SUR LES FIÈVRES ESSENTIELLES ECC. - PANTALEONI

pas toujours aussi simple que 1* ont préleodu ceux qui o' en ont observé qu" une épidémie accidentelle. Ainsi le quinine, qui a agi comme spécifique, et sans jamais manquer ses effets dans 1* épidémie rapportée par le iJoct. Bole, avait si peu d' efficacité à Rome que , au début de ma pratique dans cette ville , pas un des médecins les mieux posés n' aurait osé administrer le quinine dans la rémittente nerveuse, gastrique, putride, comme on la nommait alors, etc. , à moins que les rémissions n' eussent pris le caractère de r intermittence la plus marquée. C était une erreur , une erreur très-grave, et, moi qui vous parle, j'ai le regret d'avoir perdu des malades, que j'aurais pu et dû immanquablement sauver. C est qu' il faut au début attaquer vivement la complication, et, en général, on voit bientôt que les rémissions deviennent plus claires; il faut alors administrer le quinine, et fréquemment il agit comme dans l'intermittente, coupant de suite la fièvre; mais, d* autres fois, il ne produit qu'une amélioration, et il faut continuer Y usage du remède pendant 15 et même 20 jours. Depuis que j'adoptai ce mode de traitement, je ne me rappelle pas avoir perdu un seul malade. Mais je n' ai déjà que trop parlé de cette fièvre rémittente miasmatique, et je préfère dire quelques mots au sujet de la miliaire.

Et ici, je vous avoue, Messieurs, que c'est avec le plus grand regret et avec beaucoup d'hésitation que j' entame ce sujet, car ie crains de ne partager nullement les idées de confrères les plus distingues et que j' honore très-hautement, les confrères surtout de cette école de Florence, qui a jeté et jette un si grand éclat sur la médecine italienne. C'est que. Messieurs , je ne crois pas à la fièvre miliaire, tandis que, dans ce pays, on ne parle que de fièvre miliaire, et Y on dirait qu' il n' existe presque pas d' autre maladie que la miliaire.

El d* abord, Messieurs, laissez-moi de suite bien formuler ma pensée et poser nettement la question. Qu' une éruption miliaire existe quelquefois sur la peau , il faudrait être aveugle et même avoir perdu le sens pour le nier. J' en ai eu moi-même deux ou trois fois pendant ma vie les mains remplies, gonflées; néammoins je ne me suis pas aperçu même alors d' être malade. Qû' une éruption miliaire se présente sur la peau dans le cours de plusieurs fièvres, surtout en été, surtout si vous couvrez trop vos malades c'est là un fait connu de tous les médecins, et les sudamina de DOS confrères de France, que l'on rencontre presque toujours dans la fièvre typhoïde, ne sont pas autre chose. Mais ce que je nie, ou du moins ce que je n'ai jamais vu pendant ma longue pratique, c'est que cette éruption soit la cause de la maladie, c'est que cette éruption ait des rapports CvSsenliels avec la fièvre, c' est que cette éruption ait aucune importance clinique. Voilà, Messieurs, le point où je crois différer essentiellement d' avis avec beaucoup d' honorables confrères de Florence, et d' Italie , et c* est pour leur donner le moyen de défendre leur doctrine , c' est pour leur offrir une occasion de bien développer et de bien formuler leurs idées, de nous éclairer sur un sujet qui leur est si familier, que j' ai voulu porter la question devant cette illustre assemblée, et m* y prononcer d' une manière si hardie et si positive.

Mais, en le faisant, je sens que j'ai implicitement assumé l' obligation devant vous de justifier ma conduite en soumettant à votre jugement les raisons puissantes qui me portent à des conclusions si différentes de celles de ces confrères au sujet de cette maladie.

