A. PONZA

Secrétaire de la séance.

TROISIÈME SÉANCE DE L' APRÈS-MIDI Samedi 25 septembre à 2 heures.

Lettre bb V Assocution MéDiciiLB italienne sur la question de la mortalité des nouveau-Dés.

Pantaleoni. — Sur les sacs à glace du Doct. Chapman.

Idem. —- Sur Y application de Y Endoscope à la cavité interne de la matrice.

Wredeh. — Sur la nature^ Y origine et les suites des affections de r oreille des nouveau-nés.

Baccbui. — Du Plexiraetre Punctiforme.

Discussion — Bouillaud.

liAUREwrrcK. — - Sur la même question.

TROISIÈME SÉANCE DE V APRÈS-MIDI Samedi 23 Septembre.

Président honoraire Prof. Bouillaud.

Président Prof. Db Rbnzi.

Vice-Présidents Prof. Db-Maru, Bubgi, Cipbiani, Mabcac-

CI, MlCHBLACCI.

Secrétaire général Prof. Bbugnoli.

Secrétaire particulier Doct. P. Sghivabdi.

M. le Vice-Président Prof. De-Mabia ouvre la séance. Le procès vffbal de la séance de Y après-midi précédente est approuvé sans discussion.

M. le Secrétaire général présente des ouvrages offerts au Congrès, et lit une lettre de V Assocution médicale itaubnnb sur la question de h mortalité des nouveau-nés.

Dans cette lettre M. le Président Prof. Sénateur Bobci croit ne pouvoir se dispenser de rappeler au Congrès:

que dès 1866 V Association Médicale Italienne s' est préoccupée de h grande mortalité des nouvau-nés et a adopté par acclamation la prmx)sition d' en recercher les causes, et cette question fut mise à V étude des Comités.

qu' ensuite en 1868, sur les conclusions de M. le Doct. Gbiffini rapporteur spécial, Elle a pris des résolutions pratiques pour des mo]^ens propres à remédier à cette mortalité , et surtout dans le but de favwiser V aUaUcment maternel , Y Association a résolu de donner tout son appui à la diffusion des crèches en Italie.

qu' enfin Elle a chargé M. le Doct. P. Castiglioni, son représentant au Congrès de statistique à la Haye, à présenter et appuyer les propositions suivantes :

l.« Favoriser dans chaque Commune une statistique spéciale sur les causes de la mortalité des nouvau-nés de jours à un mois, et de un mois à un an;

2.^ Faire la recherche et Y énumeration des causes physiques et morales qui empêchent 1* allaitement maternel.

Tout cela vient à Y appui et s' accorde avec le sujet qu* on a discuté hier après la lecture de la communication du Doct. Rorn; et cela prouve aussi que TAssociation Médicale Italienne a cherché et cherche d' apporter son appui à la résolution d' un des plus graves problèmes qui intéressent également la médecine et Y économie jpolitique.

Enfin au nom de FAssociation Médicale il fait honunage à TAssemblée des Actes des IIL* et IV.* Congrès qui eurent lieu à Florence en 1866 et à Venise en 1868.

M. le Docteur Pantalboni a la parole pour deux Communications pratiques. La première traite des sacs à glace du Docteur Cbapman.

AFFECTIONS DB L'OBBIUB DBS NOUVBAO-nÉS - WBBDBII 305

Le DocL Panlaleoni expose que ce sac a d* abord été recommandé contre le mal de mer. Le succès obtenu conduitsit à son application dans les maladies nerveuses et surtout dans celles, qui se rapportent à une irritation spinale, soit des nerfs du mouvement, soit de ceux de la sensibilité. C'est ainsi qu'une première application faite par le Doct. Pantaleoni avec un complet succès a été contre les vomissements et sur tout contre ceux qui dépendent de la sympathie avec la matrice. U T a ensuite appliqué contre la dysmennorhée dépendant d'une lésion organique, ainsi que Dour combattre plusieurs névralgies.

Le Doct. Paktalbon 1 propose ensuite l' application de Y Endoscope à la cavité de la matrice. L' Endoscope , dont il se sert , est celui de M. le DocL Gruisb de Dublin , qui n' est que celui du Doct. Desormeaux amélioré. 11 le montrj à Y assemblée, et s' offre à en expliquer Y usage et le mécanisme à tous ceux qui le dé$ireix)nt. Il explique comment il procède à r application de Y Endoscope. Et d* abord il introduit dans le col de la p[|atrice, 12 ou 14 heures auparavant , une petite éponge préparée. 11 la retire ensuite , et trouve le col assez dilaté pour permettre tr^facilement Y introduction dans la cavité de la matrice d' un tube a 30^ de la filière Charrière. L'Endoscope adapté à ce tube qu' on peut promener tout autour, on voit, avec autant de facilité , le fonds de la matrice que s' il s' agissait du fonds de la gorge. Cette exploration présente un autre avantage, c' est qu* à travers ce tube, on peut introduire toutes sortes de caustiques, d'injections, sans toucher au col, ou au vagin. Celte démonsti'ation est suivie de Y expo- .<iition de plusieur cas soignés avec succès par le Doct. Pantaleoni.

