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Rate : 175 gr. Histologiquement : Corps de Malpighi et pulpe rouge normaux. Macrophages nombreux. Imprégnation ferrugineuse. Pas d’éléments myéloïdes ; aucune lésion tuberculeuse.

Reins : gros et très congestifs. Histologiquement : Capilllaires intertubulaires dilatés. Infiltration leucocytaire diffuse, sans lésion glomérulaire. RÉSULTE assez marquée au niveau des tubes contournés.

Ganglions : Structure normale.

Moelle osseuse : Côtes et clavicule: aspect gris rosé. Histologiquement : graisse absente, myéloblastes nombreux à noyau clair finement réticulé, à couronne étroite de protoplasma basophile. Quelques myélocytes neutrophiles et éosinophiles,; nombreuses hématies normales ; rares nucléées.

Foie : 2 k. 390, Paraissant graisseux et gros à la coupe.

Examen histologique : Foie cardio-graisseux classique, où la stéatose périportale et périlobulaire occupe un bon tiers de la surface lobulaire et s’accompagne de nombreux follicules tuberculeux typiques. Congestion centrolobulaire prononcée disloquant l’extrémité de certaines travées, mais sans

altérations cellulaires marquées. Aucun amas lymphoïde, aucune réaction myéloïde intra-hépatique.

Observation No 45 GUIC.., JEAN, 28 ans. salle Dujardin, No 18, 4 juillet 1924 Entré le 20 mai 1924, décédé le 3 juillet 1924

Scarlatine à vingt et un ans. Bacillose bilatérale avec caverne aux deux sommets arrivée à la période terminale, avec état général médiocre et température fébrile. Fonctions digestives conservées. Meurt cachectique le 3 juillet

Autopsie : Adhérences molles, savonneuses des feuillets pleuraux ; caverne volumineuse du sommet droit, nombreux tubercules des lobes inférieur et moyen. Géode récente du lobe supérieur gauche avec fonte purulente, infiltration nodulaire au-dessous.

Rien de particulier au niveau du tube digestif, de la rate et des reins.

Foie : 1.670 gr. ; aspect normal.

Examen histologique : A petit grossissement, aucune modification topographique importante ; à signaler seulement une très légère congestion centrolobulaire et un aspect vacuolaire des extrémités périphériques des trabécules et notamment de ceux avoisinant les espaces portes ; ceux-ci apparaissent normaux, sans infiltration inflammatoire, sans réaction scléreuse ; sur de nombreuses Coupes, un seul follicule atypique d’ailleurs a été rencontré. À fort grossissement, les éléments des zones périportales et périlobulaires paraissent avoir perdu toute individualité ; les limites cellulaires ont disparu, le protoplasma tuméfié, grumeleux, apparaît irrégulièrement vacuolaire ; il s’agit d’un semis de gouttelettes graisseuses très inégalement réparties et de taille variable, mais n’atteignant pas le volume des grosses vésicules habituelles ; dans ces mêmes éléments, tantôt le noyau est absent, tantôt présente des aspects différents : la taille varie du simple au triple, à côté de ceux en dégénérescence pyenotique, à côté des rares de taille et d’aspect normaux, on en rencontre soit des chiffonnés, vaguement sphériques ou ovalaires où le nucléole a disparu, soit de monstrueux tuméfiés en dégénérescence nucléolaire ou vacuolaire tra-

duisant un certain degré d’hépatite parenchymateuse. Ces lésions diminuent

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au fur et à mesure qu’on se rapproche de la ramification sus-hépatique, au voisinage de laquelle les éléments normaux, sous tous rapports, présentent souvent une certaine quantité de pigments hématiques.

Observation N° 46

Bin... CLAUDE, 66 ans, salle Dujardin No 11.9 mars 1923 Passé de Brissaud le 2? Mars 1923, décédé le 7 Mars 1923

Bien portant jusqu’à soixante-quatre ans et exerçant la profession de marbrier. Sans antécédents héréditaires, ni personnels. Peu à peu, des signes de bronchite apparaissent avec dyspnée, toux, amaigrissement et sueurs nocturnes ; lexpectoration est bientôt richement bacillifère ; l’état général s’aggrave peu à peu ; la radio donne, le 26 février 1923 : à droite, sommet voilé ne s’éclairant pas à la toux, aspect pommelé des 2/3 supérieurs. Le foie est gros, lamyotrophie prononcée ; le thorax est globuleux. les doigts hippocratiques ; une hydrocèle gauche se développe peu à peu. La mort survient dans le marasime, sans élévation thermique, le 7 mars 1993.

Autobsie : À gauche, lobe supérieur infiltré, la plèvre est intacte. A droite, sclérose bronchique avec deux grosses cavernes du sommet enclavant les 3/4 du lobe supérieur ; nombreux nodules caséeux du reste du champ.

L’aorte est dilatée et athéromateuse, les valvules sigmoïdes aortiques et les bords de la mitrale sont notablement épaissis.

Rien de particulier au niveau du tube digestif, des reins et de la rate.

Foie : 1.600 gr. Aspect normal.

Examen histologique : Aucun bouleversement architectural ; présente une légère dégénérescence graisseuse au voisinage des interlobes et des espaces portes ; quelques formations folliculaires dont certaines absolument typiques avec vaste couronne de cellules épithélioïdes ; aucune réaction inflammatoire diffuse. Congestion centro-lobulaire intense entraînant en certains points une dislocation oligo-cellulaire. A fort grossissement, le protoplasma des cellules de la région centrale et-de la région moyenne présente un aspect nettement réticulé et partout les noyaux gardent leurs caractères normaux,.à nuceléole

visible, à réseau chromatinien finement dessiné. Pas d’éléments binucléés, pas de sclérose.

Ù Observation No 47

MÉN... ROBERT, 20 ans. salle Dujardin, No 13, 25 avril 1923 Entré le 2? Janvier 1923, décédé le 24 Avril 1923

Peintre en bâtiment. Père décédé de bronchite chronique. Réformé n° 1 pour tuberculose pulmonaire après deux mois de service. Hémoptysies à répétition en juillet 1922, hospitalisé à Lariboisière en décembre 1922.

À son entrée dans le service, le malade tousse depuis six mois ; expectoration peu abondante avec filets sanglants. Inappétence, diarrhée abondante Sueurs nocturnes. Température fébrile. Tuberculose nodulaire bilatérale.

Examen d'urines (D' Monceaux), 18 avril 1998 :

Régime normal. Volume, 580 cm‘, brunâtres avec dépôt d’urates. D. 1628. Urée par litre : 30 gr. 04. Coefficient d’acidose : 12,77. Rapport azoturique : 0,72. Notables proportions de tyrosine dans l’extrait ammoniacal.

La mort survient le 24 avril en pleine cachexie.

Autopsie : Tuberculose nodulaire uleéro caséeuse bilatérale avec cavernes multiples. Nombreux ganglions mésentériques ; quelques ulcérations intestinales de la dernière portion du grêle.