Et je dirai , d' abord, que je suis venu quatre fois à Florence et en Toscane pour y étudier et y voir quelques cas de miliaire. On n' a jamais pu m'en montrer un seul, ce qui, au fond, ne prouve absolument autre chose, sinon que j'ai joué de malheur. J'ai demandé alors quels étaient les ouvrages ou je pouvais puiser des principes bien établis par l' école et

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de bonnes observations. On m'a renvoyé à une traduction italienne de la monographie d' Allioni, que tous les médecins coinaissent, traduction accompagnée de notes et de cas narrés par un autre médecin que lé traducieor. Je n' y ai rien trouvé qui pût me faire changer d' avis. Quand j* écrivais ces notes , r ouvrage du I)oct. Santini n' avait pas paru. J' en parlerai à la fin de cette lecture. J' ai adressé alors aux médecins les plus distingués, à ceux qui forment autorité dans 1* école , des questions auxquelles ils ont répondu avec cette bienveillance et cette libéralité scientifique que tout le monde leur reconnaît. Et, avant tout, je demandai quelle est la forme sous laquelle la miliaire se présente au médecin ? — Sons toutes les formes , m'a-t-on répondu; et voilà, pour commencer, un être bien étrange, une maladie .bien singulière, qui n'a pas de forme bien déllnie, bien caractérisée à laquelle on puisse la reconnaître. Y a-t-il une plante, un animai dont on pourrait dii'e la même chose? Y a-t-il une autre maladie en médecine dont on pût dire autant? Les diathèses, les infections générales peuvent, il est vrai, éclore sous toutes les forme;, compliquer toutes les maladies; mais précisément parce qu' elles ne constituent point des maladies par elles-mêmes, mais un état général de l' organisme qui les modifie toutes. Et ici j' ajouterai que j'appelle diathèses, comme on le fait en France, certains états généraux qui modifient tout le svstème et par conséquent toutes les maladies qui s' y entent dessus: par ex. la scrophule, la diathèse goutteuse, svphilitique, etc. — Combien de temps dure la miliaire ? — Impossible De le dire: un jour, deux jours, quinze, vingt, un mois, plusieurs mois. On me citait hier le cas d' un homme qui est atteint de la miliaire depuis trois ans. Voilà donc une autre curieuse singularité, et je délie que Ton me montre une î.utre fièvre qui présente des caractères semblables. — Mais enfin à quoi reconnaissez-vous que c' est la miliaire quand elle n* a pas paru sur la p3au, et non une autre maladie qui travaille le malade? — Aucun caractère, aucun symptôme, aucun signe pathognomoniqne. U seul , je le répète , le seiU que r on ait pu me désigner, c' est une odeur caractéristique. Pour le coup, je vous avoue que la chose m' a paru un peu trop forte : un diagnostic qui ne se baserait que sur V odeur de la maladie! — Mais enfin, puisque c' est la miliaire interne cachée qui tourmente le malade, son apparition à la peau, son éruption va certes le guérir? — Pas du tout, messieurs, cela n' est pas toujours le cas, au contraire quelquefois la maladie n' en est que plus grave. Encore un point qui semble non-seulement jeter un défi à toutes nos connaissances médicales, mais intervertir toutes les lois de la logique; car, enfin, comment montreriez-vous qu' un être quelconque est cause des effets en question , autrement au* en faisant voir que, par la présence de cet être, ils se produisent, et aisparaissent par son absence ? Et ce n' est certes pas le cas ici — Mais, au moins , y a-t-il toujours une proportion entre la gravité de la maladie et l'éruption miliaire? — Pas du tout, car on rencontre des cas très-graves où la^ miliaire paraît à peine à la peau et même ne paraît pas du tout ,

3uoiqu'on s'obstine à l'appeler miliaire, et j'ai vu des malades qui s'en onnaient à volonté une très-abondante récolte à la peau, seulement en se frottant rudement les bras et la poitrine, sans que la maladie principale subit aucun changement. Et voilà encore un curieux rapport de proportion entre cause et effets. Je citerai l' opinion du Doct. Timermans qui pense que la gravité de la maladie est en proportion inverse de la quantité de r éruption. Le Doct. Sella aurait préciséments observé le contraire. — Mais enfin , qu' est-ce donc que ce principe morbifique si protéiforme, si indétini, si étrange et pourtant si terrible? Est-ce un miasme, un poison, un contagium? — On est très-enclin à le croire contagieux; mais prenez garde. Messieurs, ce principe contagieux n'a aucun des caractères que I on a reconnu jusqu' ici aux autres contagiums. Ainsi , il ne s' épuise point en

