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Céphalées. — Tantôt il s’agit d'une simple lourdeur de tête, tantôt il semble à la malade que sa tête est enserrée dans un étau. Julien a prétendu que la plupart des opérées localisaient leurs céphalées à la région sincipitale. Elles nous ont paru variables comme siège ; tantôt frontales, d’autres fois occipitales ou en casque.

Cette céphalée est plus ou moins violente, rarement continue, mais elle peut durer plusieurs heures de suite, toute une journée.

Parfois la céphalée diminue quand la malade est couchée.

Les céphalées sont rarement quotidiennes ou biquotidiennes, les plus communes sont celles qui reviennent toutes les semaines.

Nous avons rencontré, sur 51 opérées :

13 malades qui avaient des douleurs violentes, soit. 25 p. 100 9 — qui avaient des céphalées légères, soit. 18 — 29 — ne souffraient pas de la tête, soit..... 57 —

Les douleurs, d'après quelques auteurs, ne se borneraient pas toujours au crâne, elles prendraient quelquefois la forme de névralgies faciales ; elles pourraient également s'accompagner de bourdonnements d'oreilles, de troubles oculaires, de vertiges.

Nous n'avons pas rencontré de cas semblables, ou du moins notre attention n'a pas été altirée de ce côté.

Les céphalées sont donc fréquentes, puisque 44 pour 100 des malades s’en plaignent; elles peuvent même persister assez longtemps; Jayle cite le cas de malades

qui en ont souffert pendant cinq à six ans, mais ce fait est exceptionnel.

Insomnies et cauchemars. — C’est aussi un symptôme fréquent et pénible mais relativement de courte durée. "

Les opérées dorment peu et dorment mal pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois après l'opération.

Ordinairement elle ne s’endorment que très tard, vers deux ou trois heures du matin; elles se réveillent fatiguées et ne peuvent se rendormir.

Chez certaines malades, les quelques heures de sommeil sont aussi désagréables que l’insomnie ; elles sont agitées par des cauchemars entrecoupés de bouffées de chaleur qui les réveillent.

Nous avons vu des femmes qui three avoir perdu tout sommeil et qui restaient plusieurs nuits sans pouvoir reposer.

Les cauchemars sont particulièrement pénibles ; à peine endormie, la malade commence un rêve atroce, gémit, se couvre de sueurs, se débat et se réveille en poussant un cri. Elle reste un moment sans retrouver le sommeil dans lequel elle finit par se plonger pour recommencer un nouveau cauchemar.

Les malades rêvent souvent qu’elles sont entourées ou poursuivies par des bêtes fauves ou qu'elles tombent dans un abime.

Dans la journée qui suit, elles sont comme anéanties.

En questionnant nos malades à ce sujet, nous avons trouvé qu'il y avait :

Le on

Insomnies avec cauchemar chez. 35 malades, soit 68 p. 100 Sommeil calme chez........... 16 — 32 —

Au bout de quelques semaines, les heures d’insomnies sont moins longues et les cauchemars deviennent plus rares. À

Le plus souvent, le sommeil redevient normal trois ou quatre mois après l'opération.

Dyspepsies. — Nous ne parlons de ce symptôme que pour signaler sa rareté après la castration ; et pour le mettre en opposition aux troubles gastriques si fréquents dans la neurasthénie essentielle. :

Il n'est même pas rare de constater une amélioration chez des opérées qui avaient quelques troubles du côté de l'estomac. Quand on rencontre des dyspepsies, elles existaient généralement avant l'opération.

Voici d’ailleurs ce que nous avons constaté :

La digestion est mauvaise chez. 4 malades, soit 8 p. 100 Il n’y à aucun changement chez. 45 — 88 — La digestion s’est amélioréechez 2 — 4 —

Battements de cœur. — Essoufflement. — Rarement les opérées s’en plaignent d’une façon spontanée, il faut les interroger sur ce point ; on constate alors que c'est un symptôme assez commun.