M. le Doct. Bos lit un Mémoire de M. le Doct. Wrbdbn sur la nature^ r origine, et les suites des affections de l'oreille des nouveau -nés.

« Swr la nature p l'origine et les suites importantes des affections de PoreUle chez les nouveati-nés, par le Docteur Robbrt Wbedbi!; Directeur de V Institut otioitrique de S. PétersboK/rg etc.

Les résultats du premier Congrès médical international, auquel j'ai assisté à Paris en 18o7, me font penser que de semblables réunions sont éminemment propres à répandre, dans le corps médical, les travaux spéciaux du monde savant, et à leur faire porter des fruits. C est pour cela que je me permets de présenter les résultats d' un travail que j' ai publié Tan dernier, (Die Otitis média neonatorum etc. 1868), et de le recommauder à la bienveillance de mes honorables Collègues. Je m' y décide d* autant plus volontiers , que MM. Barety et Renaut ne font aucune mention de mes recfaerclies, dans un article au' ils ont inséré cette année dans les « Archives de Physiologie » de MM. Broivn^Séqua/rd ^ Charcot et Vulpian {Anatomie pathoiogiqiùe de P otite interne des rumveau-nés^ 1869; Numéros de Mai et luin). Je suppose que cette lacune vient de r imparfaite connaissance que ces auteurs ont de la langue dans lacfuelle j' ai publié mon travail , car les rares citations qu' ils tirent de la littérature allemande , leur sont toutes fournies par la traduction fhmçaise ou anglaise de l' ouvrage de Trôltsch.

Du^Verney, le célèbre otiatre français, a le premier remarqué, il y a environ deux siècles, que l'on peut trouver des altérations pathologiques dans la caisse du tympan chez les nouveau-nés. Dans son n Tractatus de organe a/uditus », (Norimb. 1684), il dit, pag. 36: « Âpenii etiam » complurium infantum aures, in quibus tympanum excrementis erat ple- » num , intérim nunquam , neque in cerebro neque in osse petroso inventa » ulla prava dispositione ». Cette question tomba dans l'oubli, jusqu'à ce que Koppen la reprit, à Marbourg, en 1857 IBeobacbtimgen uber> Ausarmnlung von Fiiissigkeit in der Frommelhmle Nev^ebornae). Dans cette

306 TIOlSiftMB SiANGB DB l' APRÈS-MIDI

étude, il dit que, sur 14 cadavres d'enfants, il n*a trouvé que 3 fois la cavité tympanale vide, tandis qu'il Ta trouvée 11 fois remplie d'un liquide muco-purulent. Dans V année suivante, TrOUsch ( « Ueoer den eigenthumlichen SectûmsbeÇund an den GeMr^Organen kleiner kinder » ; dans « WiiTzb%i/rgei' Verlwaidlungen Bd. IX SUzungsberichte LXXVII et LXXVHI » ). déclara que, sur 25 enfants (le plus jeune, âgé de 17 heures, et le plus âgé des an), T oreille moyenne n'était saine que 7 fois, et que 17 fois il y a trouvé un catarrhe purulent (un cas présentait une carie des temporaux). Mais ce ne fut que quatre ans plus tard (1862) qu' il chercha, dans son traité des maladies de 1 oreille, à expliquer cette iréqueDce extraordinaire de r inflammation purulente de la caisse du tympan chez V enfant, par l'intime communauté des vaisseaux, qui se distribuent aux cavités tympanale et crânienne, de même que par le processus d'évolution régressive que subit, aussitôt après la naissance, le tissu muqueux particulier {Scmeimgewete de Virchow)qm remplit la caisse chez le foetus. 11 établit en outre un tableau théorique de cette maladie de l' oreille chez l'enfant vivant (^symptômes, pronostic, etc.]. Cet ouvrage s'est promptement répandu chez tous les peuples civilisés, et a donnié par conséquent une grande impulsion à l'étude de cette question si importante de la pathologie des nouveau-nés.