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paraissant à la peau, en séchant, en s* évanouissant graduellement. 11 peut disparaître, et, corome nous dirions, rentrer, revenir à la peau en redoublant de force et d' intensité , et tout cela par caprice, sans aucune régularité. Le malade se lève . mange , se porte bien ; il peut se croire guéri , et voilà que , tout-à->coup , la miliaire reparaît, et Y on ne sait si c' est pour un jour ou pour un mois, ou si elle ne s'en ira jamais. Trouvez-vous là, Messieurs, les caractères d'aucune autre contagion? Sauriez-vous me citer une autre fièvre éruptive et contagieuse qui ressemble à celle-ci ? Mais, au moins , une bonse fois guéri , le malade va être garanti pour Y avenir comme dans tous les contagiums fébriles — Non , ce n' est pas le cas : les rechutes sont très-fréquentes, sinon même d'autant plus fréquentes que r on a eu une fois la miliaire. Mais il y a aussi un autre caractère étrange si la miliaire était contagieuse : on a décrit des épidémies où elle accompagnait la petite vérole, la rougeole, les pétechies, la scarlatine, or en général deux contagiums fébriles n' existent point en même temps.

Voilà donc un contagium sans incubation déterminée, sans période d' apparition , de développement et de dessèchement ou de disparition ; un contagium qui va , vient, ou même ne vient pas du tout, qui en venant ne guérit pas le malade, ou ne le soulage même pas ; un contagium qui ne produit pas ce suéludisme que tous les contagiums pyrétiques produisent , suétudisme qui met le malade à V abri ou presque a V abri d' une seconde atteinte. Voilà une maladie sans caractères ou symptômes définis, sans une période quelconque déterminée, sans un signe pathognomonique , qui peut être également grave, mortelle ou sans aucune importance du tout; voOà une cause qui n' est ni en proportion avec les eiïets , ni même toujours en rapport d* existence avec ceux-ci. Ài-je donc, Messieurs, bien tort de douter de son existence, ou plutôt de mettre en doute le rôle important que Ton a fait jouer à la miliaire en médecine?

Si admettre r existence de la miliaire n' eût amené qu' une infraction à ce principe de logique : « Non sunt muUiplicanda entia praeter necessitcUem » , je m' en serais mis r àme en paix aisément et je n' aurais pas entamé celte discussion; mais c'est que la crainte de cet ennemi imaginaire affecte bien fâcheusement le traitement des maladies. Ainsi , par exemple , j'ai vu quatre ou cinq cas de rémittentes, en Italie, que l'on avait déclarés fièvres miliaires et dangereuses, dans lesquels, étant consulté, je dus prendre sous ma seule responsabilité d' administrer le quinine , et ces prétendues miliaires furent toutes presque immédiatement guéries. J' ai vu un cas de pneumonie la plus évidente chez un de mes amis, où le médecin refusa d' appliquer aucun moyen contre l' inflammation , dans la crainte de troubler une miliaire dont il rêvait Y existence , et qui ne parut jamais jttsqu' à la mort du malheureux que V on avait si mal soigné. Dans d' autres cas, au contraire, on agit trop et trop mal. On couvre les malades, OD les sinapise pour provoquer à la peau l' ennemi qne l' on imagine latent, caché ; on redouble l' intensité de la fièvre et Y on rend graves des caqui naturellement ne l'étaient pas. Messieurs, en France, en Angleterre. ici, partout, j'ai rencontré des érui)lions miliaires pendant le cours des fièvres ou d' autres maladies; jamais je ne m'en suis préoccupé plus que de tout autre symptôme insignifiant, et jamais il ne s'en est suivi de symptômes Acheux. Vous me direz. Messieurs, qu'il ne faut pas mettre sur une doctrine les erreurs de ceux qui la professent , ou sur une école les fautes des éK^'es. Oui, je partage votre avis, et je ne crois pas qu' il faille mettre sur le compte de la religion les fautes de ses prêtres ; mais en même temps , il faut avouer qu' une religion ou une doctrine qui induirait particulièrement leurs adeptes à de pareilles erreurs, ne saurait, certes, êU'e celle que Ton adopterait de préférence, et vous voyez si la doctrine si mal définie de la miliaire .se prête à cela. De ces faits, de ces observations et de plu-

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sieurs autres que je n'ai pas le temps de vous développer ici, j*ai été conduit à formuler ces conclusions, que je soumets à votre jugement éclairé.