Il ne s’agit pas de cardiopathie telle que Pinesse en avait signalé deux cas dans sa thèse ; ces cardiopathies devaient certainement exister avant la castration. Nous parlons d’une névrose cardiaque ou cardiopulmonaire, d’origine toxique (suppression de la sécré-

"re

tion ovarienne), très analogue à celle que Huchard a décrite dans ses cliniques sur la neurasthénie vraie. Nous sommes les premiers à en signaler l'existence en dehors de toute affection cardiaque, ainsi que la fréquence, puisque 53 pour 100 des opérées s’en plaignent.

Chez quelques-unes, les palpitations et l’essoufilement ne se produisent qu’en montant des escaliers ou en faisant un petit effort ; chez d’autres, la plus légère émotion, un simple mouvement engendre de violentes palpitations.

Certaines de nos malades les ressentent chaque fois qu’elles se retournent dans leur lit.

Nous avons vu :

8 femmes qui avaient des palpitations violentes, soit 16 pour 100;

19 femmes qui avaient quelques battements de cœur, soit 37 pour 100;

24 femmes qui n’avaient rien, soit 47 pour 100.

La durée de ces inalaises est de quelques mois; ils sont rarement très pénibles.

$ X. —- Troubles de la miction post-opératoires

Terrillon est le premier à signaler les troubles vésicaux après la castration : « Sur 85 de mes opérées, dit-il, 74 peuvent être considérées comme guéries définitivement ; mais 6 malades ont encore quelques troubles tels que douleurs abdominales et troubles VÉSICAUx. »

Depuis, personne n'en a parlé, et cependant c’est

UT

un phénomène qui n’est nirare ni difficile à constater, car les malades sont les premières à attirer l'attention de ce côté.

Ces troubles consistent en mictions fréquentes ; le plus souvent les mictions sont normales comme nombre, mais elles sont douloureuses. Les opérées, particulièrement dans le premier mois qui suit l’intervention, éprouvent une sensation de cuisson ou une douleur vésicale profonde qu’elles ont de la peine à définir ; quelques-unes la comparent à un tiraillement ou une déchirure dans l’hypogastre. Tantôt cette douleur se fait sentir au commencement de la miction, tantôt à la fin.

Sur 51 opérées :

5 femmes avaient des douleurs assez vives, soit. 10 p. 100 11 — avaientquelquestroubles vésicaux, soit 21 — 39 — avaient des mictions normales, soit... 68 —

Donc 31 pour 100 des malades, accusent soit des douleurs, soit des troubles vésicaux.

À quoi faut-il les attribuer ?

Nous pensons qu’il y a deux causes capables de produire ces phénomènes ; d’abord la cystite si facile à communiquer par des sondages consécutifs à l’opération, d'autant plus qu’ils portent sur une vessie traumatisée. Ensuite, en enlevant lutérus, il est presque impossible d'éviter de léser plus ou moins les plexus nerveux vésicaux.

Nous avons vu, en effet, des malades présenter des troubles de la miction sans qu'il y ait la moindre trace de pus dans les urines ; d’autres, au contraire, ont été

pe

revues après l'opération pour des phénomènes de cystile qui ont nécessité des lavages de la vessie, leurs urines étaient nettement purulentes.

Quand il s’agit de cystite, on conçoit que la durée en soit variable, mais lorsque les troubles se rapportent à des lésions de plexus nerveux de la vessie, ils ne persistent que trois ou quatre semaines, rarement deux ou trois mois.

$ XI. — Phénomènes congestifs et hémorrhagies supplémentaires après

l’ablation des ovaires

S'il est une opinion accréditée dans le milieu médical et surtout dans le public, c’est bien la fréquence des hémorrhagies supplémentaires quand on supprime la menstruation en supprimant les ovaires.

« Puisque je n'ai plus mes règles, disent la plupart des malades, il faut bien que le sang se porte ailleurs. »

C'est simple, c’est peut-être logique, mais cliniquement, les choses ne se passent pas ainsi.