Foie : 1.760 gr. Sans périhépatite ; aspect macroscopique de foie cardiograisseux.

Examen histologique : Aucune modification architecturale. Schématisation du lobule par une stéatose périlobulaire prononcée et contiguë surtout aux espaces de Kiernan ; congestion marquée de la zone moyenne du lobule aplatissant et déformant les travées, légère réaction inflammatoire diffuse et exceptionnellement formations folliculaires un peu atypiques localisées à l’interlobe. Aucune sclérose. Pas de modifications appréciables des vaisseaux et des canalicules biliaires. A fort grossissement, en dehors de toutes les formes de passage de la cellule hépatique normale du centre à la cellule graisseuse périphérique, l'aspect des cellules hépatiques ne présente que des altérations bien discrètes : protoplasma non homogène, granuleux, noyaux teintés fortement par l’hématéine, sans détails nucléaires nets, à forme souvent irrégulière anguleuse ; notons en certains points la présence de quelques éléments en mitose directe par étranglement, rares cellules binueléées.

Type classique de foie cardio-graisseux avec formations folliculaires exceptionnelles, sans sclérose ; quelques altérations protoplasmiques et nucléaires discrètes.

Observation N°48

BL... ABEL, 38 ans, salle Chauffard, N° 7, 31 mai 1923 Entréle 29 Avril 1923, décédé le 30 Mai 1923

Sans antécédents héréditaires. En 1917, typhoide laissant une diarrhée quotidienne. En 1921, bronchopneumonie bilatérale et petite hémoptysie. Fléchissement de l’état général depuis janvier 1923.

A son entrée, état général médiocre, température fébrile, tachycardie, anorexie et diarrhée profuse. Toux peu fréquente, expectoration minime, mais riche en BK. A lauscultation à droite, foyer de sous-crépitants ; à gauche, souffle cavitaire et râles sous-crépitants dans tout le champ. Foie normal.

Examen des urines (D' Monceaux), 12 mai 1928 :

Régime normal. Volume : 250 cm° jaunes rougeâtres. D. : 1024. Urée par litre : 24 gr. 35. Coefficient d’acidose : 15,41. Rapport azoturique : 0,70. Peu dacides aminés, mais cristallisation considérable de tables de cholestérine dans l’extrait ammoniacal.

La mort survient le 30 mai 1923.

Autopsie : Tuberculose nodulaire étendue ulcéro-caséeuse bilatérale avec larges cavernes gauches et réaction pleurale fibreuse intense.

Rien de particulier au niveau du tube digestif, du cœur et des reins.

Foie : 1.180 gr. : aspect muscade. Ni périhépatite, ni lésion des voies biliaires.

Examen histologique : Bouleversement architectural prononcé déterminé par une congestion de la région moyenne et de la zone périsus-hépatique avec dislocation trabéculaire, dispersant les cellules que l’on ne retrouve qu’isolées ou par petits groupes, très altérées, À noyau souvent pycnotique, et par une stéatose périportale très importante, stéatose que l’on retrouve aussi par places

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en îlots, avec des lésions d’âÂges différents, mais sans former à proprement parler, des nodules d’hépatite graisseuse. L'association de ces différentes lésions ne laisse subsister qu’un petit nombre d’éléments hépatiques sains groupés et perdus au milieu des zones congestives et graisseuses, présentant un aspect sensiblement normal sans aucune réaction hyperplasique. Quelques pseudocanalicules au voisinage des espaces portes, quelques follicules tuberculeux typiques sans localisation particulière et réaction inflammatoire diffuse. Ni sclérose, ni lésion des vaisseaux, légère turgescence des éléments épithéliaux des canalicules biliaires.

Observation N° 49

DEs. . EUGÈNE, 21 ans, salle Dujardin N° 11, 14 juin 1923 Entré le 2 Mars 1923, décédé le 18 Juin 1923

Malade né en Haute-Savoie, manœuvre ; père éthylique. Attaque de paludisme en 1921.

Début de la maladie actuelle : février 1923. Amaigrissement considérable, toux nocturne, expectoration abondante bacillifère ; points douloureux thoraciques gauches. Sueurs nocturnes. Anorexie, vomissements précédant immédia- . tement le repas ; ni diarrhée, ni constipation. Ethylisme probable. Etat général médiocre, hypotension artérielle ; déformation hippocratique des doigts ; scoliose et affaissement en avant de l’hémithorax droit. Adénopathie ganglionnaire sus-claviculaire droite.

L’auscultation montre une tuberculose ulcéro-caséeuse des deux , sommets à allure bronchopneumonique.

Mort par asphyxie progressive le 13 juin 1923.

Autopsie : Bronchopneumonie tuberculeuse bilatérale avec ulcérations des sommets droit et gauche. Enorme caverne de la base droite.

Rien de particulier au niveau du cœur, du tube digestif et des reins.

Foie : 1.950 gr., sans périhépatite, ni lésions des voies biliaires. Aspect sensiblement normal.

Examen histologique : Aucun bouleversement architectural, la lobulation est au contraire accentuée par une stéatose très prononcée de la moitié environ de la surface lobulaire, à point de départ nettement périphérique ; par contre, les espaces périportaux semblent avoir conservé une mince couronne d’éléments non altérés. Légère congestion centro-lobulaire et légère infiltration inflammatoire diffuse ; aucune sclérose, aucune formation folliculaire typique ou

atypique.

Observation N° 50 Ba... Louis, salle Dujardin, N° 13, 23 mai 1924 Entré le 20 Mai, décédé le 22 Mai 1924 Réformé pour sclérose bronchique bilatérale depuis 1919 ; a fait plusieurs séjours en sanatoria. À son entrée, malade cachectique, très fatigué, et dyspnéique ; gros signes d’auscultation bilatérale en partie masqués par des râles bronchitiques disséminés et de la congestion bilatérale des bases.

Meurt quarante-huit heures après son entrée.

Autopsie (23 mai 1924) : Tuberculose nodulaire chronique bilatérale déve-

loppée dans un poumon emphysémateux et porteur de grosses dilatations bronchiques, pneumonie ardoisée des deux sommets avec quelques cavernules audessous ; poussée œdémateuse et granulique des deux bases. Pleurite fibroadhésive très étendue bilatérale,

Dilatation importante de la deuxième portion aortique, avec nombreuses incrustations athéromateuses, sans lésions valvulaire ou péricardique.

Aucune réaction péritonéale, à l’ouverture de l'intestin, longue ulcération de la portion terminale de l’intestin grêle empiétant sur la valvule iléo-cæcale ; le fond du cæcum est épaissi et cartonné. Nombreux ganglions mésentériques seléro-caséeux. Rate : 270 gr. avec légère réaction périsplénique ; aucune manifestation du côté des reins.

Foie : 1.950 gr. ; sans altération des voies biliaires extra-hépatiques, sans périhépatite.

