SOB LA FIÈVRE - BB RBNZI

malade a pris des aliments très-divisés, j*ai pu presque complètement empédier Tapparition des accès fébriles (1).

Lorsque je suis resté convaincu par les faits, que la digestion était très-souvent la cause principale sinon unique des exacerbations ou des accès fébriles, qui se montraient dans la malade Grasso Henriette, j'ai ordonné Talimentation exclusivement lactée, en faisant prendre la nourriture peu à la fois et d'une manière épicratique. Or, le résultat a répondu parfiiitement à ma prévision ; et, pendant tout le temps que la malade a bien supporté Tusage du lait, on a vu la température s'abaisser presque dans les limites physiologiques, sans montrer 1 après-midi aucune exacerbation appréciable. J irais très-loin en entrant dans les détails de celte histoire; mais j'espère que les données précédentes suffiront pour montrer l'existence d'une espèce particulière de flèvre, déjà indiquée par Wunderlich, cjui dépend de l'acte digestif, et que j'ai observée jusqu'à présent dans les individus anémiques. C'est pour cela que je propose de la nommer : fièvre de la digestion dans les anétniqites.

Nous ne pouvons pas donner de cette fièvre une explication complète et qui soit à fabri de toute cause d'erreur : mais nous pouvons indiquer certains points de ressemblance entre cette flèvre et quelque condition pathologique. Nous savons d'un côté que la digestion est par elle-même une cause d'élévation de température : mais cette élévation est à peine appréciable ou passe même inaperçue par l'effet du pouvoir régulateur de la chaleur animale. Il est bien reconnu d'autre part que la fièvre se manifeste d'autant plus aisément et avec d'autant plus d'mtensité, que les individus sujets à une cause fébrigène se trouvent considérablement affaiblis. Or, en tenant compte de ces données nous admettons comme probable que la digestion produise en certains cas une flèvre intermittente précisément parce qu'elle s'effectue dans un organisme anémique, c'est-à-dire extraorainairement affaibli. Dans ce dernier cas il suffit déjà d'une cause quelconque pour élever la température de quelques degrés, pendant que dans réiat de santé, la même cause aurait seulement produit une élévation dix fois moindre.

S 3. --* Pigment anonyme dans les urines des fébricUants.

La flèvre peut détruire lentement les tissus organiques, en produisant peu à peu Tatrophie générale et le marasme; mais lorsqu'elle est excessivement élevée, l'altération nutritive s'effectue immédiatement, de sorte que la dégénéraiton graisseuse ne tarde pas à se manifester dans des organes bien différents. La dégénération des tissus en graisse est un fait très»-fréquent, lorsque la nutrition est en quelque manière entravée. En effet si dans une partie d'une tumeur les vaisseaux sanguins sont comprimés par les éléments du parenchvme, les fluides nourriciers font défaut et on voit se développer la dégéneration caséeuse ou tyrosoîde, c'est-à-dire une dégénération graisseuse imparfaite. Sur la genèse de cette dégénération des tissus dans la flèvre très-intense nous voulons hasarder une hvpothèse, en laissant aux recherches ultérieures de la confirmer ou de la rejeter pleinement Nous savons qu*entre les vaisseaux artériels et veineux se trouvent deux espèces de communications : Tune, fonctionnelle et nutritive, est

(1) Un de mes élèves, le Dr. Bruno, a écrit rhistoire clinique de la malade avec une préciison et une intelligence dignes de tout éloge. U&ê observations ihermométriqnes ont été répétées même 4 fois par Jour, lorsqu'il s'agissait de fiier to nature de la fièvre.

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constituée par les vaisseaux capillaires, Fautre, mécanique, se trouve, formée par des vaisseaux intermâiliaires d'un certain calibre, qui sont largement fournis de fibres musculaires. Or, lorsque la température est tresélevée, on note la paralysie du système nerveux et musculaires ; en sorte qu'il est probable que les voies ae communication directe ou mécanioue s'ouvrent largement par la paralysie des fibres musculaires, le sang des artères passe dans les veines, sans circuler dans les tissus pour y soutenir normalement la nutrition.