Les phénomènes congestifs consécutifs à la castration, sont anciennement connus et ont été signalés par tous les auteurs qui se sont occupés de la question, et pourtant, ils ne sont pas aussi communs qu’on pourrait le croire.

Nous avons recherché tout ce qui avait été publié dans ce sens ; voici d'ailleurs ces observations résumées, il est facile de voir qu’elles n’ont pas grande

valeur, nous dirons même qué la plupart ne sont pas sérieuses.

Les phénomènes congestifs du côté des poumons ou des bronches, seraient les plus communs.

Lissac (1) dans le chapitre qu’il consacre à ce sujet, signale l'apparition mensuelle chez une opérée, d’une bronchite caractérisée par des râles sibilants, très nombreux et très forts.

Pinesse (2?) dans l'observation LXV, parle d’une malade « qui eu des crachements de sang tous les matizs pendant un certain temps ». L'auteur oublie de nous dire s’il a ausculté sa malade et s’il ne s'agissait pas de tuberculose vulgaire.

Paul Raymond (3) a publié dans la Gazette des Hôpitaux, une observation plus intéressante; il s’agit d’hémoptysies périodiques à la suite de l'ablation des ovaires :

Une jeune fille de 27 ans, sans aucun antécédent pathologique et opérée par Pozzi d’une double oophorectomie. — Suites opératoires excellentes. — Les règles ne se sont jamais reproduites, mais chaque mois, il survenait un léger écoulement blanc qui durait deux ou trois jours. — La malade éprouvait quelques douleurs de têtes, de la pesanteur ; il n’y avait pas de douleurs lombaires, abdominales ou autres, mais sou-

(1) Lissac, Troubles consécutifs à la castration. Th., Paris, 1894. F

(2) Pinesse, Résultats éloignés de l’ablation des annexes. Paris, thèse, 1894.

(3) Paul Raymond. Gazette des hôpitaux, n° 118, 14 octobre 1890, p. 1096.

dain survenait un vertige, des étourdissements, des rougeurs de la face, et un crachement de sang apparaissait. — À quatre ou cinq reprises pendant la Journée, la malade était prise d’une hémoptysie, le sang était rouge, rutilant, survenait à flots, sans efforts, et sans être précédée d'aucune sensation de chaleur, de pesanteur à la poitrine. La quantité de sang ainsi perdue était de deux verres. — Ces phénomènes duraient deux à trois jours, la malade était prise de son hémoptysie aussi bien le jour que la nuit, et était réveillée par son crachement de sang.

Elle finit par s’habituer à ces hémoptysies qui l’effrayaient au début. Quand Raymond la vit, elle avait ces hémorrhagies depuis quatre mois. — Elles les voyait revenir tous les mois. — Le sang s’arrêtait naturellement par le repos, mais si elle remuait, il reparaissait.

Raymond a la précaution d’ajouter : « Tous les organes étaient sains, à l’exception des poumons qui présentaient aux sommets des signes de tuberculose. »

A-t-on bien le droit de considérer ce cas comme un exemple d’hémorrhagie supplémentaire ? Nous ne le croyons pas. Il eut fallu que l’opérée n'eut pas de lésions pulmonaires.

Julien (1) cite également une opérée (observation XX VIII) « qui a un ou deux crachats sanguinolents tous les matins ». Il ne parait pas qu’il l'ait auscultée.

(1) Julien, Recherches sur les suites éloignées de la castration chez la femme et sur l’opothérapie ovarienne. Thèse de Lille, 1899.

Jeannel (1) signale le fait suivant : « Il s’agit d’une véritable hémoptysie observée chez une jeune fille de 20 ans, castrée depuis quelques mois.