l."" La miliaire est une éruption quelquefois primitive et de peu d* importance , qui peut être apyrétique ou accompagnée d' une fièvre sans gravité, à peu près comme r uriicaire, comme la roséole , comme les autre:; exanthèmes sudoraux. 2.'' Elle peut secondairement s'associer à plusieurs autres maladies, surtout zyrootiques, et alors T importance ou la g^vitë du cas est mesurée entièrement par la nature de la maladie primitive et véritable , dont la miliaire n' est qu' un épiphénomène sans portée. Vouloir faire V histoire de la miliaire, en la considérant comme essentielle dans tous ces cas, ce serait s' égarer dans un chaos inextricable et sans lumière, dans un labyrinthe sans fil et sans issue; ce serait accorder à une prétendue miUaire tous les caractères, toutes les formes de vingt maladies différentes auxquelles elle s' associe. C' est ce que je reproche à V école ou aux médecins qui ont mis en vogue la fièvre miliaire comme une maladie particulière.

Et pourtant. Messieurs, quand on voit des médecins si distingués se préoccuper tellement de la miliaire , la recontrer si fréquemment dans leur pratique, il est impossible de ne pas admettre que cette éruption sjoipto* matique, épiphénoménale quelqu' elle soit, se présente bien plus souvent qu' auparavant et bien plus souvent que dans la pratique d' autres médecins en d'autres pays. C'est une question à laquelle j'ai tâché de donner quelque explication. £t d' abord , il n' y a pas de doute que les maladies zymotiques se sont rendues de nos jours aussi fréquentes que Y étident, il y a cinquante ans, les maladies inflammatoires, et que ces maladies dominent en Toscane et dans d' autres parties de l' Italie. Or, la miliaire s' associe de préférence ou paraît plus fréquemment avec les maladies zymotiques et miasmatiques. J'ajouterai à cela que les fomentations, les couvertures, les frictionnements, les sinapisations si libéralement appliquées à la peau pour rappeler la miliaire prétendue latente doivent bien finir par la produire maintes fois. D' autre pari , l' attention assidue apportée par les médecins miliaristes à r observation de ce phénomène , auquel ils attachent une si grande importance , doit le leur révéler quand il échappe à 1* observation d* autres médecins qui n'y en rattachent presque aucune. Enfin, je ne voudrais dire rien de blessant pour des confrères que j'estime si hautement, mais je crains fort qu' il en soit un peu de la miliaire comme du diable , que 1* on ne voit plus paraître depuis que l' on a cessé de croire à son existence, et dont les méfaits ont disparu depuis que les hommes ont cessé de l' invoquer ou de le craindre. Je crois que, quand on aura réduit le r6]e de la mihaire à sa véritable importance et que l' on aura fini de la craindre, on cessera aussi de la voir si fréquemment : ou au moins on ne la verra que comme une éruption de la peau sans gravité, ou comme un épiphénomène sans importance.

Un nouvel ouvrage sur la miliaire, celui du I> Santini, et qui a reçu le prix, a paru depuis que j'avais recueilli ces notes, par consiéguent je ne l'ai eu que après avoir imprimé cette petite brochure. Je l'ai étudié, et soyez sûrs que rien ne m'aurait été plus agréable qne de me désavouer. Je n'ai jamais reculé devan: l'hommage que tout homme d'honneur doit à la vérité, H je crois en mourant pouvoir dire avec Grégoire VU : « DUea^i juHUùnm et veritatem et propterea morior in exUio vt, et je vis dans l'exil* Mais malheureusement si je n'eusse pas exprimé mes doutes au siyet de la miliaire , je r aurais fait après la lecture de cette ouvrage. En ^ei » il est impossible de trouver rien de plus vague et de plus indéterminé. On accuse les italiens dfe manquer de précision, et si ce livre esl le texte