Jusqu'à présent la clinique n'a pas trouvé un moyen sûr pour recoiinattre cette dégénération, qui survient dans des parenchymes différents. En effet on ne peut pas croire que l'affaiblissement des contractions cardiaques puisse être le signal de cette dégénération dans les fièvres trèsgraves: parce que d'un c6té les mouvements cardiaques peuvent être trèsfaibles par le seul fait de leur extrême fréquence, et d'un autre côté Talburoinurie n'est pas un effet de la dégénération rénale, mais provient sim-

Slement d^une hypostase dans les reins. Stokwis a d^'à montré que la égénération adipease n'est pas suivie de l'albuminurie.

Je ne veux pas prétendre avoir découvert infailliblement ce signe de la dégénération graisseuse aiguë dans les fièvres très^ntenses : mais ayant rencontré plusieurs fois dans l'urine un pigment jaune spécial, lorsque la température s'était élevée à un degré considérable, je m'empresse de rendre compte de ces résultats, afin qu'ils puissent être soumis à une étude plus suivie et plus étendue.

Le malade Joseph Borgognone, couché au lit n.^ 26, et travaillé par une fièvre pernicieuse, présenta le 21 avril une température de 4f,4; l'urine de la même journée contenait en quantité sensible le pigment anonyme.

François Bertolacelli, situé au lit n."" 15, était affecté d'une fièvre intermittente à type quotidien. Le 13 mai après-midi la température du malade s'était âevée jusqu'à 41,7; dans la même temps l'urine présentait des ouantités sensibles de pigment anonyme.

Le malade nommé Pittaluga Jean-Baptiste, au lit n."" 13 affecté par l'alcoolisme chronique, auquel s'était joint le typhus abdominal» présenta le 4 avril la température de 40 degrés et en même temps le même pigment dans l'urine. Les jours suivants la température s'étant déprimée, on ne put plus découvrir le pigment dans l'urine.

Des traces à peine sensibles de ce pigment se sont niontrées dans l'urine de la malade Ferreo Catherine, placée au lit n.** 89 et travaiDée par une érysipèle. Les exacerbations de la température surpassaient quelquefois de beaucoup le degré 39.

Voilà des faits, que j'ai recueillis dans les analyses chimiques» qui ont été pratiquées sur les urines des malades dans la dernière année scolastique. J'aurais pu sans peine rassembler un nombre plus considérable d'observations : mais je crois que les précédentes .suffisent pour montrer, qu'à une certaine élévation de température, on voit apparaître avec facilité un pigment spécial dans Turine.

Nous ne connaissons que peu de particularités sur ce pigment et je m'empresse de les indiquer, pour mieux comprendre les faits cités* M. le D' Primavera, de Naples, ne pouvait obtenir, en certaines urines idériques, aucun signe de la biliverdine et de la bilifulvine par le moyen des acides. Ayant eu recours au chloroforme, il vit alors cette substance se colorer en jaune. Eclairé par ce fait, il donna le nom de piment biliaire anonyme (pigmenio biliaire innominatoj à ce pigment spécial, sur le-

?uel ne réagissent pas les acides, mais qui colore le chloroforme en jaune, oiir s'assurer de l'existence de ce pigment, il faut traiter auparavant l'urine avec les acides chlorhydrique et nitrique, qui sont les réactils

SDR U FlftVRB - DE HTOZI. 399

OTdinaires de la biliverdine et de la bilifulvine. Lorsque Tessai a été né- ^tif, il faut agiter plusieurs fois Turine avec le chloroforme dans un petit tube de verre fermé à une extrémité : alors, s'il s'v trouve réellement du pigment anonyme, avec le repos le chloroforme tombé au fond du tube, teint en jaune.