Examen histologique : Congestion intense centro-lobulaire disloquant les travées et isolant fréquemment des éléments déformés triangulaires ou quadrangulaires en dégénérescence granulo-graisseuse avec grosses altérations nucléaires ; certains noyaux sont fragmentés. Stéatose périlobulaire assez marquée et présentant quelques déformations nucléaires. Nombreux follicules tuberculeux très disséminés et sans localisation très particulière, Aucune sclérose, aucune altération des voies biliaires.

Observation No 51

CH... CHARLES, 50 ans, salle Dujardin, 5 avril 1924 Entré le 1°" Avril 1924, décédé le 3 avril 1924

Mère décédée d'affection chronique du poumon. Tousse depuis longtemps ; depuis un mois, amaigrissement considérable avec anorexie et sueurs nocturnes. T. 39°-40°, P. 12-7. A son entrée, dyspnée très vive ; matité du sommet avec sous-crépitants et souffle cavitaire.

Autopsie (5 avril 1924) : Pneumonie caséeuse du lobe supérieur droit en voie d’ulcération sans réaction pleurale. Emphysème et légère sclérose bronchique du poumon gauche. Quelques plaques athéromateuses de la première portion aortique, pas d’épanchement péricardique.

Quelques granulations intestinales sans réaction péritonéale, longue ulcération ovalaire de la portion terminale de l’iléon. Rien de particulier au niveau de la rate et des reins.

Foie : 1.940 gr. Type de foie cardio-graisseux classique ; congestion marquée de la région moyenne des lobules avec dislocation de quelques travées ; dégénérescence granulo-graisseuse d’éléments isolés ou groupés .avec pycnose du noyau ; stéatose prononcée du 1/3 périphérique du lobule sans altérations nucléaires manifestes. Nombreux follicules tuberculeux généralement groupés autour des espaces portes ; aucune sclérose, aucune altération des voies

biliaires.

Observation No 52 RING... VIRGINIE, 55 aps, salle Beau, N° 6, 5 juillet 1922 Entrée le 9 Juin 1922, décédé le 4 Juillet 1922

Sans antécédents héréditaires ; bronchite hivernale depuis une dizaine

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d'années. Entre dans le service en juin; état général médiocre, température subfébrile, glycosurie : 11 juin, 59 gr. 70 par litre ; 18 juin, 95 gr. 52 par vingtquatre heures. Quelques râles sous-crépitants disséminés dans les deux champs.

Bientôt apparaissent des signes d’épanchement séro-purulent gauche. Après suppression des hydrates de carbone, la glycosurie tombe provisoirement à 3 gr. 18 par litre le 10 juin, puis remonte progressivement jusqu’à la mort : 24 juin, 3 gr. 18 par litre ; 2 juillet, 56 gr. 33 par litre et 140 gr. 82 par vingtquatre heures.

Fait particulier : l’examen bactériologique des crachats, pratiqué le 12 juin, est négatif, la tyrosino-réaction positive ; par contre, une homogénéisation pratiquée suivant une technique personnelle nous montre, après vingt-quatre heures d’étude, une véritable culture microscopique de BK réalisant des amas volumineux que nous n’avons rencontré dans aucun autre cas.

La mort survient dans le coma avec symptômes d’asphyxie progressive.

Autopsie : Epanchement purulent de deux litres dans la plèvre gauche ; nombreuses fausses membranes. Poumon refoulé aplati avec caverne de la région moyenne et une plus petite sous-jacente ; aucune formation nodulaire dans le reste du champ. À droite, adhérences cortico-pleurales en haut et en arrière, œdème intense du sommet et de la base, quelques granulations discrètes du lobe moyen. ,

Plaque athéromateuse volumineuse ovalaire au-dessous des valvules sigmoïdes aortiques, petites granulations cholestériniques de la mitrale et de la tricuspide. |

Aucune réaction péritonéale, l’appendice est long, en position rétrocæcale. Utérus petit, scléreux avec métrite parenchymateuse.

Foie : 2 k. 070. Vésicule hiliaire rétractée sur plusieurs caleuls avec péricholécystite fibreuse.

Examen histologique : Stéatose très prononcée de la périphérie des lobules, avec infiltration inflammatoire intertrabéculaire assez marquée. Congestion prononcée de la zone moyenne, mais non d'sloquante. Aucun lésion folliculaire. Les éléments parenchymateux apparaissent assez souvent tuméfiés, mal délimités avec des noyaux assez irréguliers de taille et de forme assez souvent en pycnose, moins souvent en caryolyse. Aucune altération des voies biliaires intrahépatiques. ;

Observation N° 53

Tour... MADELEINE, 46 ans, salle Woillez, N° 9, 27 novembre 1923 Entrée le 5 Seplembre 1923, décédée le 26 Novembre 1923

Sans antécédents héréditaires. Aménorrhée depuis 1920 ; en même temps, diarrhée profuse post-prandiale ; en 1922, soignée un mois à Necker pour intoxication par le sulfure de carbone.

À son entrée, malade asthénique et amaigrie. Douleurs thoraciques droites. Sueurs nocturnes. Température : 38°-38°5. Anorexie assez marquée, diarrhée profuse après le repas. Tuberculose nodulaire bilatérale assez discrète avec petite cavernule sous-claviculaire droite.

Aggravation progressive des symptômes et mort le 26 nov. 1928.

Autopsie : Enorme caverne du lobe supérieur détruisant la moitié de ce lobe ; réaction œdémateuse du lobe inférieur avec quelques granulations. À gauche,

poussée granulique et œdémateuse de tout le lobe, avec quelques petits foyers nodulaires plus anciens du sommet.

Petit épanchement péricardique ; plaques d’athérome très prononcées audessus des valvules sigmoïdes aortiques et pulmonaires ; gros athérome cholestérinique à l’orifice de la coronaire ; rien à l’aorte thoracique et abdominale ; valves de la mitrale tomentueuses et un peu infiltrées.

Rien de particulier à l’ouverture de l’abdomen ; intestin grêle et gros intestin

de petit calibre, sans lésions extérieures ; pas de lésion cæcale ou appendiculaire ; pas de lésions ovaro-salpyngiennes-; utérus petit et dur. À l’ouverture de l'intestin grêle, on aperçoit par place quelques suffusions hémorragiques sous-muqueuses, mais sans granulation ni ulcération.

Les reins sont petits, multilobés, assez congestifs.

Foie : 1.420 gr., sans périhépatite.

Examen histologique : Aucun bouleversement architectural, mais dégénérescence massive graisseuse de la moitié du lobule environ avec quelques altérations nucléaires, mais s’arrêtant net au niveau des éléments .périsushépatiques, donnant à petit grossissement un aspect de « damier » à contours polyé-

driques absolument spécial : les cellules de ces « cases », à tendance proto-

plasmique, fortement basophiles, à limites peu visibles et à aspect trouble du protoplasma, sans altérations nucléaires nettes, contrastent violemment avec les zones claires de la stéatose. Légère congestion périsus-hépatique. Aucune sclérose, aucune formation folliculaire ou infiltration diffuse. Quelques éléments centraux présentent de très rares corpuscules lipoïdiques.