SUB LBS FlftVRBS ESSENTIELLES - PANTALBONI. 353

auquel qous devons former nos idées, j'avoue que les étrangers peuvent bien le citer comme une preuve du manque de ce talent parmi les italiens. Lisez la symptomatologie qu'il nous donne, et dites-moi s'il n' y a pas là dedans tous les symptômes de vingt maladies. Lui-même le D" Santini dit que quelquefois la miliaire se présente avec la sinoque inflammatoire, quelfois avec la fièvre rhumatismale, d'autres fois avec la catarrhale, ou bien avec la fièvre gastrique ou bilieuse, puis avec la typhoïde et même avec rintermiltente, et voilà six définitions différentes ; mais à chacune, à chaque symptôme admis par un écrivain s'ajoute de suite la contradiction de tout cela par un autre observateur. Messieurs, on dit dans cet ouvrage que l'éruption peut paraître en vingt-quatre heures, mais retarder jusqu'au quarantenleuxiëme jour. Franchement , croyez-vous qu' avec de pareilles incertitudes on établisse la réalité d' un tableau morbide ? La maladie, dit le DocL Santini, peut tuer dans un jour, même en six ou huit heures, mais elle peut durer un mois , deux mois et même plus. £t c'est cela que vous regardez comme une définition bien positive , bien évidente d'une forme de maladie?

Le docteur Santini lui-même accepte complètement le dicton du docteur Atassi : « que Tordre et la règle dans la miliaire c'est le désordre et rirrégularité en tout. » £t c'est cela le modèle que vous m'offrez pour la description de la miliaire? Vous me reprochez si mon esprit se refuse à abjurer toutes les notions de la médecine et de la logique, toutes les idées de Tordre et des règles apprises par l'observation de 40 ans ?... Et messieurs, si cela est la vérité en me lecine je me rallierai aux idées du devancier de votre chef à l'école de Florence, je parle du prof. Nespoli, qui en vous apprenant la médecine, déclarait hautement ne pas y croire 7 Non, messieurs, si c'est cela votre miliaire, je n'y crois pas. Le pronostic, selon le D' Santini, n'est pas plus précis que la symptomatologie. Franchement, le fameux bis redibis non morieris in belb, m'a paru aussi clair que les règles posées à ce sujet. C'est la maladie la plus perfide, la plus maligne, la plus trompeuse, voilà ce que votre livre m'apprend. Bourgeois ne voit jamais un seul malade mourir de miliaire, et dans lépidémie de Faraud, vous avez 72 pour 100 de morts. Est-ce que le choléra, la peste en a jamais tué autant ? Et vous voulez faire accroire que la même maladie offire des écarts si prodigienx dans ses apparitions, comme à 72 pour 100 ? Je sais bien que vous me direz qu'il s'agissait de constitutions différentes, de différentes épidémies. Eh I messieurs, j'ai débuté dans ma lecture par des considérations sur l'importance précisément de ces constitutions médicales ; mais avouez-le donc que la miliaire là-dedans n*y est pour rien, mais que la différente maladie, la différente fièvre produite par la constitution ditférente était tout, et qu'il faut s'adresser à ces constitutions^ à ces fièvres, et non à une miliaire qui peut être, et qui est ordinairement si peu importante. Comment nier qu'il s'agit de cas mille fois différents, et qui n'ont rien de commun^ qu'une éruption tout à fait .accidentelle à la peau ?

J'ai lu avec avidité le chapitre des résultats nécroscopiques, et voilà ce que j'y ai appris: Aucune uniformité, aucun rapport avec la maladie, lésions multipliéas, variées, inconstantes, sans rapports avec la crotopathie. Je cite presque les mots du Uvre, et pourtant je me hâte de reconnaître une exception très-importante» Le prof. Pelizzari a remarqué une pneumonie intervésiculaire avec endurcissement et œdematie pulmonaire toute particulière, très-bien décrite, et qui paraîtrait dans plusieurs cas même se rattacher à une pneumonie de nature miliaire. Eh bieni si cela était bien démontré^ voilà au moins quelque chose de scientifique, quel- (lue chose de précis, de défini, et je me féUcite de pouvoir en applaudir 1 éeolo. Nou5 aurions alors une base pour une pneumonie miliaire. Mais

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dans tout le reste il n'y a rien, et quand nous allons au traitement nous trouvons la même incertitude. Prenez le traitement. Tous les remèdes ont également été employés, prônés par les uns dans une épidémie désavouée par les autres, dans une autre. Enfin tout y est confusion, désordre, incertitude.

