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6 cas consécutifs à l'ovariotomie double ;

14 —— à l’ovariotomie simple ; 6 — à l’hystérectomie simple ; 3 — à des opérations sur le col ; 3 — à des interventions diverses sur l'ovaire ; j — à des interventions diverses sur l’appareil

génital ; à des périnéorrhaphies.

Sears (1) a recueilli 60 cas de perturbations mentales survenues après des opérations gynécologiques ; il trouve :

34 cas consécutifs à l’ovariotomie ;

9 — à l’hystérectomie simple ; 17 — à des opérations prises dans tout lechamp gynécologique.

Sears ne précise pas s’il s'agit d’ovariotomies simples ou doubles ; mais cette statistique nous montre une fois de plus que les troubles psychiques se rencontrent également à la suite d'interventions qui respectent la sécrétion interne de l’ovaire.

Margoliès publie 25 cas de troubles nerveux importants à la suite d'interventions gynécologiques :

9 cas appartiennent à des ovariotomies doubles ;

8 — à des ovariotomies unilatérales ;

4 — à des hystérectomies simples ;

4 — à des opérations diverses sur les organes génitaux.

Pour terminer, et pour éviter d'entrer dans des con-

(1) Sears, Insanity following surgical operations. Boston, méd. and. Surgical Journ., 1893, p. 642.

se

sidérations oiseuses, il nous suffira de citer le cas de cette malade de Sears qui présenta des troubles mentaux graves après la simple introduction d’un speculum.

Il nous reste à étudier la fréquence des psychoses consécutives à des interventions portant sur les organes génitaux de la femme, comparativement à celles produites par des opérations quelconques de la chirurgie générale.

Le Dentu, sur 12 cas personnels, trouve 3 cas se rapportant à la chirurgie gynécologique, et 9 à la chirurgie générale.

Le même auteur a réuni 56 cas analogues, et il conclut à 35 cas consécutifs à des interventions portant sur les organes génitaux, et 21 cas consécutifs à des opérations de la chirurgie générale.

Sears, sur 185 cas de psychoses post-opératoires, à recueilli 60 cas où les troubles sont survenus après des opérations gynécologiques, et 125 relevant du domaine de la chirurgie générale.

Cette fréquence relative est en faveur des opérations gynécologiques ; il n’en est plus de même si l’on compare le nombre infime des interventions génitales, avec la quantité considérable des opérations de chirurgie générale ; à ce point de vue, on conclut alors à leur plus grande fréquence absolue.

Mais ce que nous voulons avant tout démontrer, c'est qu'il n’y à aucun rapport entre l’aliénation mentale consécutive à la castration, et la suppression de la corrélation ovarienne; en d’autres termes, il n’est pas permis de mettre sur le compte de la sécrétion

PS a ovarienne supprimée les troubles mentaux qui lui font suite.

Cependant, nous dira-t-on, il est un fait indéniable, c'est que le nombre de psychoses résultant des interventions gynécologiques et portant spécialement sur les ovaires, est plus élevé que celui relevant de la chirurgie, abstraction faite du sexe et de la nature de l'opération. Pourquoi ?

C’est d'abord parce qu’il s'agit de femmes, et surtout de femmes qui souffrent depuis longtemps, c’est-à-dire de malades affaiblies, nerveuses et impressionnables ; qu’ensuite les opérations sur les organes génitaux sont de celles qui préoccupent le plus les malades.

Il est, en effet, d’autres opérations aussi redoutables sous ce rapport. Ce sont celles qui portent sur les : yeux.

Ainsi Sears relate 125 cas de psychoses post-opératoires, et 1l signale :

62 cas dûs à des opérations sur les yeux (cataracte seulement). |

63 cas relevant de la chirurgie générale.

Or, que peut-il y avoir de commun entre l’ablation des ovaires et l'ablation d’un cristallin ?

Il est incontestable, en effet, que les opérations sur les yeux et sur les ovaires sont parmi celles qui engendrent les plus vives appréhensions ; dans le premier cas, les malades craignent de perdre la vue; dans le second leur sexualité et leurs sensations génitales.

Les préoecupations jouent donc un grand rôle dans le développement de ces troubles nerveux.

De plus, dans toute ovariotomie on touche au péritoine ; s’il y a une infection même légère, l'absorption des substances toxiques peut se faire par la grande cavité séreuse avec une abondance particulière. Ainsi s'expliquerait la plus grande fréquence de la confusion mentale dans ces interventions, puisque les auteurs les plus récents s'accordent à considérer cette psychose comme düûe à une intoxication.

C'est donc l’état nerveux des malades, la vive anxiété el l'ouverture du péritoine qu’il faut incriminer et non l’ablation des ovaires.