Observation N° 54

NECT... GEORGETTE, 37 ans, pavillon Potain, 29 avril 1923 Passée de Cornil le 21 avril 1923. décédée le 98 avril 1923

Malade exerçant la profession de couturière ; parmi les collatéraux, une sœur décédée à vingt ans de méningite tuberculeuse ; rougeole et scarlatine dans l'enfance. Tuberculose nodulaire ulcéro-caséeuse bilatérale à évolution rapide débutant en mai 1922. Malgré un état général extrêmement précaire, une température fébrile à grandes oscillations, l’enphorie est remarquable ; non réglée depuis janvier 1923. La mort survient par défaillance cardiaque le 28 avril.

Aulopsie : Pleurésie séro-purulente droite avec nombreuses adhérences ; tuberculose nodulaire étendue très accentuée des deux poumons avec nombreuses cavernes. ‘

Quelques plaques athéromateuses au niveau de l’orifice des coronaires ; dégénérescence hyalo-mucoïde de la paroi des ventricules.

Rien de particulier au niveau de l’abdomen, du tube digestif et des reins ; la rate est petite, congestive, sans granulations apparentes.

Foie : 1.310 gr. ; aspect sensiblement normal,

Examen histologique : Aucune modification de la topographie habituelle. Stéatose notable périlobulaire ; quelques follicules atypiques, généralement constitués d’un agglomérat de cellules épithélioïdes avec mince couronne lIymphoïde au voisinage des espaces portes. Légère congestion centro-lobulaire. Pas de lésions vasculaires ou des voies biliaires. A fort grossissement en dehors des zones atteintes de stéatose, les cellules hépatiques ont un aspect normal ; quelques-unes cependant plus volumineuses ont leur chromatine répartie en un ou

- deux blocs refoulés à la périphérie nucléaire, alors qué le centre du noyau ne

contient plus qu’un nucléoplasme incolore avec son fin réseau de linine.

Observation No 55

BR,.. Louise, 19 ans, salle Woillez, No 5, 10 mai 1923

» Passé de Brissaud le ? mai 1923, décédée le 9 mai 1923

Tuberculose nodulaire ulcéro-caséeuse bilatérale av ec poussée bronchopneumonique terminale. Etat général médiocre, sans diarrhée. Mort après vingt-

quatre heures d’un coma apparu assez brusquement et faisant penser à une réaction méningo-encéphalique.

Autopsie : À gauche, bronchopneumonie tuberculeuse en îlots isolés des 2/3

supérieurs ; un nodule calcifié ancien à la partie moyenne de la face antérieure ; quelques adhérences à la base.

à A droite, tuberculose nodulaire étendue à tout l’organe avec nombreuses cavernes du sommet.

Congestion méningée intense, sans granvlations ni dépoli pie-mérien ; nom- - breux petits point hémorragiques disséminés dans tout l’encéphale.

A l’ouverture de l’abdomen, issue de 2 litres de liquide jaune citrin, sans lésions péritonéales, appendiculaires ou ovaro-tubaires, sans granulations péritonéales. Grosse quantité de graisse épiploïque.

Congestion marquée de la rate et des reins.

Foie : 1.750 gr. Lésions de périhépatite fibreuse assez prononcées.

Examen histologique : Stéatose périportale et interlobulaire atteignant environ le 1/3 des éléments parenchymateux, sans lésions appréciables des noyaux ; congestion de la Zone moyenne et centro-lobulaire aplatissant considérablement les travées où les éléments cellulaires paraissent quelque peu altérés : protoplasma grossièrement granuleux, noyaux inégaux et irréguliers, tantôt rétractés sans détails prenant en masse l’hématéine, tantôt de grande taille à réseau “bien dessiné, grains chromatiniens et nucléole nets. Aucune lésion de sclérose. Aucune réaction inflammatoire diffuse ou folliculaire

Fe Observation N° 56

Le Bar..., 19 ans, salle Beau, N° 2, 1er juin 1924 Entrée le 9 février 1924, décédée le 31 mai 1924

Grippe en 1918 ; le début des accidents semble remonter à septembre 1993. Entre en février dans le service ; aphonie, toux, expectoration, signes discrets de condensation du sommet droit, Le 20 février, fait une fausse-couche de quatre “mois. Progressivement, la tension artérielle baisse de T — 12-7 (9 février) -10-5 1/2 (5 mai 1924) ; la laryngite s’accentue : cordite double à forme con- “gestive. La température s'élève, le poumon gauche restant indemne. Un pneu-

__mothorax artificiel est tenté à droite, mais échoue par insuffisance de décol- | lement. 4 em° 90 de morrhuate de soude en solution à 3 % sont injectés (Docteur “Robine) en douze injections, du 21 mars au 17 mai, sans aucune amélioration, et la malade meurt le 1° juin.

Aulopsie : Poumon droit adhérent à la paroi sur toute son étendue ; granulie

pleurale. Bronchopneumonie tuberculeuse pseudo-lobaire avec deux ulcérations anfractueuses, a ayant saigné ; grosse quantité de séro-pus hémorragique s’échap-

pant à la coupe du lobe supérieur. Très nombreuses granulations des lobes inférieur et moyen. À gauche, adhérences molles du sommet et de la base ; poussée granulique généralisée.

Petite quantité de liquide séro-citrin intra-péritonéal : 500 gr. Quelques granulations péritonéales et de la dernière portion du grêle avec ulcérations intestinales, et de l’appendice. Aucune lésion de l'utérus ou des annexes. Reins légèrement congestifs. Rate : granulique : 310 gr. avec périsplénite du pôle supérieur. =

Foie : 1.560 gr., aspect cardio-graisseux. Légère périhépatite. Pas de lésions vésiculaires.

Examen histologique : Foie graisseux avec légère sclérose collagène et embryonnaire périportale avec réaction congestive intense et inflammatoire diffuse, avec rares nodules tuberculeux primitifs, remarquable par ce fait que la stéatose est progressive, atteignant même les éléments centrolobulaires, ne laissant qu’exceptionnellement des groupes de cellules d'apparence normale et s’accompagnant d’une atténuation considérable des détails nucléaires et d’une modification profonde de l’orientation trabéculaire, sans réaction hyperplasique ou pigmentaire, sans lésion apparente des voies biliaires.

Observation N° 57

Mour... SOPHIE, 21 ans, salle Woillez N° 2, 24 juin 1924 Entrée le 9 février 1924, décédée le 23 Juin 1924

À la suite d’un accouchement normal, le 13 juillet 1923, congestion pulmonaire avec petites hémoptysies devenant plus importantes au dispensaire Léon- Bourgeois où elle séjourne un mois.

À son entrée : toux et expectoration, sans amaigrissement. Appétit diminué, fonctions intestinales bonnes. Réglée normalement, Nombreux BK dans les crachats, quelques signes de condensation discrets au sommet gauche.