Peu de temps après, Schwartze publia les résultats de 2 autopsies ( BeUrUge zur Paihobaie und pathologischen ÀncUornie des Ohres, eus Arch. f. Ohrenheilktmde Bd. I. Hft. 3 p. 202 ) , et Moos ceux de 3 autopsies dans son traité {KUnik der OhrenkrcmkheUen , 1866 p. 220).

Cependant TrUUsch ne prouvait que la fréquence de la formation du jus dans la cavité tympanale des nouveau-nés, sans en pouvoir démontrer a cause, la gravité et les effets consécutif. Il ne pouvait même pas prouver, d'une manière irréfutable, (|ue cette formation de pus fût pathologique, et répondre ainsi â KôUiker qui en doutait, ( SUsemsberidUe LXXVJll et LXXIX), se fondant sur ce que rien ne démontrait que la transformation régressive du tissu muqueux fœtal de la caisse n'avait pas produit des éléments pouvant induire en erreur, et être pris pour du pus.

Ce fut alors que je résolus d' étudier cette question, afin de conirAler les résultats annoncés, sur un plus grand nombre de faits. J'examinai avec soin les organes de l' ouie de 80 cadavres d' enfants de la Maison des Enfants trouvés de St-Pétersbourg, dont les feuilles de maladies et les protocoles d' autopsies étaient à ma disposition. Outre ces 80 cadavres, que je disséquai sans les choisir, et dans l'ordre dans lequel ils arrivaient â ramphi- Uiéâtre, je fis encore l' autopsie de 10 enfants, qui avaient présenté, penoant leur vie, des symptômes de maladies d' oreille. Le nombre total de mes observations a donc été de 90; je les ai faites sur des enfants dont le plus jeune avait vécu 12 heures, et le plus âgé 1 an et 2 mois, mais dont le plus grand nombre avait de 3 â l4 jours. Les résultats les plus importants peuvent se résumer de la manière suivante:

1. La caisse du tympan chez le fœtus, est remplie d'un ii$su muqueux, qui disparaU entièrement dans les 24 heures qui suivent la naissance. La métamorphose régressive qu'il subit, est en partie une sorte de racornissement (ratatinement serait plus exact, s'il était fhinçaLs), en partie une résorption, et nullement une liquéfaction ou une métamorphose purulente. Ces changements sont causés au début par r acte de la respiration, et sont ensuite efficacement soutenus par les crins et par la succion. Une respiration de 12 heures ne détermme qu' une diminution partielle de ce tissu muqueux, qui se résorbe alors dans la trompe d*Eustache, sur la membrane du tympan et sur la paroi inférieure de la caisse, mais qui persiste sur la paroi du labyrinthe, sur la voûte du tympan (tegmen tympani), et sur l'extrémité postérieure de la cavité (antrum

AFFECTIONS DB L* ORBILLB DBS ROUVBAU-NÉS - WREDBII 307

mastûîdeum). C*esl dans cet ordre que s* opère la métamorphose à Tétat normal y sous T influence d'une respiration de 24 heures.

II. L* oreille moyenne est, chez les nouveau-nés, la siège de diverses maladies, qui se présentent irès-souvent puisque, sur 80 cadavres d'enfants pris au hasard , je n' ai trouvé que 14 fois ( soit 7 V, p. Vo ) celle cavité saine; le autres cinq sixièmes des cadavres examinés m' ont présenté des maladies de la cavité tympanale à différents degrés.

III. Quant à l'origine des maladies de l'oreille chez les nouveau-nés, il but prendre les points suivants en considération: a) La cause la plus importante des affections de l' oreille moyenne consiste , chez eux , dans un obstacle à la ventilation ( c-o-d. au changement d' air ) de 1* oreille. Les causes morbides sont donc, en premier lieu, toutes les maladies des voies respiratoires gui amènent l' affaiblissement de la respiration. Maladies qui du reste sont, on le sait, les causes de mort les plus fréquentes, pour les sujets, de cet âge. Je n' ai pas une seule fois vu l' oreille moyenne saine dans les 36 cas de pneumonie ^t dans les 16 cas d' atélectasie notable , qui se sont présentés parmi les 80 cadavres que j' ai examinés, et je pense qu* il est imi)ossible de trouver une oreille moyenne normale , dans de pareilles conditions (1).

b) Secondement (par ordre de fréquence] tous les états pathologiques de la muqueuse naso-pharyngienne (catarrhe, muguet, diphthériie, etc.) sont des causes de maladies de V oreille moyenne , parce qu' ils déterminent r occlusion de l' orifice de la trompe , et empêchent ainsi la ventilation de la cavité tympanale.