En parlant de psychoses consécutives à l'ovariotomie, Margoliès dit que : « Des statistiques, on peut déduire que les troubles psychiques ne sont pas plus fréquents après l’ablation des deux ovaires qu'après l’ablation d'un seul. »

P. Delbet ajoute : « Si l’ablation d’un seul ovaire entraine aussi souvent des troubles nerveux graves que l’ablation des deux, il en découle directement que ces troubles ne sont pas dûs à la suppression de la corrélation ovarienne. »

Plus loin, il conclut que : « La suppression de la sécrétion interne de l'ovaire peut agir sur le caractère, sur les sentiments effectifs, mais elle est sans action sur l'intelligence. »

D'ailleurs lovaire, pas plus que le testicule, ne parait avoir d'action sur l'intelligence proprement dite. Chez l’homme, le caractère est modifié, les castrats sont pusillamines et couards, sans vigueur, sans énergie, mais ils restent intelligents.

En tous cas, les exemples d’Aristomède, général de

o0re

Ptolémée, d’Ali grand vizir de Soliman, du philosophe Phavorinus, prouvent qu'on peut avoir, bien qu’émasculé, de grandes qualités intellectuelles.

On pourra objecter que l'influence de la castration testiculaire sur la mentalité, est souvent considérable ; on voit, en effet, les castrés tomber dans une morne tristesse ; la mélancolie les envahit au point que cer-

‘tains mettent fin à leurs jours. Il ne faut pas se hâter de mettre ces troubles mentaux, sur le compte de la destruction du tissu génital ; il semble que le regret des jouissances perdues et surtout la conscience d’une diminution, soient l'unique cause de ces accidents. Cé qui le prouve, c’est qu’on ne les voit pas survenir chez les Skoptzy émasculés par fanatisme, ni chez les individus que la syphilis a castrés sans qu'ils s’en doutent ; les noyaux fibreux qui leur restent suffisent, bien qu'inertes, à entretenir l'illusion.

La femme, dit Péan (1), « conserve la persistance des impulsions sexuelles et la faculté de pratiquer le coit; c'est ce qui explique pourquoi, après la castration totale, on n'observe pas chez elle la dépression morale, la mélancolie, parfois même la tendance au suicide dont la fréquence est si grande chez l'homme. »

Nous sommes donc loin de penser, comme Baldy, qui, à la suite d’une enquête dont il communiqua les résultats à l'American gynécol-Sociéty, dit qu’un huitième des femmes aliénées soignées dans les asiles

-(1) Péan, De l'ablation des tumeurs du ventre considérée dans ses rapports avec la menstruation, les appétits vénériens., etc. Gaz. médic., n° 15.

— Me de Pensylvanie, auraient subi antérieurement une laparotomie.

Il faut croire que les laparotomies sont fréquentes en Pensylvanie, et que les américaines sont fort susceptibles.

Thomas Keith s'était exprimé dans le même sens que Baldy et Lawson-Tait, au Congrès de chirurgie, y répondit comme il suit : « Une question a été soulevée par le docteur Thomas Keith, concernant la fréquence de la folie après la castration ovarienne ; il prétend que la folie se produit dans 10 pour 100 des cas. C’est là, ou bien une erreur de plume, ou bien un résultat exceptionnel, car un tel résultat n’a jamais été corroboré par aucun observateur ; le nombre de mes opérées est autrement plus élevé que celui de Keith, el je n'ai jamais vu un seul cas de folie. La folie peut suivre n'imporie quelle opération chirurgicale, la plus ordinaire fut-elle.

« Dans la série actuelle des cas de traitements, une seule patiente, autant que je sache, a dû être envoyée dans une maison de santé où elle est encore. En lisant son observation, il est indubitable que cette femme était folle avant l'opération, et le docteur Marriotte Cooks, de Worcester qui la soigne actuellement, ne voit aucune raison qui puisse faire attribuer la folie à l'opération ».

L'opération joue le rôle de circonstance déterminante accidentelle ; aussi n’y a-t-il pas lieu de s’étonner si, tandis que les uns accusent les opérations gynécologiques d’engendrer la folie, d’autres soutiennent que la castration ovarienne peut la guérir.

En somme, on est en droit de conclure :

1° Que l'ablation des ovaires n’entraine pas l’aliénation mentale ;

2° Que les troubles nerveux graves sont temporaires ;

3° Qu'ils exigent très rarement l’internement dans une maison de santé. k

4° Que les cas de folie véritable signalés après la castration ovarienne, se rapportent à des malades déjà atteintes ; l’opération ayant été simplement la circonstance déterminante.

$ IX. — De ia Névropathie abovarienne

Nous désignons sous ce nom, un ensemble de troubles que les auteurs ont qualifié d'état neurasthéniforme. Cette dernière dénomination est, à notre sens, un peu trop générique, si elle présente l’avantage de ne rien préjuger, elle ne précise pas assez la relation qui existe entre la suppression de l'ovaire et le caractère un peu spécial des malaises qui en sont la conséquence.