À partir du 25 février 1924, est soumise à un traitement au morrhuate de soude (D' Robine), soit 4 cm° de la solution à 3 % des Etablissements Poulenc répartis en 13 injections, suivies d’une poussée fébrile à 39°5 du 13 au 17 avril.

Sort provisoirement du 21 au 26 avril ; rentre le 20 pour grosse hémoptysie, apparition d’un souffle cavitaire sus-épineux gauche ; température fébrile, état général médiocre ; quatre nouvelles injections de morrhuate de soude correspondant respectivement à 1 em”, 8/10, 8/10 et 9/10 de cm° sont pratiquées du 26 avril au 12 mai. La température remonte à 38°5, puis l’aggravation se poursuit avec rapidité et la malade meurt au cours d’hémoptysie le 23 juin 1924.

Autopsie : Fortes brides pleurales du sommet gauche ; à la coupe le 1/3 supérieur présente de nombreuses cicatrices fibreuses, rétractées avec quelques bronches dilatées ; quelques rares cavernules enfouies et limitées par un épais tissu de sclérose, vides ; l’ensemble a un aspect vineux foncé et saigne abondamment ; les bronches sont pleines de sang. Quelques granulations du lobe inférieur. À droite, aspect tigré généralisé atypique, en ce sens que ces taches sont constituées non par de l’anthracose, mais par des suffusions sanguines centro-lobulaires; aucune formation bacillaire.

Aucune lésion cardiaque. Il n'existe pas d’ascite ; petit foyer ecchymotique du méso appendiculaire, nettement hémorragique.

Reins : aspect rouge violet foncé, nombreuses taches ecchymotiques.

Rate : cadavérisée, petite (120 gr).

: Foie : 1.650 gr, Aspect de foie glacé ; saigne abondamment.

Examen histologique : Organe présentant un peu de stéatose des zones périportale et périlobulaire assez mal définies en raison d’une imbrication un peu spéciale des lobules entre eux, sans anomalies nucléaires autres qu’une certaine inégalité de taille des noyaux, variant du simple au double ; grosse congestion assez diffuse mais prédominant à la zone moyenne et s’accompagnant d’une infiltration inflammatoire assez importante, sans follicules typiques ou atypiques. À signaler l’absence totale de toute sclérose embryonnaire ou collagène, de toute altération des voies biliaires, et la fréquence au niveau des zones moyennes et centro-lobulaires de la binucléarité et de l’aspect hypertrophique de certains noyaux semblant marquer un certain degré d’hyperplasie anatomique surtout marquée au voisinage des ramifications sus-hépatiques.

Observation No 58

CORB... AUGUSTINE, salle Woillez, No 16 bis, 41 ans, 14 mars 1925 Passée de Brissaud le 46 janvier 1925. décédée le 12 mars 4925

Rougeole dans l’enfance. Bronchites hivernales. Deux enfants bien portants. L’épisode actuel débute en novembre 1924 par de la toux, des sueurs nocturnes et de l’amaigrissement. Anorexie associée à diarrhée rebelle. Entré à Cochin le 5 janvier 1925 (Service du D' Widal), passe dans le service du D' Pissavy le 16 janvier : Etat général assez bon, température à peine subfébrile le soir, maïs tachycardie : 112 ; tension normale, anorexie et diarrhée profuse. Toux minime sans expectoration ; à l’examen, infiltration nodulaire du tiers supérieur droit avec souffle cavitaire sous-épineux ; rien à gauche. Aménorrhée depuis quatre mois. Dans les jours suivants, apparaît une poussée phlébitique du membre inférieur gauche. La situation semble stationnaire pendant plusieurs semaines, le ventre est un peu météorisé, douloureux ; quelques vomissements les derniers jours ; la mort survient brusquement le 12 mars 1926.

Autopsie: Poumon gauche absolument sain. À droite, quelques brides du sommet, légère exsudation jaune citrin ; quelques nodules casteux du sommet avec petite géode : rien au lobe moyen et au lobe inférieur. Cœur normal.

Petite quantité de liquide ascitique: un 1/2 litre sans granulations du péritoine pariétal. Masse mésentérique ganglionnaire avec brides scléreuses ayant déterminé sur 50 c/m environ d’une portion du grêle trois rétrécissements, dont deux admettent à peine l’extrémité d’une pince de Kocher ; à la coupe, trois bandes d’ulcération intestinale circulaire uniformément larges de 1 c/m 1/2 à 2 c/m, à bords nets ; une ou deux granulations renfermant du bacille.

Rien à la rate, ni aux reins.

Foie : 1.800 gr., sans périhépatite, ni lésion vésiculaire.

Examen histologique : Topographie profondément modifiée par une stéatose très prononcée occupant plus de la moitié du lobule et par une congestion intense de la zone moyenne disloquant les travées, et en aplatissant les éléments, le tout associé à de nombreux follicules tuberculeux parfois conglomérés en nodules volumineux, siégeant pour ainsi dire exclusivement dans les zones périlobulaires et périportales. Les ramifications portes sont gorgées d’hématies,

certaines présentent même des lésions incontestables d’endophlébite ; les voies

biliaires paraissent intäctes, ainsi que les artères,

Les éléments périphériques ayant subi la transformation graisseuse conservent encore Jeur noyau et une mince bande protoplasmique ; ceux de la zone moyenne sont déformés, découpés en groupe de quatre ou cinq cellules et leur noyau prend vivement les colorants sans détails visibles ; les éléments au contact immédiat de la veine sus-hépatique paraissent parfaitement normaux.

Observation N° 59

REN... HÉLÈNE, 29 ans, salle Beau, No 5, 29 avril 1923 Entrée le 25 avril 19.3, décédée le 28 avril 1923

Couturière. Père et mère morts de bacillose ; quatre enfants dont trois décédés de bronchite, Angine à dix-huit ans ; grippe à vingt et un ans.

En mai 1916, après une grossesse, toux fréquente et amaigrissement. Une deuxième grossesse est suivie d’hémoptysie abondante.

Hospitalisée à Necker en janvier 1923. Entre dans le service en période terminale d’une tuberculose pulmonaire bilatérale très étendue.

Autopsie : Rien de particulier au niveau de labdomen et au niveau des reins.

Rétrécissement mitral et quelques plaques athéromateuses de la première portion aortique.

Poumons libres sans adhérences, sauf à l’extrême sommet droit ; tuberculose nodulaire (très étendue des 2/3 supérieurs de chaque organe et poussée granulique au-dessous ; nombreux ganglions trachéo-bronchiques caséifiés.

Foie : 1.390 gr. : aspect normal. Sans périhépatite, ni lésion des voies biliaires.