c) II est une troisième catégorie de causes morbides, moins ft*équentes toutefois que le précédentes: ce sont les maladies du cerveau et des méninges, qui peuvent, on le sait, produire une affection consécutive de r oreille moyenne , aussi bien que les maladies de la cavité tympanale peuvent affecter r encéphale et ses enveloppes. La cause en est la communauté vasculaire du cerveau et de la caisse , mais je crois que la propagation du processus morbide a plus souvent lieu de l'oreille au cerveau, que du cerveau a r oreille.

d) Les métamorphoses régressives physiologiques de 1* oreille movenne, après la naissance, prédisposent à un dérangement pathologique de la nutrition. Nous trouvons Y analogie de ce fait dans le système génital de la femme, si disposé aux maladies pendant la période menstruelle, et surtout pendant Y épo(|uc puerpérale.

(1^ Il serait intéressant de chercher, dans les autopsies, si la môme cause

froduit, chez les adultes^ les mêmes qÎ![q\& et avec autant d'intensité. Weher Monatschrift f. Ohrenheilkunde , 1868. N. 5, p. 74), a communiqué, mais en passant, le cas d'un homme mort de pneumonie: € des deux côtés, la caisse » du tympan et les cellules mastoïdiennes étaient remplies de pus sans que la » membrane du tympan fût détruite, ou que la muqueuse de la trompe y eût par^

> tieipéy II j avait c(onc eu là des phénomènes inflammatoires, que Y on n* avait » pu remarqués pendant la vie, quoiqu'ils fussent peut-être étiologiquement

> liés a la pneumonie >. Je suis convaincu que des recherches futures sur ce point, démontreront que la pneumonie, dieji l'adulte, comme chez le nouveau-né, cause de graves affections de T oreille moyenne. Il est, d'autre part, généralement reconnu que les phthisiques adultes perdent nouvent Toule, et qu'une inflammation purulente de l'oreille moyenne est, chez eux, d'un très-mauvais pronostic, car elle prédit la mort procnaine du malade. Ici, comme dans la pneumonie, l' affaiblissement de l' acte respiratoire est la cause principale de r affection de l'oreille. Je voudrais, & ce sujet, faire remarquer aux médecins non spécialistes , combien il est faux de conclure qu' un malade doit avoir l' oreille moyenne saine, parcequ'il entend encore ce qu'on lui dit. Un examen minutieux, subjectif, peut seul prouver que l'oreille moyenne est saine ou affisctée, car une surdité complète n'est nullement une suite absolue et nécessaire de ces afiTections.

306 TBOISlàMB SÉANCB DB C APRiS-MlDi

6) Il me semble très-rare que le processus morbide se propage dirertenient, per continuitatem , de la muqueuse naso-pharj'ogienne a V oreille moyemie, car dans la grande roajoriié des cas^ j' ai trouvé la trompe parfaitement saine, dans ses deux tiers inférieurs.

f] Le sexe n' a, il me semble, aucune influence sur la fréquence des maladies de la cavité tympanale, chez les nouveau-nés, car la proportion m'a paru pour les enfants malades (39 garçons et 27 filles, soit environ 4:3) presque égale à celle que j*ai trouvé pour les enlants sains (8 garçons et 6 filles, soit 4:3).

lY. La cavité tympanale, chez T enfant, n'est pas seulement siuetle à r inflammation purulente, comme le pense TrôUsch, elle peut aussi être le siège d' une simple affection catarrhale. Dans les 80 autopsies j* ai trouvé 30 fois une inflammation catarrhale, et 36 fois une inflammation purulente.

V. U otUe moyenne aiguë fotUis média aoiUa y s. catarrhus aeutus^ de TrdUschJ s' est présentée 13 fois sur 80 autopsies ( soit 16 V^ p. V» K Elle a presque toiyours été accompagnée d' un œdème des méninges et du cerveau, ou d'une hypérémie des méninges, mais jamais d'inflammation purulente du cerveau ou des méninges. Je n' ai rencontré cette inflammation purulente, que comme complication de l'otite moyenne purulente.

