ANSE
re
mence à tousser en novembre 1928, avec expectoration très abondante ; douleurs thoraciques et grosse gêne respiratoire. Asthénie, amaigrissement, sueurs nocturnes. .
A son entrée, température fébrile, état général médiocre ; anorexie,. sans troubles digestifs. Expectoration muco-purulente avec spélonque sous-claviculaire. Wassermann négatif. Ectopie du testicule gauche, atrophie du droit.
Evolution : 3 mars 1924, otite purulente gauche ; 23 mars au soir, point de côté gauche, sans frisson ; T — 40°9. Petits crachats sanglants. Pneumothorax partiel spontané du sommet gauche. 28 mars, apparition de liquide à la base gauche. 27 avril 1924, stabilisation de la température, pyopneumothorax gauche, infiltration du sommet droit. Mort le 9 juin 1924.
Autopsie : Quelques nodules discrets du sommet droit sans réaction pleurale. A gauche, pyopneumothorax des 2/3 inférieur limité incomplètement en haut par une bride pleurale ; poumon aplati, creusé d’anfractuosités multiples dont lune au sommet s’ouvre dans la cavité pleurale.
Rien de particulier pour le cœur, le tube digestif et les reins. Rate cadavérisée sans granulations.
Foie : 1.750 gr. ; apparence normale.
Examen histologique : A petit grossissement : aspect sensiblement normal, en dehors d’une congestion centro-lobulaire accentuée, s’étendant sur les 3/5 du lobule hépatique à partir de la veine sus-hépatique, englobant par conséquent aussi la zone moyenne. Il n’existe pas de sclérose appréciable, ni lésion dés organes de l’espace de Kiernan.
Extrêmement rares éléments graisseux périlobulaires. Aucune formation folliculaire, infiltration inflammato're diffuse assez discrète constituée à la fois de polynucléaires et de lymphocytes. Aucune selérose.
A fort grossissement, les éléments de la région centrolobulaire sont aplatis,
.déformés avec noyau plus ou moins rétracté uniformément teinté en noir par
l’hématoxyline,
Observation N° 39
DEL... JEAN, 36 ans, salle Chauffard N° 3, 21 juin 1924 Entré le 10 juin ‘924, décédé le 19 juin 1924
Fait remonter le début des accidents actuels à janvier 1924. Asthénie, amaigrissement et température fébrile, Toux et expectoration fréquentes. Peu après l’état général s'aggrave, fièvre à type hectique et, malgré un état gastrique et intestinal conservé, la cachexie s'accroît rapidement.
A son entrée, souffle cavitaire sous-claviculaire droit ; souffle tubaire sousclaviculaire gauche. On porte le diagnostie de bronchopneumonie tuberculeuse bilatérale. L'évolution est rapide, la mort survenant neuf jours après l’entrée.
Autopsie : Epanchement pleural gauche séro-fibrineux de 250 gr. Poumon libre ; hépatisation gélatiniforme du lobe supérieur, certains points centraux sont caséifiés et en voie de fonte caséeuse. À droite, adhérences fibreuses du sommet et pachypleurite du 1/3 supér'eur, cavernes multiples du sommet ; au-dessous, véritable fonte purulente du lobe supérieur ; granulie généralisée des lobes moyen et inférieur.
Ni lésions cardiaques, viscérales ou péritonéales, Reins très congestionnés, Périsplénite esquissée, rate énorme (560 gr.) entièrement cadavérisée,
Foie : 1.750 gr. Un peu de périhépatite fibreuse. Pas de lésions vésiculaires.
Examen histologique : Peu de modifications architecturales ; mais l’aspect lobulaire y est très mal dessiné ; congestion centrolobulaire marquée avec dislocation trabéculaire, dégénérescence granulo-graisseuse du protoplasma accompagnée de lésions nucléaires et d'infiltration inflammatoire diffuse. Les zones périphériques sont mieux conservées et ne présentent que des altérations discrètes, mais les espaces porto-biliaires sont souvent le siège d’une légère infiltration embryonnaire, et les ramifications portes, tant de l’espace de Kiernan que des veines péri et interlobulaires, sont remplies d’hématies, mais sans hémorragies interstitielles. Aucune sclérose appréciable, Pas de formations folliculaires.