Examen histologique : Topographie légèrement modifiée par une tendance adénomateuse de certains îlots où les trabécules ont une disposition tourbillonnante sans constatations de modifications hyperplasiques des cellules les

composant, et par des foyers de stéatose à prédominance périportale et souvent

disposés en couronne autour des espaces de Kiernan ; il n'existe pas de congestion centro-lobulaire ; réplétion considérable des veinules portes et légère dilatation des canalicules biliaires, aucune lésion artérielle. Réaction inflammatoire diffuse assez prononcée sans localisation particulière ; aucune réaction folliculaire intralobulaire ; par contre, nous avons pu rencontrer un foyer ”"d’endophlébite sur une veinule d’un espace de Kiernan, veinule thrombosée et présentant deux cellules géantes fort nettes. Aucune réaction scléreuse, En général et en dehors des zones graisseuses, les protoplasmas sont grenus, parfois vacuolaires, à noyaux rétractés se colorant en masse et sans détails visibles.

Observation No 60

BELL... EUGÉNIE, 35 ans, salle Woillez, No 14, 3 juillet 1923 Passée de Brissaud le 27 juin 1923, décédée le 4er juillet 1993

En raison de la fatigue extrême de la malade, aucun interrogatoire n’a pu être conduit sur ses antécédents et l’histoire de sa maladie.

A son entrée dans le service, dyspnée à 40 avec tirage sus-sternal et susclaviculaire ; lèvres cyanotiques. Pupilles en myosis réagissant mal à la lumière ; les réflexes rotuliens et achilléens sont abolis. Tympanisme abdominal, le foie déborde de deux travers de doigt les fausses côtes. Température : 40°-39°5 ; l’expectoration est peu abondante, assez pauvrement bacillifère, Les

signes d’auscultation sont les suivants : en avant, à droite; matité sus-claviculaire avec quelques râles de gargouillement ; râles ronflants et sibilants au-dessous et dans le champ pulmonaire gauche. En arrière, matité du sommet gauche, souffle tubaire sous-épineux avec ronflants et sous-crépitants disséminés. 2

Mort brusque le 1°" juillet 1928.

Autopsie : À droite, bride pleurale ancienne au niveau de la scissure supérieure ; bloc pneumonique du lobe supérieur ; foyers bronchopneumoniques du lobe moyen, rien au lobe inférieur.

A gauche, caverne ancienne du sommet remplie d’un gros caillot. Les grosses bronches sont pleines de sang ; poussée de bronchopneumonie du 1/3 supérieur ; bride pleurale épaissie au 1/3 moyen.

Rien de particulier au niveau du cœur ; les reins sont congestifs ; la rate sans lésion apparente, mais cadavérisée ; tube digestif normal,

Foie : 1.700 gr. Aspect macroscopique de foie muscade.

Examen histologique : Disposition architecturale peu modifiée. Stéatose assez prononcée, à prédominance périlobulaire, mais atteignant également certains éléments des zones moyenne et péri-sus-hépatique ; légère réaction inflammatoire et congestion centro-lobulaire ; quelques rares follicules atypiques sans cellules géantes, à centre caséeux, et cellules épithélioïdes entourées d’une couronne d'éléments lymphoïdes mélangés pour plus de moitié à des polynucléaires et paraissant pour quelques-uns tout au moins prendre naissance aux dépens des passages de Hering ; il est donc logique de penser à une infection tuberculeuse des voies biliaires intra-hépatiques, au début. Pas d’altérations notables

proteplasmiques ou nucléaires.

Observation N°61

MON... SUZANNE, 23 ans, salle Beau No 1 15 avril 1923 Entrée le 18 juin 1921, décédée le :3 avril 1923

Une sœur morte à vingt-quatre ans de laryngite tuberculeuse ; mère décédée à cinquante-neuf ans de néoplasme gastrique. Bien portante jusqu’en 1920, pleurésie gauche et hémoptysie en avril, entre dans le service en ju n 1921. présentant à cette époque une bacillose nodulaire étendue du poumon gauche avec foyer de pleurite à la base, rien à droite, un état général satisfaisant. Est dirigée sur le sanatorium de Larue le 5 juillet. Revient dans le service en juillet 1922 ; entre temps sont apparus des signes de laryngite, quelques troubles intestinaux et quelques symptômes d'infiltration droite.

Brusquement, le 11 août, apparaît un point de côté droit avec poussée fébrile à 39° ; à partir de ce moment, l’affection prend une allure subaiguë qui amènera la mort de la malade le 13 avril 1923, sans manifestations particulières.

Autopsie (15 avril 1923) : Tuberculose nodulaire chronique ulcéreuse du poumon gauche avec adhérentes fibreuses de la base et du sommet ; poussée preumonique des lobes supérieur et moyen droit avec zone de ramollissement central ; quelques granulations dans le lobe inférieur. Laryngite tuberculeuse chronique infiltrante des replis aryténo-épiglottiques. Aucune lésion péritonéale, pas de liquide ascitique ; quelques ulcérat ons intestinales discrètes du jéjunum et de la dernière portion de l’iléon ; quelques ganglions mésentériques

rouges et mollasses ; pas de lésion appendiculaire. Rate et reins normaux,

Foie : 1.600 gr., sans périhépatite, ni lésion des voies biliaires.

Examen histologique : Architecture hépatique non modifiée ; stéatose extrèêmement prononcée du pourtour du lobule avec intégrité presque complète des noyaux des cellules transformées ; congestion dislocative de la portion moyenne des lobules avec quelques altérations protoplasmiques et nucléaires des éléments de cette zone ; la région péri-sus-hépatique est, en général, intacte, ainsi

d’ailleurs que les éléments constitutifs des espaces porto-biliaires. Quelques :

follicules généralement typiques à localisation périlobulaire prédominante.

LAR.. CHARLES, 19 ans, salle Chauffard, No 2, 5 mai 1923 Entré le29 décembre 1922, décédé le 3 mai 1923

Bronchites fréquentes au cours de l'adolescence. Trois mois avant l'entrée, hémoptysie abondante se prolongeant huit jours; depuis, amaigrissement marqué, sueurs nocturnes, toux, expectoration abondante bacillifère. À son entrée, état général mauvais avec température fébrile et tachycardie arythmique, inappétence, pas de diarrhée. Foie augmenté de volume. Grosse perte de substance à droite, très nombreux râles sous-crépitants à gauche.

Examen d'urines (D' Monceaux), 19 avril 1928 :

Régime Jacto-végétarien. Volume 780 cm’ rougeâtres, dépôt d’urates. Urée par litre : 3 gr. 20. Coefficient d’acidose : 17,86. Rapport azoturique : 0,68. Prédominance de tyrosine dans l’extrait ammoniacal.

Mort cachectique le 3 mai 1928.

Autopsie : Tuberculose nodulaire ulcéro-caséeuse avec nombreuses cavernes bilatérales ; pleurésie gauche avec liquide séro-fibrineux (500 cm). Rien de particulier partout ailleurs.