D*où provient ce pigment ? Sans doute du foie, qui à Tautopsie a été réellement trouvé altère, lorsque pendant la vie Furine avait présenté le pigment biliaire anonyme Néanmoins ces altérations du foie ne peuvent

Eas être de nature mécanique, parce qu*en ce cas la réabsorption de la île aurait lieu, et on découvrirait dans Furine même la bilifulvine et la biliverdine, qui constituent les pigments ordinaires de la bile. Nous partageons à cet égard complètement Fopinion de M. le D' Primavera qui attribue la présence du pigment anonyme dans Furine à une altération trèslégère du tissu hépatique. Ce qui fait la fonction du foie ne s'accomplit Es d'une maniée physiologique et cet organe transforme la matière codante du sang en un pigment biliaire imparfait, qui est représenté par le piçment anonyme.

J'ai trouvé moi-même un appui en faveur de cette opinion dans plusieurs cas d'ictère causé par un catarrhe duodénal, lorsque la maladie était sur le point de disparaître. En effet lorsgue FacoUe intestinale avait déjà disparu et que Fictère était à sa fin^ j'ai vu très-souvent Furine se colorer légèrement en jaune, pendant qu'elle ne réagissait pas à l'acide nitreux-nîtrique et chlorhydrique , mais colorait en jaune le chloroforme, c'est-^-dire qu'elle contenait seulement le pigment anonyme et non les pigments ordinaires. Ces résultats ont été très-nets dans le malade Ferraris Dominique, lit n.^" 18, et Magnoni Joseph, lit n.^" 24, tous deux affectés d'ictère par suite d'un catarrhe duodénal. Dans Fespace de nlusieurs jours et lorscpie la maladie se trouvait à la fin, les pigments ordinaires de la bile faisaient défaut dans l'urine, tandis que le pigment anonyme se trouvait en quantité bien appréciable. Il est très-probable qu'en pareil cas le parenchyme hépatique avait perdu en partie le pouvoir de séparer des piginents biliaires parfaits, parce qu'il se trouvait en proie à une altération nutritive, causée par l'infiltration des matières colorantes dues à la stase biliaire.

S 4. — TraUement de la fièvre.

Nous nous sommes occupés dans le paragraphe précédent de la dégéttération graisseuse, qui survient dans les différents tissus, lorsque la fièvre est très-intense. Mais il est probable que tous les individus ne sont S» sujets avec la même facilité à la dégenération adipeuse aiguë : peute l'état anémique du sang et-4'9utres conditions morbides jouent-ils un rtle considérable en cette circonstance ? Mais lorsque la dégénération s'est déii vérifiée, la vie du malade court des risques instantané et sérieux. Néanmoins la fièvre peut tuer d'une autre manière: en effet elle donne origine lentement à la consomption, qui, arrivée à un certain degré, est incompatible avec la vie. Voilà la raison des efforts des médecins en tout temps afin d'abaisser la température élevée, qui est le symptôme le plus important de la fièvre: c'est pour cela que les remèdes propres à déprimer la température ont été nommés antifébriles.

L'alimentation bien rarement est la cause exclusive de la fièvre : mais elle contribue puissamment à rendre plus fortes les exacerbations quotidiennes. Par cette observation, qui a une importance clinique toute particulière, on peut expliquer les mauvais effets d'une abondante alimentation, lors même que ror^fanisme se trouve en proie à une consomption excessive. Ainsi

sou DEUXIEME SfiANCB DE L*APHÈâ-MlI)I.

pour compenser les pertes organiques dans la pbthisie pulmonaire on pr»cHt une alimentation azotée et copieuse : malheureusement ces aliments^ loin de diminuer les pertes, ne font que les augmenter à mesure que la fièvre devient plus intense. Tous les cliniciens et surtout le célèbre prof. Traube ont vu Tamaigrissement des phthisiqucs, auxquels on donnait une alimentation abondante; mais-souvent ils en ont méconnu la cause. I! y a bien longtemps, que j'ai tourné mon attention sur le traitement de la pbthisie, et je peux assurer, qu'une alimentation convenable joue le premier rôle à cet égard. Les guérisons très-fréquentes dues à Tusage du lait, du petit-lait, des raisins, du koumis, du galazyme, etc., se sont vérifiées, parce qu'avec ces aliments on peut nourrir convenablement le ma* lade sans en augmenter la fièvre par Tacte digestif.

