SEPTIÈME SÉANCE DE L' APRÈS-MIDI

JfiUDI 30 SEPTEMBRE À 2 HEURES

Condoléances de V Assemblée à M. Pantàleoni pour la mort de son frère.

Gritti. — Nouveaux procédés opératoires.

De-Renzi Henrt propose de remettre la discussion sur la miliaire à b

dernière séance.

Discussion sur la Miliaire. — Ghinozzi, de Besser. GoBBi. — Les défauts de la pratique actuelle de la Médecine. TiMBRiUNs. — La miliaire ou pour mieux dire la fièvre miliaire est-elle

une maladie par elle-même, une fièvre essentielle ? De-Renzi h. — Sapolini.

BuRRBSL — Sur r essentialité de la miliaire.

TlMERMANS. — SaNTINI.

Adieux de M. Bouuxaud Président honoraire.

SEPTIÈME SÉANCE DE L' APRÈS-MIDI Jeudi 30 Septembre.

Président honoraire, Prof. BonnxAUD.

Président, Prof. S. Db-Rknzi.

Vice-Présidents, Prof. Db-Ma&u, Burci^ QpRUni, Margàcci,

MlCHILACCl.

Secrétaire-général, Prof. Brugnoli.

Secrétaire particulier, Doct. P. Schivaadi.

Après la lecture du Procès-verbal de la séance du 29 , et la présentation des Ouvrages offerts au Congrès , le Vice-Président Db-Maria lit une lettre de M. PAiiTALBoifi dans laquelle il annonce qu* un télégramme (lui a apporté la nouvelle de la mort d' un de ses frères , et que ce malheur domestique lui Ate toute faculté de prendre une part ultérieure aux intéressants travaux du Congrte.

M. le Président propose à r Assemblée d* adresser à M. Pantalboni de sincères condoléances et de lui exprimer le regret de ne r avoir plus parmi nous, après avoir pris une part si active et si éclairée à nos travaux. — L' Assemblée approuve.

M. le Secrétaire général informe le Congrès que la Commission nommée par la Présidence ( Voir pag. 156) a assisté dans une salle de V HApital de S. Maria Nuova aux opérations faites avec de nouveaux procédés par M. Gaini de Milan. L* exposition et la démonstration de ces nouveaux procédés par r opérateur seront insérés das les actes , et nous les imprimons ici même.

« ExvosUion et démonstration d' une nouvelle méthode d' amiputation ae ta cuisse, appelée amoutation du fémur aux condyles avec lambeau rotuiien, par le Doct. R. Gritti, chirurgien en chef du Grand Hôpital ae Milcm.

Il y a environ douze ans que j'ai publié, dans les Annali Universale di Medicina ( Milano , Luglio 185 /) un mémoire sur Y amputation du fémur avec 1* indication d' une nouvelle méthode opératoire appelée Ampvrtalion du fémur au dessus des condyles avec lambeau rcMlien.

\j idée qui a donné naissance à cette méthode a été suggérée par Y extrême difBculté d' obtenir au moyen de Y amputation ordinaire du fémur à son extrémité inférieure un moignon qui possède toutes les conditions requises pour permettre plus tard aux amputés d' en faire encore un bon usage.

Les praticiens savent parfaitement combien la cicatrice qui se trouve placée au milieu du moignon obtenu par les méthodes ordinaires, et la forme conijiue que celui-ci affecte bientôt après l' opération , rendent difDciie F application d* un appareil prothétique et combien la ténuité du tissu

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cicatriciel qui est superposé à Y os rend les ulcérations fréquentes , et enfin comment les névralgies placent bien souvent le pauvre opéré dans Y impossibilité de se servir de son membre. Aussi faut-il bien dire que dans des cas pareils , qui d' ailleurs sont très-communs, le chirurgien est obligé de reconnaître le résultat défavorable qui lui est donné par les méthodes opératoires ordinaires.

Persuadé, diaprés ce que je viens de dire, de 1* importance de modifier la méthode opératoire en ce qu* elle avait d* incontestablement mauvais, j* ai fait des essais et je ipe suis aperçu qu' on pourrait bien éviter tous ces inconvénients en faisant un lambeau pris sur la partie antérieure du genou , la rotule y comprise , la quelle étant sciée dans sa face articulaire aurait pu être mise en contact immédiat avec Y extrémité inférieure du fémiir également sciée, en repliant le lambeau sur le moignon du fémur. Cette modification demande à peu près la mémo manœuvre qu' on doit faire pour le talon dans r amputation du pied selon la méthode de Pirigow : et Y expérience a démontré que la soudure des deux surfaces osseuses se produit sans difficulté et avec des avantages considérables pour le moignon.