Foie : 1.770 gr. Aspect macroscopique de foie cardio-graisseux, sans lésion vésiculaire ou des voies biliaires, sans périhépatite. à

Examen histologique : Stéatose très prononcée dessinant, du fait de sa prédominance aux zones périportales et interlobulaires, très nettement le lobule schématique ; les altérations graisseuses diminuant de plus en plus de la périphérie vers le centre du lobule ; aucune réaction inflammatoire diffuse ou spécifique ; malgré de patientes recherches sur de nombreuses coupes, nous n’avons pu rencontrer une seule formation folliculaire typique ou atypique. Aucune réaction conjonctive, aucune lésion vasculaire ou biliaire. Aspect parfaitement normal des éléments cellulaires et de leurs noyaux, sitôt dépassée la zone graisseuse où les noyaux sont d’ailleurs généralement bien conservés. Au centre, quelques éléments binucléés, à

À signaler une congestion légère de la zone moyenne sans dislocation trabéculaire.

LER... GEORGES, 53 ans, salle Chauffard N, 11, 17 novembre 1923 Entré le 7 novembre 1923, décédé le 15 novembre 1923

Interrogatoire rendu difficile par déficience psychique ; l'affection actuelle kemonterait à un an et débute par de la toux, de l’amaigrissement, et de la fièvre ; parallèlement apparaissent des troubles locomoteurs : faiblesse des

membres inférieurs ; il s’effondre par moments, se dirige et marche difficilement la nuit tombée. Réflexe rotulien gauclre fortement diminué, réflexes achilléens abolis, maladresse notable des membres infér'eurs, moins nette au niveau du membre supérieur ; réflexes cutanés diminués ; troubles sphinctériens avec incontinence, Œdème des membres inférieurs. Romberg négatif, Argyll positif avec inégalité pupillaire. Tremblement. Amyotrophie généralisée. Affaiblissement des facultés psychiques.

Examen du liquide céphalo-rachidien (9 novembre 1928) : pas d’albumine, un lymphocyte pour 30 champs. Wasserman dans le sang négatif, Etat gastrique et intestinal satisfaisant.

À l'examen de l'appareil respiratoire: obscurité de tout le champ gauche, souffle cavitaire sus-épineux, souffle amphorique dans la région moyenne ; à droite, obscurité respiratoire des sommets vace submatité.

Le malade meurt dans le coma le 15 novembre 1923.

Autopsie : Pyopneumothorax gauche avec épanchement séro-purulent d’un demi-litre et pachypleurite. Enorme cavefne détruisant la presque totalité du lobe supérieur et communiquant avec la cavité pleurale par un petit pertuis en cul-de-poule organisé et ancien ; quelques nodules caséeux du lobe inférieur, au sein d’une hépatisation ardoisée considérable. A droite, pleurite sèche et scléreuse du lobe supérieur ; poumon extrêmement anthracosique ; petite caverne ancienne, anfractueuse et sclérosée du sommet ; au-dessous, congestion œdémateuse sans granulations macroscopiques. Les bronches sont dilatées et paraissent scléreuses.

Cœur assez gros sans lésions valvulaires : quelques formations athéromateuses de la première portion aortique.

A l’'encéphale, aspect lactescent de la pie-mère notamment au niveau des grosses veines des régions rolandiques et sylviennes, petites plaques d’athérome au niveau des vaisseaux et des mêmes régions, doubie foyer de ramollissement au niveau des couches optiques, et situé sous la substance grise.

Les deux reins sont assez congestionnés et assez fermes, se décortiquant assez bien : petit infarctus cicatrisé au pôle inférieur du rein droit. La rate est petite, mais présence d’une rate accessoire assez développée. Aucune lésion du tube digestif.

Foie : 1.950 gr. Aspect légèrement graisseux, de consistance ferme. Pas de périhépatite, pas de lésion des voies biliaires.

Examen histologique : L’ensemble des lésions contribue à systématiser le lobule : sclérose jeune, constituée davantage par une infiltration embryonnaire que par des fibrilles collagènes, particulièrement marquée au niveau des espaces portes ; les parois des veines sus-hépatiques semblent également renforcées d’une trame collagène. Au sein de cette sclérose et notamment au voisinage des espaces de Kiernan, il est fréquent de constater de petites lacunes multiples à épithélium tantôt aplati, tantôt cubique, présentant parfois une réelle tendance à la stratification, semblant devoir appartenir à de multiples angiomes type capillaire, noyés dans la gangue collagène. Dans cette même région périportale, volumineux nodules tuberculeux typiques formés d’un agglomérat de follicules. Enfin, il existe une stéatose de la périphérie du lobule assez prononcée contribuant à la délimitation lobulaire. Pas d’altérations nucléaires ou protoplasmiques appréciables dés zones moyennes et péri-sus-hépatiques.

Analyse de bile (D' Monceaux) :

So) ae

Azote : a) total, 6,54 0/00 : b) rapport extrait sec, 5,4 0/0. Eau : 934,6 0/00.

Graisses : a) totales, 29,8 0/00 ; b) Rapport extrait sec, 45,5 0/0.

Observation No 64

MAN... 24 ans salle Dujardin, No 2, 16 juin 1924 Entré le 8 avril 1924, décédé le 14 juin 1924

Né au Sénégal, maœuvre. Paludisme ancien. Syphilis contractée en novembre 1923, traitée à Saint-Louis. En janvier 1924, premiers symptômes de bacillose : amaigrissement, asthénie, inappétence partielle, insomnie, sueurs nocturnes, toux et expectoration abondante bacillifère le 7 avril. A son entrée, infiltration nodulaire discrète du sommet droit, quelques râles de congestion à la base gauche.

Rapidement, la température, d’abord subfébrile, s'élève progressivement, puis prend le type à grandes oscillations. Le 15 mai, apparition d’un souffle cavitaire sous-claviculaire droit. Le 14 juin, diarrhée profuse ; meurt dans la nuit en hyperthermie.

Autopsie : Corps ayant conservé une musculature puissante, sans amaigrissement très marqué ; taille, 1 m. 74 ; poids, 70 k. 500. Adhérences pleurales multiples du poumon droit, fibreuses au sommet, ; à la coupe, énorme caverne détruisant la presque totalité du lobe supérieur ; poussée de granulie au-dessous. À gauche, aucune réaction pleurale, œdème et granulie généralisée.

Rien de particulier au niveau du tube digestif. Rate grosse : 390 gr. ferme, présentant quelques plaques porcelainées à la partie supérieure de sa face postérieure. Reins, gros, assez durs, sans granulations macroscopiques.

Foie : 1.500 gr., jaune pâle à coupe sèche, de consistance ferme et homogène, sans périhépatite.