Néanmoins il ne suffit pas généralement d'une alimentation convenable pour arrêter la fièvre; à cela il faut ajouter une médication convenable. Mais ici se présente une question primitive : peut-on espérer en cas de fièvre, que la température humaine aille en diminuant par Tadminû»tration de plusieurs médicaments ? La réponse n'a pas été uniforme et même aujourd'hui plusieurs médecins distingués d'Allemagne et de notre

Îiays ne veulent pas admettre qu'une médication quelconque puisse abaisser a température en cas de fièvre sans donner lieu à un empoisonnement. Mes recherches très-nombreuses à ce propos me permettent d'affirmer,

3ue l'existence de remèdes anti-fébriles est démontrée et mise hors de oute par l'observation clinique. Il est vrai que la quinine, !a digitale, et d'autres remèdes semblables ne détruisent pas la fièvre produite par une cause commune, de la même manière que la quinine combat les fièvres miasmatiques. Mais sans posséder une action aussi efficace et décisive, néanmoins ces remèdes sont capables de diminuer la température fébrile sans causer des désordres toxiques. Je pourrais citer un nombre bien considérable de faits, mais je ne veux pas dépasser les étroites limites que je me suis imposées. Plusieurs exemples de l'action antifébrile de certains médicaments se trouvent rapportés dans mon mémoire intitulé : La Ùinica medica di Genova durante Vanno scoUistico 1868-69.

Quant à la vertu anti-fébrile, on pouirait h peu près disposer les médicaments dans l'ordre suivant : en premier lieu la quinine, puis la digitale, le tartre stibié, le nitrate de potasse, le calomel, la vératrine et très-probablement encore l'iodure de potassium. En effet j'ai vu qudque exemple qui paraît montrer l'action de l'iodure de potassium : j'en ai cité un cas dans le mémoire que je viens d'indiauer. Du reste les recherches de Podcopaew de Pétersbourg, Guttman de Berlin et Nobiling conUnnent sans distinction la vertu des sels potassiques d'abaisser la température. Cependant je dois refuser la même action aux sels de soude, parce que daas les rhumatismes musculaires et articulaires je n'ai jamais vu s'abaisser la température par la simple administration des sels de soude. Quelquefois au contraire ayant ordonné tantôt un remède antifébrile, tantôt un sel de soude^ le bicarbonate, j'ai vu s'élever la température, lorsque le malade faisait usage de ce dernier médicament.

Je ne m'occuperai point des moyens réfrigérants hydropathiques, parce que je n'ai pas fait à cet égard des expériences directes et leur action est très-compliquée, comme il vient d'être démontré par les recherches de Liebermeister. Je ne veux pas passer sous silence, que le prof. Bnrresi a vu les réfrigérants produire dans la miUaire une action plus utile qu'en toute autre espèce de maladie fébrile.

Je vais résumer les observations recueillies dans ce court mémoire dans les conclusions suivantes :

1. Les élévations quotidiennes de la température ont lieu générale-

SUB LA MOETUrri DBS ENFANTS - LAUEEWITGH. 301

ment Taprès-midi, soit dans Tétat de santé, soit dans Tétat de maladie. Ijes exacerbations du matin — type inverse de Traube — sont bien rares; et on les observe de préférence, lorsqull s'agit d'individus empoisonnés par les miasmes paludéens: en outre elles disparaissent par Tadministration du sulfate de quinine.