Le procédé opératoire est le suivant:

Les instruments et les aides sont les mêmes qu'on emploit dans les amputations ordinaires. Le malade est couché sur le lit d* opérations , le chirurgien se place à sa droite; il commence par former un lambeau antérieur ou rotulien de forme ronde ou carrée, il pratique à cet effet avec un bistouri une incision de la peau, qui partant de r extrémité supérieure du péroné et suivant une ligne transversale passe devant le tibia à trois centimètres au dessous du bord inférieur de la rotule et se prolonge jusque au milieu du côté intérieur de la tête de la tibia , à la même hauteur. Des deux extrémités de cette primière incision partent deux autres incisions perpendiculaires à celle-ci ou une semilunaire qui montent des deux côtés jusqu* à la hauteur du bord supérieur de la rotule. — Après avoir fait ces trois incisions , Y opérateur passe à le dissection du lambeau cutané ; avec la main gauche il exécute sur la peau du lambeau un mouvement de traction qui a pour but d' aider à la décoller de F aponévrose tibiale, tandis que avec le bistouri il détache le lambeau cutané jusqu* au bord inférieur de la rotule ; alors il coupe le tendon tibio-rotulien à son insertion sur la rotule et il pénètre dans r articulation ; il coupe les ligaments latéraux , les ligaments croisés et la capsule articulaire. — La dissection étant ainsi accomplie, il renverse le lambeau de manière à mettre à découvert la surface articulaire de la rotule; avec la main gauche qui est chargée de cette opération le chirurgien doit maintenir la rotule dans une position verticale en la fixant par son bord supérieur sur la base des condyles, tandis qu' avec le main droite armée d* une petite scie arquée (pbalangienoe) il exporte le segment d' os qui coitespond à la surface articulaire. Après cette première partie de r opération on ilait glisser le malade sur le bord inférieur du lit afin de pratiquer le lambeau postérieur et la section du fémur. Le lambeau postérieur s' obtient par une incision verticale à T axe de la cuisse^ incision profonde jusque à Fos, et qui rencontre les deux incisions latérales à environ deux centimètres de leur extrémité supérieure : la section du fémur doit être pratiquée un peu au dessus des condyles e( à quelques centimètres au dessus de la limite du lambeau postérieur.

Il faut avoir soin en pratiquant la section du fémur, de le scier dans un point où les diamètres de Y os correspondent à ceux de la superficie de section de la rotule» afin que les pénostes puissent se trouver en contact — On passe ensuite à la Ugature des artères de la région, et même de la veme fémorale si on craint Y hémorrhagie qui parfois est très-abondante, n ne reste qu' à replier le lambeau rotulien sur le fémur» de manière

RomnAnx pioGiràs opératoius - GBim 359

que ces deux surfaces osseuses sciées viennent parfaitement en contact; on obtient la réunion des lambeaux cuUnés au moyen de plusieurs points de suture entrecoupée, renforcés avec de longues bandes de diachylon et avec un bandage contentif simple ou avec des attelles en carton pour immobiliser les muscles de la cuisse.

Les avantages de cette opération sont les suivants :

!<" La rotule fait bientôt une adhésion osseuse avec V extrémité inférieure du fémur, d*où il s'ensuit que le moignon acquiert une forme régulière, immuable avec la cicatrice en arrière, sur la quelle l'appareil prothétique ne peut exercer aucune fâcheuse influence, pas même lorsque r opéré vient complètement y prendre son point d' appui.

i? Cette opération ménage 1* insertion du muscle extenseur ( le droit antérieur) de la cuisse, donne à celle-ci plus de force, et permet une juste direction à la marche de Y amputé.

b^" Pendant la période de cica.risation on a la plaie en arrière , ce qui facilite Y écoulement des matières et permet en même temps de Y examiner et même de r ouvrir sans toucher aux os , en cas d* une hémorrhagie sfifiôndflirc

Indications. ^ On peut la pratiquer dans les cas de blessures d' armes à feu pénétrant dans Y articulation du genou; dans les maladies traumatiques causées par Faction des corps contondants tels que machines, voitures, etc. etc., dans les affections chroniques de la tête du tibia ( nécroses , caries, néoplasmes). La seule condition essentielle c'est que les tissus qui forment le lambeau antérieur, y compris la rotule, soient sains.

Cette opération a été pratiquée bien des fois dans les campagnes militaires du bchleswig , de la Prusse et de Y Italie et aussi dans la pratique des hApiUux civils par Schuh, Liicke, Fuchs, Sawstitzky, Middeldorpf, etc. En Itaue on connaît les résultats de sept opérations.

1 par Melchiori avec guérison

2 par Vanzetti, morts ( 1 après 30 jours de Y opération ). i par Gritti, mort.

1 par Rizzoli avec guérison.

2 par Comolli avec guérison.

C est-à-dire 4 succès sur 7 cas ».

i< Mùuveau procédé de résection intrcUmccale et souS'périostienne de la mâchoire infériev/re, suivi d' observations pratiques , wx/r le Doct. R. Geitti chirv/rgien en chef du Grand Hôpital de Mûan.