Ft voilà donc une symptomatologie qui appartient à presque toutes les maladies connues, un cours morbifique des plus vagues, un pronostic sybillin et indéflni, un traitement qui ne l'est pas moins et des nécroscopies inconcluantes. Voilà toutes les preuves données d'une essence morbide, qui serait le fléau du pays. Et ne vous en prenez pas au D^ Santini. Son ouvrage est éclairé, erudit, consciencieux, très-bien fait, mais il a voulu recueillir toutes les' épidémies différentes et celles mêmes de plusieurs auteurs, qui n'admettent l'existence de la miliaire que comme un épiphénomène. Comment voulez-vous que l'ouvrage, si bienfait, ne représente pas le type des vingts maladies qui sont accompagnées de la miliaire ?

Messieurs, ce n'est pas au hasard, que j'ai réuni dans une lecture la rémittente et la miliaire. Il m'a paru que l'école toscane ne reconnaît par ou au moins ne parle pas de la rémittente miasmatique.

L'illustre Bufalini n'a pas encore achevé la publication de son U^ité des fièvres que j'attends avec impatience depuis ti*ois ans; mais j'entends totqours citer l'intermittente, et jamais la rémittente miasmatique. Or. c'est la maladie, avec la typhoïde qui accompagne le plus fréquemment l'éruption miliaire, et si l'école de Florence ne s'occupe pas de cette maladie, ce serait donc celle-ci qui ferait souvent les tr2âs de la miliaire, que les élèves de cette école diagnostiquent à chaque instant. Ce n*est pas seulement un vague soupçon, j'ai cité les cas que j'ai rencontrés dans ma pratique en Italie.

Et à présent, laissez que comme un ignorant j'adresse à la bienveillance, à la science de mes illustres confrères ces questions :

i"* Il y a une miliaire essentieUe. Je ne vous demande pas si vous Tadmettez, puisque je vous reproche d'en exagérer Timportance: mais la croyez-vous décidément un contagium ? Cela simplifierait bien la discussion, mais prenez bien garde, vous vous trouverez avec un contagium qui se joue de toutes les lois des autres contagiums fébriles. La croyez-vous une simple éruption exanthématique, comme l'urticaire et les exanthèmes sudorauxT C'est bien plus facile à comprendre, mais il sera bien plus difficile d'expliquer le rôle que vous lui faites jouer en médecine.

2"^ Admettez-vous une miliaire épiphénoménale symptomatique d'autres maladies? Si vous le faites comme moi, la distance qui nous sépare est bien diminuée ; car il ne nous resterait plus que de bien déterminer quand la miliaire est essentielle et quand elle est symptomatique, et je vous prierai de vouloir bien le faire et avec des caractères bien précis, bien nets. montrant aussi par des chiffres l'importance relative de l'une ou et de l'autre. Si vous n'admettez pas une miliaire symptomatique, il faut le déclarer bien hautement et bien franchement; mais alors je vous prierai de me dire comment vous comprenez une partie de vos épidémies miliaires. Je m'explique. On a rapporté des épidémies de miliaires avec pétéchies, on la trouve en effet presque toujours dans la dotinentérite typhoîdée ; on a rapporté des épidémies où la miliaire accompagnait la variole, la rougeole, la scarlatine, etc. etc. Si vous n'admettez pas une miliaire épiphénoménale, c'est donc la miliaire qui prime dans ces cas, et alors c'est la rougeole, la scarlatine, la petite vérole, la pétéchie qui deviennent secondaires à leur tour ou tout au plus des complications; et je crains fort qu'une fois engagés dan .^ cette voie vous vous trouverez seuls en

SUR' LES PliVRBS DITES ESSENTIELLES - PANTALEONI. 355

Europe et dans le monde médical à professer de pareilles doctrines. 3^ n va sans dire qu'une fois admise la miliaire comme un exan* thème essentiel, et plus encore si on Tadmet comme un contagium il y a un troisième cas à contempler, c*est le cas où ce principe essentiel se coaipliquerait ; on associerait ainsi à une autre maladie un principe morbifique également essentiel.

M. le prof. Ghinozzi dit qu'il est prêt à répondre, mais que comme rheure fixée par le programme est passée, il le fera demain, dans la séance de l'après-midi. .

La séance est levée à 4 h. V,.

E. Lbvibb,

Secrétaire de la Séance,

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