« Les règles avaient persisté, puis elles s’espaçaient et diminuèrent. En même temps survinrent des hémoptysies mensuelles qui firent craindre une tuberculose pulmonaire ; il n'existe plus aujourd’hui ni règles ni hémoptysies. »

Martin (2?) dans l'observation XIX, parle d’une femme de 26 ans qui « pendant les trois premiers mois qui ont suivi la castration, chaque époque correspondant aux anciennes règles, s’accompagtait de phénomènes congestifs du côté des voies respiratoires, qui se traduisaient par de la toux. »

Enfin Hurtaud (3) rapporte l'observation suivante de Dalché : « Il s’agit d’une femme de 27 ans présentant, au point de vue de l’auscultation, quelques lésions tuberculeuses aux deux sommets, avec quelques hémoptysies. Cette femme est ovariotomisée pour douleurs ovariennes, et cependant les règles reviennent comme par le passé, jusqu’à il y a six mois. Le 16 février 1896, dernières règles. — Depuis cette époque, tous les mois, au moment des règles qui avortent, la malade souffre pendant quatre à cinq jours dans les

(1) Jeannel, Congrès français de chirurgie de Paris, 189, p. 208 et 1209.

(2) Martin, Résultats éloignés de l’ablation des annexes utérines par la laparotomie pour tubo-ovarites. Thèse de Paris,

(3) Hurtaud, Des règles supplémentaires ou déviées. Thèse, Paris, 1896.

reins, les cuisses, le bas-ventre, elle a des pertes blanches abondantes. — Or, fait curieux, c’est que depuis six mois, la malade a périodiquement des hémorrhagies déviées. Elle avait bien des hémoptysies avant la castration, mais ces hémoptysies n'avaient aucun caractère de règles supplémentaires périodiques, ni coïncidant avec les menstrues, ni s’accompagnant de phénomènes cataméniaux. Au contraire, depuis six mois, elles sont périodiques, viennent exactement à l’époque des règles, et s'accompagnent des symptômes du molimen. » |

Les phénomènes congestifs du côté du tube digestif sont plus rares encore. Baudron (1) rapporte le cas {observation LXXIV) d’une opérée ayant eu « deux à trois hématémèses. ». — Sans commentaires.

. Pinesse parle d’une malade (observation CIV) qui eut « une évacuation de sang par le rectum. »

Si vraiment ces auteurs appellent cela des hémorrhagies supplémentaires, ils ne sont pas difficiles dans leur appréciation.

Que de femmes qui ont des évacuations de sang par le rectum à la suite de ruptures hémorroïdaires sans avoir subi la castration !

D'autre part, les hémathémèses de la malade de: Baudron n'étaient-elles pas en rapport avec un ulcère ou un néoplasme de l'estomac ? — Il n’en dit rien.

Des poussées congestives ont été signalées du côté

(1) Baudron, Conséquences de la castration chez la femme. Thése de Paris, 1894.

du foie, au moment des anciennes règles, par Baudron, mais il ajoute que la malade souffrait de la région hépatique avant l'opération.

Du côté des seins, Baudron rapporte deux cas de phénomènes congestifs (obs. CVI et CXT), Ces observations ont d'autant moins de valeur, que ces poussées de la glande mammaire n'avaient aucune corrélation avec les règles et qu’on les retrouve souvent après l’ablation d’un seul ovaire.

« Chez une femme de 21 ans (obs. XXX XV), dit Martin, neuf jours après la castration, on constate une véritable montée de lait qui a duré 8 jours, puis qui a disparu complètement. — Mais un fait intéressant à noter chez elle, c'est que, tous les mois, elle constate, au moment de ses règles, une légère poussée de lait du côté des seins, qui dure deux ou trois jours, puis disparait. »

On a également parlé de règles déviées par la muqueuse nasale; Julien cite deux opérées ayant eu des épistaxis : -

Une femme de 44 ans (obs. XXT) « a eu des épistaxis

très fréquentes pendant 6 mois, n'ayant aucun rapport avec les règles. »

Une autre femme âgée de 24 ans « a eu pendant un an des épistaxis abondantes, coïncidant exactement avec l'époque de la période menstruelle, dont elle se souvient exactement de la date. »

On ne se douterait pas que les quelques malades dont nous venons de résumer l’histoire, sont à peu près

les seules dont il soit question dans les nombreuses thèses ou les volumineux mémoires qui traitent des conséquences de la castration ovarienne. Malheureusement ces rares observations ont été citées sans contrôle et rééditées dans chaque mémoire.