La mâchoire inférieure par sa forme et sa position spéciale est devenue r étude de prédilection et le champ des opérations des chirurgiens de notre siècle , surtout depuis que la nécrose phosphorique a concouru à multiplier le nombre des maladies de cet os.

Si nous cherchons attentivement à nous rendre compte des études que les chirurgiens ont faites sur la démolition de cet os , nous voyons que tous les procédés opératoires ont pris naissance des deux méthodes principales suivantes.

La première de ces méthodes appartient à Dupuytren, et elle est caractérisée par les grandes incisions ae la peau de la joue et par la mise à découvert de toutes les parties malades à démolir. Les procéda de Vdpeau, Cloque! , Lisfhmc et autres ne sont que des dérivations de la méthode

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de Dupuytren; car ils aboutissent tous, pour arriver à réséquer ou à désarticuler la mâchoire, à pratiquer de grandes incisions dans la joue.

La seconde méthode principale de démolition de la mâchoire inférieure est celle de Signoroni publiée en 1* an 1843 dai)s le 105* volume des An^ naii Universali di tiedicina^ - Milano - méthode qu'il appelle soosHUitanée. L' idée fondamentale de celte méthode consiste à arriver à la dé* molition de V os sans incision de la peau, en se servant de V ouverture de la bouche. Les italiens ont particulièrement suivi les idées de Signoroni, ei parmi eux Parravicini, Longhi créèrent des méthodes et pratiquèrent des opérations de démolition sans inciser la peau de la joue.

J' ai eu à soigner une nécrose phosphorique de la mâchoire inférieure, nécrose qui s' étendait des dernières dents incisives de gauche juaqu* à un point très-élevé sur la branche montante de droite. Dans ce cas la résection partielle de l' os nécrosé me parut indiquée ; mais par quelle méthode opératoire pouvais-je arriver à la branche montante de la mâchoire sans pratiquer les grandes incisions de Dupuytren que je voulais éviter sur la figure d* une jeune femme ? Fidèle aux idées de Signeront je me suis proposé de modifier le procédé opératoire en me basant sur la connaissance anatomique qu' on peut passer un mince instrument tranchant derrière la branche montante en toute sûreté en se tenant tout près de la surface intérieure de cet os, sans rencontrer d'organes importants et qu*en suivant cette route on pouvait pratiquer la résection de la branche montante en ne faissant à la peau, pour donner passage â la scie â chaîne, qu'une petite incision correspondant à la région parotido-massétérienne.

Procédé opératoire. — Le chirurgien dispose tout ce gu' il faut pour l'Opération, c' est-â-dire , les aides qui doivent être au moins trois, et les instruments qui sont un bistouri convexe, une aiguille d' acier faite exprès, légèrement arquée, plate, longue de 15 centim., large de 5 miil. munie d*un chas et terminée en fer de lance â bords obtus; une scie â chatne, quelques petites spatules de bois, deux périostotomes pour détacher le pénoste et les muscles, F un droit, et F autre courbe, une tenaille ostéotomique de Signoroni ou de Rizzoli et quelques scies à couteau , ainsi qu* un ou deux robustes daviers â résection et pour V extraction des dents , [un dilatateur de la bouche dans le cas d' atrésie des mâchoires et quelques petits cautères actuels en cas d' hémorrhagie.

Le patient doit être couché sur son lit où Y on peut 1* anesthésier au commencement de T opération s'il le demande lui-même, mais Tanesthésie n' est pas positivement indiquée. L' opérateur pratique avec un bistouri â travers la peau de la région parotido-massétérienne, une incision verticale longue d'environ deux centimètres, â la distance de 15 milliro. du bord postérieur de la branche montante de la mâchoire inférieure qui doit être réséquée. Ensuite il incise l'aponé\Tose parotido-massétérienne, et il découvre le lambeau antérieur de la parotide qu'il pousse, en arrière avec r extrémité d' un doigt jusqu' â ce qu il arrive â toucher le bord postérieur de la branche montante de la mâchoire inférieure; faisant alors ouvrir la bouche au patient , il y pénètre avec l' index de la main gauche tandis qu' avec la droite il introduit la longue aiguille derrière la branche mise 4 nu, et il la pousse en avant, de façon que la pointe glisse sur la sarfiice interne de Y os et pénètre dans la bouche en traversant la muqueuse â b hauteur de la couronne de la dernière dent ou de Y espace correspoodanL L' aiguille qui est armée de la scie â chaîne est alors enlevée par la bouche et laisse la scie â sa place, (le côté tranchant tourné vers la surface de r os|; on dilate alors la plaie intrabuccale faite par la scie, et après avoir place les spatules contre le côté tranchant de la scie, afln de ne pas entamer les parties m(Àks, on arrive très-facilement â scier l'os de l'intérieur à r extérieur.