Observation Ne 40
RoG. . EbouaRD 28 ans, salle Délépine Nc 30, 6 mai 1922. Entré le 4 avril 1922, décédé le #4 mai 1922
Fièvre typhoïde en 1915. En août 1916, congestion pulmonaire, est envoyé en station. Entre une première fois dans le service le 28 juillet 1921 avec des signes de bacillose discrète bilatérale plus marquée à gauche ; après un séjour de 13 jours à Bicêtre, est à nouveau hospitalisé, du 18 août au 29 août 1921 ; il restera au sanatorium Georges-Clemenceau jusqu’en mars 1922, où il entrera une dernière fois dans le service du Docteur Pissavy.
A ce moment, l’aggravation est manifeste : température fébrile, amaigrissement, inappétence et diarrhée. Toux et expectorat'on abondante. Apparition de signes cavitaires au sommet droit.
Le malade présente aux deux avant-bras, depuis quatre ou cinq ans, dans le territoire de la branche externe du radial, de petites tumeurs arrondies hypodermiques de dûreté fibromateuse sur laquelle la peau glisse facilement. Meurt cachectique le 4 mai 1922.
Autopsie : Tuberculose nodulaire ulcéro-caséeuse banale des 1/3 supérieurs des deux poumons avec nombreuses adhérences pleurales, Cœur normal. Reins normaux, Lymphangiome sous-cutané des avant-bras.
Quelques ulcérations intestinales discrètes sur l’iléon, sans réaction péritonéale ; quelques ganglions mésentériques scléreux.
Masse caséeuse importante coiffant le pôle supérieur du rein gauche et se révélant histologiquement comme une surrénale ayant subi une caséification massive et ancienne qui est par place calcifiée.
Foie : 1.680 gr., sans périhépatite, ni lésion vésiculaire. Aspect cardiograisseux banal.
Examen histologique : Modifications architecturales peu prononcées. Stéatose discrète périportale et périlobulaire ; les espaces portes sont entourés d’éléments embryonnaires et inflammatoires formant une couronne lymphoïde et mêlés à quelques follicules tuberculeux typiques, certains au contact même de la paroi veineuse, sans modification des canalicules biliaires. Congestion centrolobulaire et surtout de la région moyenne très prononcée avec dislocation trabéculaire ; certains éléments de cette zone sont groupés en mince bande sombre sans limites intercellulaires visibles, avec des noyaux rétractés, et parfois en caryorrhexie,
Observation N° 41
HALL... LADisLas, 21 ans, salle Chauffard, No 12, 10 nrai 1924 Passé de Brissaud le 4 avril 1924, déc'dé le 9 mai 1924
Sans renseignements sur les antécédents et le début de la maladie actuelle. A son entrée, état général franchement mauvais : température oscillant autour de 39°, puis entre 40° et 37°. Appétit normal, pas de troubles des fonctions digestives et intestinales. Crise d’épilepsie Bravais-Jacksonienne dans le service : convulsions toniques et cloniques de la face et du membre inférieur droit. Les réflexes sont vifs. Signes de bronchopneumonie tuberculeuse à évolution rapide.
Autopsie : Pleurite fibreuse du sommet droit ; foyers de bronchopneumonie tuberculeuse diffuse avec processus de liquéfaction intense disséquant le parenchyme ; en certains points, les bronches semblent flotter dans un liquide sanieux verdâtre. Ulcérations multiples des lobes supérieur et moyen ; œdème et foyers hépatisés du lobe inférieur. A gauche, pachypleurite adhésive de toute la hauteur du poumon, renforcée au sommet et à la base par des tractus fibreux épais et résistants ; caverne ancienne du sommet, sous-pleurale, du volume d’une orange ; au-dessous, infiltration caséeuse massive en voie d’ulcération, foyers multiples de bronchopneumonie.