VL UoiUe w/oyenne catarrhale fotilis média cakirrhalis, s. catar-^ rhus chroniciAS simplex, de TrâUschJ, s'est présentée 17 fois (soit 21 V4 p. Vo ) , et n' a jamais été accompagnée de maladies du cerveau ou des méninges, même dans le cas où il y avait pneumonie catarrhale totale double. Du reste, on ne doit pas en général attribuer à la pneumonie, quand elle existe , les complications cérébrales que l' on rencontre presque constamment dans les cas d' otite moyenne aiguë, car j' ai rencontré une fois un œdème des méninges et du cerveau (obs. XXX] et une fois une pachymeningitis ( obs. LXV ) comme complications de l' otite moyenne aigué , tandis que les poumons ne présentaient qu'une atélectasie congestive modérée , sans traces de pneumonie. Deux autres cas ( obs. L VI et LVII ) prouvent en outre que, dans l'otite moyenne simple comme dans la puralente, on peut trouver une pneumonie totale double, sans complications du côté de r encéphale. La ca/use la plus prochaine des affections cérébrales dans V otite moyenne aiguëy ne doit donc pa^s être cherchée do/ns les m^aladies du poumon, mais bien da/iis celle des oreilles (1).

VIL L' otite moyenne pv/rulente ("Otites m^edia purulenta, s. catarrhus médius pu/rulerUus^ de TrôltsdtJ est la forme la plus flréquente et la plus grave des maladies de l' oreille chez les nouveau-nés. Je V ai trouvée 36 fois ( soit 45 p. Vo ) et elle a été compliquée 16 fois (sur 36) de maladies du cerveau et des méninges.

VIII. L'otite moyen/ne puriUente, s'est, dans près de la moitié des cas ( 17 fois sur 36 ) bornée à une simple inflammation purulente de la muqueuse, sans produire d'altérations plus profondes de l'oreille. Les méninges n'ont été affectées que 6 fois, dans ces 17 cas.

IX. L'otite moyenne puruiente a été, dans les autres cas, (19 fois sur 36 ) accompagna d' affections consécutives assez graves et plus ou

(l) Il faut remarquer quQ plusieurs auteurs ( Chomel, Dietl, BUuler, T. Bust, Kôrmg et d* autres ) ont noté depuis longtemps V apparition de la mânîngite pendant le cours de la pneumonie. Dernièrement encore , Immermann et HelUr (Pneumonia und Meningitis^ dans DeutscK Archw, /*. Klin, Medic. Bd. V, Rft l.) ont trouvé 9 fois la méningite, dans 30 autopsies de pneumoniei fiiites depuis le mois d* Octobre 1866, au mois de Mai*s 1868, à T Institut anatomo-pathologique d*Erlangen. Ils n'ont, malheureusement, examiné 1* oreille dans aucun de ces cas.

. AFFECTIONS DE l' OREILLE DBS I«OUVBAU-IIÉS - WREDEN 3()9

moins rapprocliées , auxquelles on pouvait, dans quelques cas, attribuer la mort Ae I enfant. Ù était: a) 14 fois la carie des osselets et des parois de la misse, savoir: 6 fois la carie des osselets seuls, 5 fois la carie des

Krois de la cavité tympanale , et 3 fois la carie des osselets et des parois. { destruction des articulations des osselets produite par la carie, se classait de la manière suivante:

Destniction de Y articulation entre le marteau et Tencleme • 1 fois » » » r encleme et Y étrier . . 5 »

n simultanée de ces deux articulations 3 »

J'ai en outre trouvé deux fois la base de T étrier caricée, en même temps que la membrane de la fenêtre ovale présentait une pcarte de substance. Deux autres cas présentaient les membranes des deux fenêtres du labyrinthe détruites par le pus de la caisse , tandis que le tympan n' offrait pas de solution de continuité.

b) i' sa trouvé ? fois la carie de V apophyse mastoîde, sans perforation du tympan. Il y avait en outre ^ dans un de ces cas, une cane des osselets et des parois de la caisse.

c) J* ai trouvé 5 fois une pldébite et une trombose du sintùs latéral et du acdfe de la veine jugulaire interne. V un de ces cas se coropli-

r't d* une carie des deux articulations des osselets et d' une perforation Sinus latéral. Dans un autre cas, le sinus latéral était aussi perforé, mais non pas à T intérieur ( du côté de la caisse ] ; la paroi supérieure et extérieure du stUcus transversus présemait une perforation carieuse, qui formait un conduit fistuleux allant jusqu'à la peau, souslaqueUe il se terminait en cul de sac. Un troisième cas présentait une phlébite du sinus latéral , compliquée d' une inflammation purulente de Y articulation du maxillaire gauctie , qui avait amené la destruction nécrotique du condyle , et une méningite purulente circonscrite de la fosse moyenne du cr&ne. L* enfant qui présentait cet ensemble de lésions ^ était une petite lîlle de quinze jours, morte avec tous les symptômes .d'une septiémie; le tympan était m tact.