En remontant à la source et en relisant chacun des cas mentionnés, nous nous sommes aperçu que, sauf deux ou trois, les autres étaient à rejeter, parce qu’il n'y à aucun rapport obligatoire entre le phénomène signalé et la menstruation supprimée.

A titre de curiosité, nous citerons les phénomènes suivants que nous avons observés sur nos malades :

Observation XXIII. — Femme de 25 ans. Elle dit qu'elle a perdu deux fois de suite du sang par lanus, au moment de ses règles.

Observation XXXIIT. — Femme de 42 ans. La malade avait des hémorrhoïdes avant l'opération, mais pendant les deux premiers mois qui ont suivi la castration, et à l’époque correspondant aux règles, elle a eu une hémorrhagie anale qui a duré quatre à cinq jours.

Observation VIIT. — Jeune fille de 21 ans. Depuis son opération, elle a des épistaxis de temps en temps, ce qui ne lui était jamais arrivé.

Observation XXIX. — Femme de 43 ans. La malade a eu des épistaxis tous les quinze jours ; avant Ja castration, elle ne saignait jamais du nez.

Observation XIV. — Victorine M..., 37 ans. Les seins n’ont pas changé de volume ni de consistance,

PP

mais au moment des règles, il se produit une poussée ; ils sont plus lourds et augmentent de volume.

Observation XXXXIX. — Lucie L..., 28 ans. Elle éprouve, aux époques correspondant aux anciennes règles, une congestion des seins qui augmentent de volume, deviennent plus durs et un peu douloureux.

Observation L. — Aline J..., 32 ans. Elle constate comme la malade de l'observation précédente, une congestion des deux seins au moment des anciennes règles; ils grossissent beaucoup et deviennent durs pendant une période de deux à quatre jours, mais la pression ne fait pas sourdre de lait.

Nous concluerons que les phénomènes congestifs et les hémerrhagies que l’on rencontre après l’ablation des ovaires sont très rares, si toutefois ils existent en tant que fluxion supplémentaire.

En admettant qu’il en soit ainsi, ces phénomènes ne peuvent être classés que dans la catégorie des curiosités scientifiques.

$ XII. — Influence de l’ablation des ovaires

sur la nutrition

Sous ce titre, nous voulons désigner un des troubles de la nutrition générale des plus connus (il serait plus exact de dire des moins connus) : Pobésité.

C’est un des phénomènes sur lesquels on à d'autant plus insisté, qu’en art vétérinaire, la castration est depuis longtemps pratiquée, dans le seul but de faire

acquérir à certains animaux domestiques, une surcharge graisseuse notable.

Nous nous sommes demandé si le fait était exact, c'est-à-dire s'il fallait attribuer l'augmentation de poids à la castration ou au régime féculent spécial auquel sont soumis tous les animaux, immédiatement après l'opération.

Lambert (1) a fait l'opération suivante :

Deux lapines adultes pesant À 2.500 grammes et B 2.260 grammes, ont été mises le 4 janvier dans deux cages et ont reçu chacune la même ration (alternativement carottes, pain, pommes de terre). Les deux ovaires ont été enlevés le jour même à la lapine A, la lapine B servant de témoin. Or, un mois après, c'està-dire le 4 février, les deux animaux avaient perdu chacun une centaine de grammes, sans qu'aucune lésion ait pu en expliquer la raison.

On n'a tenté qu'un nombre relativement restreint de recherches scientifiques pour élucider cette question.

Caratulo et Tarulli ont signalé chez la chienne, à la suite de l’ablation des ovaires, une diminution des phosphates urinaires. Ils attribuaient cette diminution à une influence d’oxydation du phosphate organique.