2. Dans les individus anémiques la digestion suffit quelquefois pour provoquer une fièvre intense : Tusage du lait et de Talimentation petit à petit es: suffisant pour enlever cette espèce singulière de fièvre, qu-'on pourrait nommer fièvre de la digestion dans les anémiques.

3. Dans les fièvres très-mtenses on retrouve souvent dans Furine un pigment biliaire spécial, qui ne réagit pas avec Tacide nitreux-nitrique ou chlorhydrique, mais qui se dissout dans le chloroforme, en le colorant en jaune. Ce pigment, dit anonyme, est produit par la dégénération graisseuse aiguë du parenchyme hépatique.

4. La Clinique a déjà confirme Texistence de plusieurs médicaments, qui ont la vertu d'abaisser la température et qui pour cela méritent le nom de remèdes antifébriles. Parmi ces médicaments il faut très-probablement compter encore Fiodure de potassium.

H. le prof. Lauebwicth a la parole pour exposer ses vues sur la Mortalité des Enfants nouveau-nés, et de ceux à la mamelle, et après sa communication il dépose sur le bureau de la présidence son ouvrage imprimé en langue russe (Voir page 54 — n. 87).

iSt^r la Mortalité des Enfa/nJts, par J. de Lauebwitch.

<c Je prends la parole seulement pour résumer en quelques mots mes observations sur les causes de mortalité de petits enfants. Les résultats de la statistique concernant la mortalité des enfants, si clairement représentés par notre très-honorable confrère, M. le docteur Lombard, me semblent excessivement importants. Seulement en recherchant les causes des maladies ou de la mortalité, nous trouverons les moyens de les éviter.

n y a un mois, j'ai terminé un petit ouvrage, publié en langue russe, sous ce titre : La justice aux Enfants et aux Mères.

Cet ouvrage, destiné au public et particulièrement aux mères, est écrit en forme de conversations tenues en chemin de fer, afin d'en rendre la lecture plus facile. J'ai voulu montrer les différentes causes de maladies et de la mortalité des enfants et les moyens de les éviter.

Je mentionnerai entre autres les résultats de la statistique obtenus en Russie par M. Spassky. il dit ce que M. Chadwick a noté pour l'Angleterre : que les enfants meurent en proportion indirecte :

1*" Du degré de civilisation ; et ^ Du degré de la richesse de leurs parents.

Ainsi les jptarents riches et civilisés perdent 19 enfants pour 100, tandis que les pauvres et non civilisés en perdent 22 pour 100.

Le docteur SniguirolT, d'après les recherches statistiques, a trouvé le rapport direct de la mortalité des enfants avec la quantité des animaux domestiques et particulièrement des vaches. Dans les provinces de la Russie, où sur 100 habitants on compte 150, 300 animaux domestiques, la mortalité des enfants est de 19 Vo avant cinq ans; et dans les provinces où sur 100 habitants il y a moins de 100 animaux domestiques, elle est de 22 % pendant le premier àgc.

D'après mes observations, je trouve que les enfants meurent en plus grande proportion lorsqu'ils ne sont pas nourris par leur mère, ce qui, très-

3U2 DBDXliMB skAJKCU DE L^APRÈS-MIBl

souvent est dû à la maladie des seins. Il est trës-diR!cile de guérir les gerçures des mamelons. 11 est indispensable pour leur traitement d'éloigner toute espèce d'irritation, pour soulager les douleurs et pour éviter firritation pendant que Tenfant est nourri par sa mère, il faut mettre Tenfanl dans une position exlraordtiiaire, en tournant son corps du côté de la mère et en le posant sur un coussin.

Dans cette position, l'enfant saisit le mamelon dans une nouvelle direction, et laisse les parties excoriées libres. »

La séance est levée après la communication de M. le prof. Lazarewitch.