Quelques formations athéromateuses de la première portion aortique.
A l’encéphale, écoulement purulent par l’oreille gauche correspondant à un foyer d’ostéite mastoïdienne avec carie des osselets, ayant déterminé une lepto-méningite accentuée des lobes frontaux et temporaux gauches,; pas de granulations.
Rien de particulier pour le tube digestif, la rate et les reins.
Foie : 1.950 gr.
Examen histologique : a) Colorations vitales rouge neutre, (bleu de Unna) : noyau et protoplasma incolore, spongioplasma finement réticulé ; peu de cellules complètement transformées par la stéatose ; quelques rares éléments lipoïdiques discrets, non groupés et faiblement rubérophiles.
b) Aucun bouleversement architectural, légère congestion de la zone moyenne et infiltration inflammatoire à polynucléaires discrète ; extrêmement rares formations folliculaires toujours atypiques. Surcharge graisseuse discrète et diffuse ; ni sclérose, ni lésion des voies biliaires ; aucune altération nucléaire appréciable en dehors de très rares éléments. ;
Observation No 42
Mars... Victor, 57 ans, salle Dujardin N° 7, 13 décembre 1923 Entré le 7 décembre 1923, décédé le 12 décembre 1923
Sans antécédents particuliers ; présente, en septembre 1916, une pleurésie droite ; depuis, crises asthmatiformes, et amaïigrissement progressif de 15 kilos en 1922. Signes de tuberculose pulmonaire chronique à son entrée avec petite spélonque du sommet droit.
Autobpsie : Quelques adhérences pleurales du sommet et de la base, à gauche, avec congestion et dilatation bronchique. A droite, bronchectasie prononcée avec caverne ancienne du sommet remplie de séro-pus hémorragique atteignant le volume d’une mandarine. Bloc caséifié au-dessous, adhérences pleurales mul-
tiples et serrées. Quelques placards laiteux du péricarde ; aorte élargie, maïs souple, sans lésions orificielles, Pas de lésions du tube digestif, du péritoine et des reins.
Foie : 1.700 gr. Aspect légèrement graisseux à la coupe.
Examen histologique : Topographie hépatique normale ; stéatose périportale et périlobulaire marquée, réduisant d’un tiers le parenchyme lobulaire!; quelques altérations nucléaires discrèteS accompagnent ces lésions. Congestion des régions moyennes-et périsus-hépatiques disloquant les travées, mais sans altérations cellulaires appréciables. Nombreux follicules tuberculeux jeunes, parfois confluents à prédominance périportale. k
Analyse de bile (D' Monceaux) Traces d’albumine vraie :
Azote : a) totale, 7,37 0/00 ; b) rapport extrait sec, 5,45 0/0.
Eau : 865 0/00.
Graisses : a) totales, 75,5 0/00 ; b) rapport extrait sec, 55,9 0/0,
Observation No 43
KOR... GEORGES, 35 ans, salle Chaufard, N° 10, 15 décembre 1923 Entré le 14 novembre 1923, décédé le 13 décembre 1923
Sans antécédents particuliers ; l’affection actuelle semble remonter à une année et demie environ : amaigrissement léger, asthénie, toux et expectoration matutinale. En novembre l’état s'aggrave brusquement ; l’évolution devient suraiguë avec hyperthermie et le malade succombe après une mois de séjour à l’hôpital par asphyxie progressive.