Pinzani, quelque temps après, confirmait ce fait.

Du ralentissement des oxydations intra-organiques, à l’adipose, il n’y à qu’un pas.

Cette conclusion était fortifiée par les observations

(1) Lambert, Influence de l'ovaire sur la nutrition. Soc. Biol. 1903, p. 262.

de Lœvy et Richter qui avaient noté la diminution des échanges respiratoires chez la chienne castrée, diminution qui serait due à l’affaiblissement de l'énergie d'oxydation du protoplasma.

Dans un travail récent, Lüthje (1) arrive à des résultats différents de ceux des auteurs précédents, et il conteste à l'ovaire toute influence directe sur l’augmentation des graisses.

Tout le monde sait, cependant, que la castration entraine l’adipose ; aussi les malades qui connaissent la nature de l’opération qu’elles ont subi, ne manquent pas de manifester au chirurgien leur appréhension de 2TOsSir.

Quel est le point de départ de ces idées erronées ?

Serait-ce la fréquence de la surcharge graisseuse après le ménopause ? Peut-être.

Mais les auteurs qui ont écrit sur la question y ont encore plus contribué en citant quelques exemples retentissants.

Ainsi Bailly parle d’une de ses malades qui était passée, en trois ans, de 70 livres à 250 livres.

Jayle dit avoir observé deux femmes, dont l’une avait atteint 200 livres, et dont l'autre se trouvait doublée de poids.

L’adipose avait déjà été signalée par Percival Pott, par Bailly, Hégar, Kœberlé, Péan, Couperic, Glævecque, Martin, etc.

Jayle reprend la question et dresse la statistique suivante, basée sur 55 opérées :

(4) Lüthje, Arch. für expériment. Pathol. 1903.

15 ont augmenté de poids, soit....:......:.... 27 p. 100 4 ont augmenté d’une façon notakle et incom- MO, OIL. «SR TER ee een T — 29 n’ont pas changé de poids à peine, soit...... D4 — font maigri, SOI CR RE ee eee 12 —

Il signale par la même occasion trois cas d’adipose, à la suite de 14 hystérectomies simples, ce qui fait une proportion de 21 pour 100; ces femmes avaient pourtant conservé leurs ovaires.

D'après la statistique de Julien portant sur 28 malades :

13 ont pris un peu d’embonpoint ;

13 n’en ont pas présenté ;

2? après avoir engraissé quelque temps, sont revenues à leur état antérieur.

Donc, pas d’adipose proprement dite.

Pour Pinesse, l’'embonpoint est loin d'être la règle, quoique plusieurs malades aient affirmé avoir engraissé. Sur 136 opérées, il ne cite pas un seul cas de surcharge graisseuse qui aitattiré l'attention d'une façon spéciale.

Nous avons relu les 200 observations de Baudron, et nous n'y avons trouvé que trois femmes se plaignant de prendre trop d'embonpoint, mais elles ne précisent pas.

Martin, sur 45 malades, signale trois ou quatre cas d’embonpoint notable, sans spécifier, et deux cas d’adipose considérable ; l’une de ces opérées avait engraissé de ?8 livres (observation XIX) en deux ans, et l’autre de 20 livres (observation XX VI) pendant le même laps de temps. Coïncidence assez singulière, ces deux

malades étaient réglées tous les mois depuis l’opération et n'avaient pas de troubles, tels que bouffées de chaleur, asthénie musculaire, céphalées, etc: On ne pouvait donc pas mettre cette adipose sur le compte de Ja castration ovarienne.

Nous n'avons pas eu l’occasion de constater un seul cas de surcharge graisseuse sur 51 opérées.

15 ont augmenté de quelques kilogr., soit...... 29 p. 100 6 ont légèrement augmenté de poids, soit..... 1? — 28 n'ont pas eu de changement, soit........... 59 — r'ontdiminué de poids, soit. :...:......1... 4 —

En réunissant toutes ces observations, nous obte-

nons :

4 cas d’adipose sur 25 opérées (Jayle) 0 — 28 — (Julien)

0 — 136 — (Pinesse)

3 — 200 — (Baudron) 2 — 45 — (Martin)

0 — 51 — (Ferry)

9 cas d’adipose sur 515 opérées.