d) Le labyrintlie m* a présenté 4 fois des lésions (sur 36 cas d' otite moyenne purulente , soit 1 1 % p. y^ ) , savoir : 1 cas d' accumulation de pus dans le vestibule et le limaçon , avec destruction simultanée des membranes des deux fenêtres du labyrinthe ; 1 cas d' accumulation de pus dans le vestibule et dans le limaçon par suite de la membrane de la fenêtre ovale, celle de la fenêtre ronde éUnt intacte. Aucun de ces cas n'était compliqué de méningite purulente.

t*) V otite externe purviente (c'est à dire l'inflammation purulente du conduit auditif externe et du tympan) s' est rencontrée cinq fois (sur 36), en même temps que Y otite moyenne purulente. La membrane du tympan n* a au' une fois été partiellement détruite.

f) A/fections du cerveau et des méninges. Sur 19 cas d' otite moyenne purulente compliquée, j'ai trouvé: 1 cas d'abcès du cerveau; 3 cas de méningite purulente; 1 cas de méningite fibrineuse diffuse avec oedème du cerveau; 1 cas de méningite hémorrhagique ; 2 cas de pachymeningitis et d^arachnitis; 2 cas d'une flne injection de la pie-mère et du cerveau, il faut remarquer que des affections très-développées du cerveau et des méninges compliquaient plus de la moitié des cas d' otite moyenne purulente compliquée, et, de plus, que l'abcès du cerveau et toutes les méningites purulentes, que j'ai trouvées sur 8U autopsies , accompagnaient cette forme de maladie.

g) J'ai trouvé de tuberctUes miliaires aigus de la rate et du foie

310 TROISIÈME SiANCB DB L* APRÈS-MIDI

chez une petite fille de 3 mois, atteinte d*une otite moyenne pnndente compliquée de carie. Elle avait en outre une méningite purulente et une pleurésie purulente double , tandis que les poumons ne pr&entaient qu* une légère atelectasie congestive. Je crois devoir attribuer, dans ce cas, les tubercules miliaires à la résorption des masses caséuses contenues dans r oreille moyenne , car Y autopsie ne m' a pas démontré d* autre foyer d* infection. Nous sommes d' ailleurs disposés à admettre , d' après les nouvelles données de la science, que tout tissu , tout exsudaJt^ des tubercules miliaires eux-foêmes, peuvent servir de foyer d* infection y dès qu* ils ont sibbi la métamorphose caséeuse. Il est reconnu, non seulement que le pus retenu dans V oreille moyenne peut facilement subir la transformation caséeuse, mais encore que beaucoup d' adultes, qui souffrent d' une otorrbée chronique, meurent rapidement de tuberculose aiguë des méninges, des poumons ou des intestins.

X. U imperforalion du ty^npcm , dans ¥ otite moyenne purulente des nouveau-nés, est un fait important pour le diagnostic et pour le pronostic Je n' ai même trouvé qu* une seule fois une solution de continuité de cette membrane , dans 5 cas d' otite interne purulente compliqué d' otite externe, alors qu' elle se trouvait prise entre deux accumulation de pus.

XL L' otite moyenne purulente des nouveau-nés peut exceptionnelle mente dater de la vie intrautérine. Les destructions carieuses, que j'ai rencontrées chez des enfants de 5, 8, 11 et 12 jours, parlent du moins en faveur de cette proposition.

XII. L* oreille, chez les nouveau-nés, est encore sujette à deux maladies particulières; relativement rares, qui sont VotUe gangreneuse et r é^ite diphthérique. La première a été depuis longtemps décrite par les auteurs. J^ai, le premier, reconnu et décrit la seconde, que j* ai rencontrée non seulement chez les nouveau-nés, mai aussi chez les adultes. Cette maladie étant nouvelle et encore peu connue , je dois renvoyer à la description détaillée que j'en donne dans le mémoire ci-joint p. 48 à (iO (V. à p. 50 n."* 8).