Autopsie : A droite, bronchopneumonie tubereuleuse généralisée. énormes adhérences pleurales du sommet et de la base. À gauche, caverne du sommet de la grosseur d’une noix à paroi fibreuse et vide, réaction bronchopneumonique au-dessous avec congestion intense de la base ; adhérences pleurales généralisées, mais moins résistantes qu’à droite. Rien de particulier au niveau du cœur et des reins. Pas de liquide péritonéal. Ulcérations intestinales de la dernière portion du grêle. Quelques ganglions mésentériques. Rate : 170 gr. paraissant normale. :
Foie : 1.740 gr.; sans périhépatite, sèche à la coupe et d'apparence graisseuse ; sans lésions vésiculaires. |
Examen histologique : Aspect général peu modifié ; congestion importante centro-lobulaire, sans dislocation trabéculaire. Epaississement notable des gaines portes sans altérations des éléments constitutifs, avec quelques fibrilles collagènes périlobulaires esquissant une discrète cirrhose étoilée, sans manifestations péricellulaires. Stéatose importante et diffuse à prédominance surtout périphérique mais atteignant nombre d’éléments des zones moyennes et périsushépatiques. Aucune lésion appréciable des noyaux ét des protoplasmas. Infiltration inflammatoire diffuse prédominant cependant surtout au niveau des espaces de Kiernan sans formations folliculaires typiques ou PLYPIQUES
“Analyse de bile (D' Monceaux)
Azote : a) total, 7,51 0/00 ; b) rapport extrait sec, 6,3 0/0.
Eau : 882,5.
Matières grasses : a) totales, 42,6 0/0 ; b) rapport extrait sec, 60 0/0,
Observation No 44
BÉR … 38 ans, pavillon Claude-Bernard, 6 janvier 1923 (Observation ayant fait l’objet d'une communicalion à la Sociélé Médicale des Hopitaux le 6 juillet 1923 (M. A, Pissavy, M1° Bernard, M. Salmon)
Entré le 1 décembre 1922, décédé le 5 janvier 1923
Affection vraisemblablement contractée en 1921 (femme décédée de tuberculose) ; prend une allure aiguë en octobre 1922 avec ulcérations pulmonaires bilatérales.
Ce malade présente une anémie particulière, évoluant parallèlement au processus pulmonaire et à l’aggravation de l’état général.
Premier examen :
Globules rouges : 2.050.000.
Hémoglobine : 85 0/0.
Polymucleaires meer rer 855 Grands et moyens monon. . 4
Globules blancs : 13600 ...... MD DOCNTES PETER 3 pour 100 Myélocytes neutrophiles .. 6 NYÉLObIAS TES ERA ETS 1,5
Caïllot fortement rétracté. Sérum abondant normal. Temps de coagulation (Achard et Binet) : 15”. — Sans anisocytose, poikylocytose et polychromatophilie ; pas d’hématies nucléées, Nombreux hématoblastes, | 18 décembre :
Globules rouges : 1.760.000.
Hémoglobine : 85 0/0.
POLMNUCIÉALEESMENEREE ENT 74 Grands et moyens mono. .. 8 Globules blancs : 18.000 ...... PVMPDhOCHIES ET Re Te 2 pour 100 Myélocytes neutrophiles .. 8 (PENIVÉIODIAS TOP PEER EEE 13
Nombreux hématoblastes.
27 décembre :
Globules rouges : 1.400.000 .... Nombreuses hématies déformées. Quelques mégalocytes.
Polynuclaires MERE EE 159 Grands et moyens mono. .. 3
Globules blancs : 31.000 ...... LAND OCMHLESS EEE 3 pour 100 Myélocytes neutrophiles .. 6 Myéloblastes ...... MR 29
4 janvier 1923 :
Giobules rouges : 1.000.000 .... Nombreux hémaloblastes : Anisocytose et poikylocytose.
POIMNUCIÉARRES EEE CT 44 Grands et moyens mono... 6
Globules blancs : 31.000 ...... LYMPROCYIES ER PRET PRE 2 Myélocytes neutrophiles .. ‘10 MMVÉIODIAS CESR EEE 39
Autopsie (6 janvier 1923) : Tuberculose ulcéreuse pulmonaire bilatérale, Aucune lésion du cœur, du tube digestif, Surrénales hypoplasiques.