Il y a donc à peine 2? pour 100 qui prennent un embonpoint exagéré ; d’ailleurs, rien ne prouve que ces femmes n'auraient pas engraissé sans la castration, elles étaient peut-être arthritiques et prédisposées.

La proportion de 2? pour 100 n'est pas assez élevée pour constituer une preuve ou même une présomption en faveur de ceux qui prétendent que la castration favorise l'adipose. Que l’on prenne 100 femmes au

hasard et nous sommes persuadé qu'il y en aura une ou deux qui deviendront obèses.

A côté de ces cas d’adipose, nous trouvons des cas d’amaigrissement :

« La plupart de nos malades, dit Martin, après une phase de croissance, sont restées stationnaires ; quelques-unes ont maigri. »

« J'ai relevé, dit Jayle, l'amaigrissement chez 7 castrées sur 55 qui ont subi la même opération. »

En somme, l'obésité ou l’adipose exagérées sont l'infinie exception. Il est incontestable, et c’est fort heureux, que beaucoup de femmes engraissent après l'opération ; débarrassées de leurs douleurs, elles reprennent l’embonpoint qu’elles avaient auparavant.

Mais, hormis chez les femmes nettement prédisposées, on ne voit pas de cas d’obésité véritable.

$ XIII. — De l’adipose douloureuse

après l’ablation des ovaires

L’adipose douloureuse est une affection assez rare, mais aujourd'hui bien connue ; un grand nombre de mémoires paraissent avoir consacré définitivement l'autonomie de ce syndrôme au point de vue clirique.

Cependant sa pathogénie reste des plus obscures ; on à proposé fermement une théorie thyroïdienne ou pituitaire, puis on à hasardé timidement une théorie ovarienne.

S'il est exact qu'une glande vasculaire sanguine doive être mise en cause dans la genèse de ce syn-

drôme, pourquoi refuser à l'ovaire la première place et l’accorder à d’autres glandes ?

Cette hypothèse, émise par Sicard (1), est cerlainement beaucoup plus rationnelle, et dans tous les cas, elle est mieux en rapport avec les faits, car on sait que la maladie de Dercum est presque toujours une maladie de la femme. En effet, on n’en a trouvé que 5 cas chez l’homme, contre 56 chez la femme; on sait aussi que la maladie de Dercum débute à l'époque de la ménopause.

L'adipose douloureuse parait donc naturellement liée à l'arrêt ou à la dysharmonie de la vie génitale par suite de la perte de la fonction ovarienne ou de l'insuffisance de ces glandes.

Sicard pense que les cas d’adipose douloureuse à la suite de l’ovariotomie, sont plus fréquents qu'on le pense, mais qu’ils sont passés inaperçus, parce que l'attention n’était pas attirée sur ce point.

En compulsant, dit-il, Jes statistiques rapportées par Jayle, on croirait lire dans certains cas relatés la plupart des symptômes de la maladie décrits par Dercum.

Jayle, dans la série des publications qu'il à consacrées à l'insuffisance ovarienne, parle d’un certain nombre-de troubles qui rappellent singulièrement la tétrade symptômatique de l’adipose douloureuse. — Nous notons : les troubles nerveux, la rachialgie et les douleurs variées ; mais il est un o:bli qui est à déplo-

(1) Sicard et Roussy, Deux cas dl'adipose douloureuse suite d'ovariotomie. Société méd. des Hôpitaux de Paris, 1903, p. 1068.

sm Mer

rer, c'est celui d’avoir passé sous silence la topographie de l'adipose, sa distribution, sa progression, et son mode d'évolution.

Ces réflexions ont été suggérées à Sicard par deux cas d’adipose douloureuse des plus nets, tous deux survenus après l'hystérectomie totale :