On retrouve bien, il est vrai, quelques-uns d’entre eux dans la neurasthénie : céphalées, insomnies, cauchemars, mais ils atteignent rarement un degré aussi élevé. D'autre part, l’asthénie musculaire, la rachialgie, ne se rencontrent pas dans la neurasthénie proprement dite. Enfin, certains symptômes si fréquents dans la neurasthénie essentielle, tels que l'asthénie psychique et les dyspepsies, sont rares après la castration.

Cet ensemble de troubles, constitue en quelque sorte un syndrôme que l'on retrouve à des degrés divers, chez presque toutes les malades, et c'est bien à la suppression de la sécrétion ovarienne qu’il faut lattribuer.

« On nie souvent l'existence de ces troubles, dit Jayle, parce qu'on ne les recherche pas. Pour ma part, ce n’est qu’en notant les symptômes ua par un et en'les assemblant peu à peu, que je suis arrivé à trouver une entité clinique que je rencontre à chaque instant, maintenant qu’elle m'est connue et familière ».

Chez la plupart des femmes, on trouve des stigmates de neurasthénie avant l'opération, ce qui n'a rien d’extraordinaire, les affections utéro-ovariennes étant depuis longtemps classées dans le cadre étiologique de la neurasthénie ; mais ce qu’il faut remarquer, c’est la différence entre les phénomènes névropathiques qu’elles accusaient autrefois, et ceux dont elles se plaignent depuis l’ablation des ovaires.

Pour ces diverses raisons, nous avons préféré substituer le nom de névropathie abovarienne à celui d'état neurasthéniforme.

Ce n’est pas à dire que les prédispositions héréditaires ou personnelles ne jouent pas un certain rôle dans le développement de ces troubles nerveux; on a même dit que les troubles post-opératoires surviennent seulement chez les nerveuses.

Il y a peut-être quelque chose de vrai, mais il est indéniable que certaines femmes ont des affections utéro-ovariennes sans être neurasthéniques, et qu’elles le deviennent après la castration.

LPS

Nous pensons que ces malaises tout spéciaux, sont d'origine toxique, la secrétion interne de l’ovaire étant supprimée. A l'appui de cette idée, nous dirons que la plupart de nos malades auxquelles nous avons donné, soit des extraits d’ovaire, soit des extraits de corps Jaunes, ont vu ces troubles diminuer d'intensité ou disparaitre complètement.

Nous étudierons donc rapidement l’asthénie musculaire, les céphalées, les insomnies avec cauchemars, les troubles de la circulation et la rachialgie.

Asthénie musculaire. — C'est un symptôme que lon rencontre soüvent ; les opérées se fatiguent très vite, leurs forces sont diminuées. — Elles ont une sensation de faiblesse, de lassitude générale; elles sont incapables d’un effort prolongé. — Elles disent que leurs jambes les portent mal. — Chez quelques-unes c'est un véritable anéantissement.

La plupart des observateurs ont bien constaté le fait, mais ils ne paraissent pas donner à ce phénomène toute l'importance qu’il mérite.

La diminution de la mémoire ainsi que l’asthénie musculaire, sont bien plus pénibles que les bouffées de chaleur dont on parle si souvent. Ces vapeurs sont en effet désagréables, mais elles n’empêchent pas les opérées de vaquer à leurs occupations et de reprendre leur travail habituel. Par contre, nous avons vu plusieurs de nos malades ne pouvoir faire leur ménage, tellement elles étaient anéanties et quelquesunes ont été réduites à l'inaction pendant plusieurs

mois.

RE pe

Mais, ce qui nous a frappé, c’est de voir des malades complètement guéries de leur douleur, avec un bon état général, et cependant incapables de travailler, alors qu'avant l’ovariotomie, malgré leurs douleurs, elles pouvaient se livrer à leurs travaux habituels.

La diminution des forces musculaires, après la castration, est bien connue en art vétérinaire ; un cheval entier, de même musculature qu’un cheval hongre, traine facilement une charge bien plus lourde; et cette diminution de force parait encore plus nette chez la jument castrée, à tel point que, pour cette cause, on renonce aujourd’hui à lui enlever les ovaires quand elle devient nymphomane.

Les glandes ovariques ont donc, sous ce rapport, un rôle physiologique indiscutable. |

Julien dit que cette asthénie musculaire est loin d'être fréquente; tel n’est pas notre avis et, sur ce point, nous pensons avec Jayle, que « ce phénomène est commun ». En voici une preuve :

Sur »1 opérées, nous avons constaté que :

Les pertes de force étaient très accenluées chez 14 malades, soit 28 pour 100;

Les pertes de force étaient marquées chez 15 malades, soit 29 pour 100;

Les forces étaient conservées chez 19 malades, soit 37 pour 100 ;

Les forces étaient augmentées chez 3 malades, soit 6 pour 100.

Il y a donc 57 pour 100 des opérées qui ont de l’asthénie musculaire.