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meur, d'affirmer avec certitude qu'on n’a pas laissé un fragment du tissu ovarien dans le pédicule ; or, cela suffit pour permettre la continuation du réflexe menstruel.

Reste une grande quantité de faits indéniables appartenant aux deux dernières catégories, où malgré la double castration, la menstruation a continué plus ou moins régulièrement; Ormières (1), Tuttle (2), Hennig (3).

Bantock (4) cite plusieurs cas où la menstruation a persisté longtemps après l'ablation complète des ovaires.

« Il n’est pas nécessaire, ajoute Pozzi, d’invoquer ici l'existence possible d’un ovaire supplémentaire ; il suffit de rappeler la loi bien connue de la persistance des habitudes organiques. On comprend très bien que le système nerveux de la vie végétative, tout comme celui de la vie de relation, puisse reproduire pour ainsi dire automatiquement et sous l'influence d’une excitation ancienne, des actes tels que la congestion de l'appareil génital. Il y a là comme un mouvement continué par le fait de la vitesse acquise, mais qui en l'absence d’une nouvelle impulsion, finit par s’affaiblir et s’arrêter. »

(1) Ormières, Sur la menstruation après l’ovariotomie, thèse, Paris, 1880.

-(?) Tuttle, Regular menstruation after Tait's operation. « Americ-Journ. of obst. », t. 21.

(3) Hennig, Ueber menstruation nach doppelter Oophorotomie. Soc. obstétric. Leipzig, in centr. f. gyn. 1838.

(4) Bantock, Britan, gyn. journ. févr. 1889.

Jeannel, au congrès de chirurgie de Paris, quelques années avant Pozzi, s'était exprimé dans le même sens : «On dirait que c’est pour certaines femmes, par vérilable routine, que se produit cette pseudomenstruation. » D'ailleurs, ajoute-t-il, chez quelquesunes de mes opérées non réglées, le flux utérin supprimé semble avoir été remplacé par un flux hémerroïdaire plus ou moins pénible.

Je signale comme accident de même nature, de véritables hémoptysies chez une jeune fille de 20 ans, les regles étaient remplacées par des hémoptysies menstruelles.

P. Delbet est convaincu que les règles peuvent persister en l'absence des ovaires : « Bien souvent, la persistance des règles tient simplement à ce que l'opération a été incomplète, mais je suis convaincu pour ma part, qu'il y a des cas où les règles persistent un certain temps après la castration complète. »

Richelot est également persuadé que la menstruation peut persister même après l'ablation complète des ovaires, il cite le cas suivant : « J’ai opéré une malade et j'ai eu dans mes mains ses deux trompes et ses deux ovaires bien complets, aucune parcelle de tissu ovarien ne m'a échappé. Elle a cependant ses époques très régulièrement tous les mois pendant trois jours. Une menstruation aussi parfaite après une castration bilatérale authentique, est certainement exceptionnelle.

Aucune théorie n'empêche d'admettre que, chez la femme adulte, l'habitude de la fluxion utérine survive

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à la disparition des ovaires, el je n’ai jamais compris l’insistance que mettent certains auteurs à nier ces faits, ou à les expliquer par des ablations incomplètes. »

Remarquons que les femmes qui conservent leurs règles après l'opération sont, à l'intensité près, sujettes aux mêmes troubles que celles qui ont perdu leur menstruation.

Si l'ovaire remplissait ses fonctions, les malades ne devraient pas avoir de bouffées de chaleur, d’amnésie, d’asthénie musculaire, de troubles psychiques, que lon retrouve à peu près toujours chez ces opérées pourtant menstruées très régulièrement,

Et sans aller si loin, sommes-nous bien sûrs qu’au moment de la ménopause, la dernière menstruation correspond exactement à la dernière ovulation? N'y a-t-il pas de règlés après que l'ovaire a cessé de fonctionner? Il est permis de le supposer, car souvent les troubles de la ménopause apparaissent chez des femmes qui continuent à être réglées.

Voici d’ailleurs une observation due à Pozzi (1) qui confirme toutes ces idées :

« J'ai présenté à la Société de gynécologie en 1905, l'utérus d'une femme à qui j'avais enlevé les annexes des deux côtés, onze ans auparavant ; un corps fibreux s'était développé ultérieurement et avait nécessité la laparotomie par suite de douleurs qu'il provoquait. Cette seconde opération avait permis de constater qu’il

(1) Pozzi, Bull, de la Soc. d’obstétrique, de gynécologie et de pédiatrie de Paris. Juillet 1905, p. 187.