques de la température, qui sont tout à fait liées à l'acte de la digestion, se montrèrent beaucoup plus étendues el plus probantes chez la malade nommée Grasso Henriette et placée au lit n. 191. La malade semblait affectée de la phthisie et de tuberculose pulmonaire unie à la tuberculose péritonéale : mais je ne veux pas passer sous silence que de nombreuses difficultés ne permettaient pas d'étaDiir le diagnostic, en ce qui regarde la tuberculose pulmonaire et péritonéale, sur une base assez positive et assurée. Plusieurs fois cette malade a présenté une fièvre complètement intermittente; mais ce qui n*est pas ordinaire» c'est que les exacerbations commençaient ou s'élevaient à un degré considérable seulement lorsque la malade avait pris des aliments. On ne peut pas élever l'objection que c'était là une simple coïncidence et que Tavais attribué faussement les exacerbations fébriles, très-fréquentes dans I aprèsmidi, à l'ingestion des aliments. En effet, plusieurs fois j'ai cherche une contre-épreuve en faisant varier l'heure de la digestion et en donnant les aliments à l'état liquide petit à petit dans toute la journée : or, ces expériences ont parfaitement réussi, parce que i'ai pu déplacer quelquefois à ma volonté les exacerbations fébriles et dans quelques autres, lorsque la