Mes recherches anatomo-pathologiques prouvent donc, non seulement que r oreille du nouveau-né peut présenter les mém s affections inOammatoires que celle de l'adulte, mais encore que les maladies , chez le premier, se distinguent de celles que l'on rencontre chez le second, par les particularités suivantes: l."" L'oreille moyenne est affectée, relativement à r oreille interne et à l' oreille externe , bien plus souvent chez r enfant que chez l'adulte, puisque j'ai trouvé 66 cas de maladies de l'oreille moyenne, tandis que je n ai trouvé que 5 cas d' affections de Y oreille interne et 4 cas de l'externe; et encore ces 9 derniers accompagnaient-ils des matadies de Y oreille moyenne. — 2.*" Les maladies de Y oreille moyenne ont, relativement, une marche plus rapide et sont d' un pronostic plus grave chez les nouveau-nés que chez les adultes. — 3.'' Le diagnostic est bien plus difficile chez les premiers, que chez les seconds, puisque 1* examen, non seulement subjectif, mais encore objectif, nous fait défaut. Je ne pense pas que l' on puisse explorer le tympan, au moyen du spéculum , cbà un enfant de moins de 6 mois, car le conduit auditif a , chez le nouveau-né, la forme d' une fissAre tracsversale très-étroite. Il est d* autre part impossible de déprimer la paroi inférieure du conduit auditif caililagineux , pour le dilater , sans déchirer la membrane du tympan , qui représente en quelque sorte la continuation de la paroi supérieure du conduit, et qui concourt à former la base du crâne. Quelle que fût la forme du spéciuum que j' ai commandé et essayé dans ce but, (transversalement ovale , à exlrémité en biseau , bivalve etc..) , je n* y suis jamais parvenu. Et alors même que nous arriverions à explorer le tympan chez le nouvoau-né vivant, nous n'aurions de données importantes, ni directes ni indirectes, sur les maladies de la cavité tympanale auxquelles il participe si peu. Je n* ai pu , pas

m PLESSIMBTRO PITHCTIFORMI - BACGBUI 311

dans tous les eas d* otite moyenne purulente, voir par transparence le pus de la caisse au travers du tympan , qui se présentait alors sous forme d* une tSMche jaune verdâtre ( cela n' est du reste possible ou* avec un fort éclairage et après V ablation du méat). Souvent même, pendant que l' otite moyenne puriuente produit les destructions les plus graves, le tympan présente un aspect si normal , qu' il est impossible de se douter de ce que Y on trouvera plus loin. La couche cutanée de cette membrane ne participe , en général , que très-rarement aux affections de la caisse chez V enfant, tandis que la couche muqueuse y prend presque toujours part.

Quoi qu' il soit très-difficile de reconnaître une maladie d' oreille (jui ne donne pas d'écoulement de pus, chez le nouveau-bé qui ne peut dire ni où il souffre, ni ce qu' il éprouve, V homme de l' art qui pense à la possibilité de cette affection, peut, après avoir examiné tous les autres organes, et par voie d' exclusion , arriver à établir son diagnostic. Il devra , IH)ur plus de facilité , faire entrer dans le cercle de ses reflexions diagnostiques , les conditions étiologiques dont j' ai parlé plus haut , et avoir présent à r esprit le tableau que TrôUsch ( voir son IVaité ] a cherché à établir théoriquement. Le diagnostic des maladies de V oreille n* est, au fond, pas plus difficile que celui d' autres maladies du nouveau-né , et il faut, chez lui, en cas de doute toujours examiner cet organe, dont les lésions peuvent non seulement causer la mort, mais encore laissent souvent une triste infirmité après elle et pour toute la vie , — la Surdi-mutUé ».

Oranienbaum 3 Juillet 1869.

DOCt. ROBBRT WbBDBR.

M. le Prof. Baccelli fait une Communication en latin sur un Pleximélre, de son invention, dont il explique au Congrès V usage et la valeur.

« De Plessimetro Pimctiformi.

Illustres Gonlegae,

Percussîonis ingenium Glinicis quammaxime opitulatur. Attamen difficilimom artis hujusce postulatum, quodque jure meritoque omnium attentionem sibi vindicat, nondum aequa solutione gaudet.

« Quomodo flet ut propemodum ex puncto aliciyus superficiel sonitus iodubie einiatur , ex quo puncto et sonitu extensionis daU visceris» aut datae laesionis ex processu anatomico obortae , judicium adamussim ferri possit ? »

Winlrich omnibus prier postulatum sentions, plessimetrum vulçarem veiticaliter imposuit atque in ejusdem fastigio, malleoli ope, percussionem exercuit. At plurima evidentissima incomoda, nec non disquisitae rei deUniendae difficultas, abs re ânimos avertebant.

Postulatum nullomodo explebat vulgarLs plessimetri correpta superficies uti videre est per laminam ebumeam Traube, et hic agendi modus praeterquam quod exoptatam metam non attingerit, commune instrumentum magis arduum in adplicationibus reddidit, et instrumenta isthaec ejusmodi sujit ut quaelibet difficultas in usu remoratur oportet. Ëbumea enim lamina, non auctoribus practicis, sed discipulis ipsis percussionis arte imbuendis débet accomodari.

Unusquisque noscit quid agat dum lamina ebumea ad percutendum tttatur. Ictus I vel a digito sit vel a malléole, super laminam rite adplicatam,

312 TBOISIÊME SiANCB DE L* APRKS-MIDl

in tota ejusdem superficie disperditur; hinc fit ut tota area subiecta ooo solum ictui convibret, sed halo quidem extra laminam indeterminatos. Ergo sonitus enitus ex latiori parte dimanat, et minime respoodet lis praesenim in adijunctis in quibus ars exigat judicium ex. gr. extensionis intra ceoiimetrum arctissimae.

Quare in rem eUam atque eliam incumbens ut mihi et discipulis meis subsidïum daretur in judiciis ex. gr. circa cordis diamètres ferendis, nec non circa extrema versamenti limina ex thoracica cavitate educendi, ut in vero Empyemate agendum esse probavi, rem ejusmodi absolvendam duxi.

Pyramis quae basim praebet percussioni exercendae aptissimam» ita ut ex lata superficie ictum ad punctum usque recolligat, ob suae cuspidis aciem intolerabilis omnino esset aegrotis. At qui quum geometrice tiqueat cîrcvU langentem in plana corporis superficie adplicatam punctum in, fadUimi negocii res erat pyramidis cuspidem in quarta circuli parte compreheodere.

Puncliformis ergo plessimeter resultabat ex pyramide et ci/rculo foederatis.

Ex basi enim pyramidis ictus ad cuspidem concentratus transfertur: cuspes in quarta circuli parte delitescens, dum collaterallbus punctis gaadeat ut adplicari sinat , vim in coUateralia puncta directe non trasfert ; ita ut idéale plessimQtri puncliformis officium bac unica ratione comparari posse videatur.

Res expectationi respondit, quin imo expectationem ipsam virtule praecelluit. Nam si super planum harmonicum percutiatur corpus trium linearum crassitiem vix exaequans, corpus istud vel ex puncto mathematico percussum differentiam ciet expertis auribus egregie sensibilem.

Ut vero sonitus ad summum eveheretur consonarUiae adparatum in pyramide excavata fabrefaciendum censuimus; cavitatis pariete, subtili ac rotundo foramine, pertuso.

Universis apertissimum arbitror instrumentum hoc nostrum dumtaxat profuturum ils in casibus in qiiibus minima extensio judiciis plessicis suoiicienda foret Quare nec digiti excellentiam neque eburneae faminae practicam utilitatem inficienles, iliud arcte tenemus quod pleximetri hujusce nostri punctiformis officium coeteris praestet ubi de minimis differentis accuratissima judicia, quae tamen obvia surU in dinica factispede, renuntianda supersint ».

Le Prof. Bagcblli fait ensuite usage de son instrument sur un homme qui avait été introduit dans la salle, en démonstra la position exacte du cœur et des autres organes qui V environnent.

M. le Vice-Président Db-Maria. ouvre la discussion sur la Ck)mmunication de M. Bagcblli.

M. le Prof. BouuxAUD loue beaucoup V instrument présenté ^ qu' il appelle très-ingénieux y mais il dit que le doigt est pour lui toujours encore le meilleur des Plessimètres. Il se félicite toutefois avec M. Baceelli de la précision avec laquelle il fait ses études.

Enfin M. le Vice-Président Lazabbwitgh parle sur la même question, et montre un autre Plessimètre inventé par lui :

« Avant hier, dit4-il, Monsieur le Professeur Baceelli a eu la complaisance de me montrer son plessimètre qu' il vient de présenter à ce Congrès.

Nous étioas sur le même chemin dans nos travaux de plessimétrie. Car il y a déjà huit ans que j*ai fait la description d*un plessimètre, construit presque d' après les mêmes principes que celui de M. le Prof. Baceelli. A r occasion de sa communication, comme je n' avais pas le mien je r ai fait faire exprès ici à Florence et le voici.

PLBSS1MÈRTRE DB Jl. LAZARBWITCM 313

L' idée primitive de la construction de ce plcssimètre est de remplacer le doigt. Pour cette raison sa forme demi-cylindrique Qt sa grandeur correspondent à peu près au doigt.

A cause de cette forme convenable ce plessimëtre peut très-bien être appUqué sur toutes les surfaces du corps humain , comme par exemple sur les espaces intercostaux. L' instrument est creux et avec une ouverture de côté; il donne ainsi une plus grande résonnance pendant la percussion.

Appliqué par sa convexité il peut parfaitement bien servir a la plessimétrie hnéaire. En faisant la percussion avec mon plessimètre Y abdomen de femmes au dernier mois de leur grossesse, je peux distinguer très-facilement la différence entre le ton clair des intestins et la matité de la matrice, et je trouve ^core trois degrés de cette matité :