Examen histologique : Modifications architecturales minimes. Stéatose extrémement discrète non pas périportale mais presque exclusivement périlobulaire entre deux espaces portes sans altérations nucléaires manifestes : légère congestion centrolobulaire, mais là encore une certain nombre d’éléments présentent de la dégénérescence granulo-graisseuse avec noyau irrégulier, souvent chiffonné, parfois en caryolyse. Sclérose interlobulaire discrète constituée à la fois d'éléments embryonnaires localisés à l'angle correspondant des espaces de Kiernan et de fines fibrilles collagènes rejoignant souvent celles envoyées de l’espace porte voisin. Infiltration inflammatoire diffuse. Aucune formation folliculaire,

Observation No 65

BuH... Vicror, 52 ans, Salle Dujardin, No 19, 12 juin 1924 Entré le 8 avril 1924. décédé le 10 juin ‘1924 Typographe, sans antécédents héréditaires. Erysipèle et rhinite atrophique dans l’adolescence, Bacillose nodulaire bilatérale débutant en novembre 1921, et évoluant lentement : hospitalisé à deux reprises dans le service. À sa dernière entrée, l’aggravation est manifeste, la température fébrile, l’état général mauvais. La mort survient dans le marasme le 10 juin.

Aulopsie : Adhérences molles des deux feuillets pleuraux à droite et à

gauche, un peu plus prononcées au sommet, mais facilement libérables. Caverne du sommet droit de la grosseur d’une orange remplie de caséum liquifié ; nombreux nodules au-dessous. À gauche, cavernes multiples du lobe supérieur, et infiltration nodulaïire du lobe inférieur.

Rien d’anormal au niveau de l’abdomen,; l’appendice rétro-cæcal mesure

14 c/m ; pas de réaction ganglionnaire. Rate : 215 gr. renfermant quelques

granulations.; les reins sont normaux. Hydrocèle droite de 500 gr. avec atrophie testiculaire. Quelques formations athéromateuses de la première portion aortique.

Foîe : 1.250 gr. Sans caractéristiques macroscopiques spéciales.

Examen hislologique : Aspect général non modifié, trois ordres de lésions à petit grossissement ; sclérose et stéatose périportale, congestion région moyenne. Sclérose périportale importante surtout collagène et ramifications discrètes interlobulaires. Stéatose à grosses vésicules constituant une mince bande périphérique et pénétrant peu dans le lobule. Dans la région moyenne, congestion importante, disloquant certains éléments des travées et s’accompagnant d’une réaction inflammatoire diffuse assez prononcée, sans formations folliculaires d’aucune sorte.

Par la méthode de Benda et à fort grossissement, certains éléments graisseux de la région périportale sont anucléés, d’autres ont un noyau aplati et déformé parfois anueléolaire. Dans la région moyenne, quelques vésicules graisseuses de petite taille, dans un spongioplasma paraissant normal ; les altérations nucléaires sont plus discrètes au fur et à mesure qu’on se rapproche du centre où quelques cellules contiennent, toujours en petit nombre, quelques lipoïdes pigmentaires de petite taille, moyennement osmiophiles.

Observation N° 66

H... Léon, 53 ans, salle Dujardin, N° 10, 8 juillet 1923

Passé de Brissaud le 29 juin 1923, décédé le 7 juiltet 1923

Malade né à Epernay, journalier. Sans antécédents pathologiques. Souffre de bronchites à répétition depuis longtemps ; en mars 1923, la situation s’aggravant, il entre dans le service du P' Widal : passé dans le service du D' Pissavy le 29 juin, il présente à ce moment un état général lamentable avec température fébrile, anorexie et diarrhée profuse accompagnée de météorisme abdominal. Signes diffus de tuberculose pulmonaire bilatérale à forme bronchitique ; expectoration muco-purulente bacillifère. Bruit de galop gauche.

Meurt cachectique le 7 juillet 1923.

Autopsie : Tuberculose nodulaire étendue du 1/3 supérieur des poumons droit et gauche avec grosses dilatations bronchiques ; adhérences serrées sur toute la hauteur du poumon droit et au sommet gauche. Cavernules minimes du sommet gauche. Enorme caverne gangréneuse du lobe moyen droit.

Petites plaques athéromateuses au-dessus des valvules sigmoïdes aortiques et de l’orifice de la coronaire ; cœur petit, pâle, paroi ventriculaire gauche un peu hypertrophiée. Reins normaux légèrement congestifs.

A l’ouverture de l’abdomen, issue d’un litre environ de liquide jaune citrin, sans lésions péritonéales, appendiculaires ou intestinales. Rate : 220 gr., molle

et cadavérisée.

Ru red 3

Foie : 1.460 gr. Aspect de foie gras sans périhépatite, ni lésion des voies biliaires.

Examen histologique : Stéatose de la périphérie du lobule sans modifications nucléaires, couvrant la moitié environ de la surface lobulaire ; mince bande d'éléments intacts, mais à surcharge lipoïdique autour des espaces de Kiernan ; légère réaction congestive centro-lobulaire. Légère sclérose collagène des espaces porto-biliaires et des parois des veines sus-hépatiques, esquisse extrêmement discrète de cirrhose annulaire avec quelques fines fibrilles collagènes intertrabéculaires. Pas d'infiltration inflammatoire. diffuse ; quelques éléments lymphocytaires au voisinage des espaces de Kiernan ; sur plusieurs coupes, il nous a été donné de voir, partant du contact immédiat d’une ramification porte, des traînées d'éléments lymphocytaires, englobant à la fois des éléments hépatiques altérés et des cellules présentant les caractéristiques des cellules épithélioïdes banales : indice vraisemblablement d’une propagation tuberculeuse n’ayant pas . eu le temps d’évoluer,

Observation No 67

PL... CORENTIN, 27 ans, salle Chauffard, N° 1, 17 mai 1923 Entré le 19 avril 1993, décédé le 15 mai 1923 |

Père mort de tuberculose pulmonaire. Quelques bronchites fébriles depuis

1918. Réformé. En février, aggravation notable : amaigrissement, asthénie, anorexie, insomnie et sueurs nocturnes. Toux et expectoration bacillifère ; fonctions intestinales normales.

A son entrée, état général grave, anémie marquée à 3.800.000 hématies et polynueléose 84 %. Température fébrile. Foie augmenté de volume, rate percutable. À l’auscultation, très nombreux râles sous-crépitants disséminés dans les deux champs, surtout à gauche.

Examen des urines (D' Monceaux), 12 mai 1923 :

Régime lacté : 800 cm’, jaunes troubles, dépôt d’urates. D. 1023. Urée par litre : 23 gr. 86. Coefficient d’acidose : 8,40. Rapport azoturique : 0,76. Leucine abondante, une peu de tyrosine dans l’extrait ammoniacal.

Autopsie : Volumineuses spélonques du sommet droit ; les deux poumons sont farcis de granulations récentes. Rien de particulier partout ailleurs.

Foie : 1.820 gr. à

Examen histologique : Rendu difficile par la cadavérisation. Foie présentant à la foie une stéatose assez prononcée, mais n’atteignant que l'extrémité périphérique des trabécules, avec congestion marquée de la région centro-lobulaire, aspect qui serait banal, sans une infiltration inflammatoire diffuse très prononcée réalisant en certains points de véritables nodules sans caractère spécifique, associée à une esquisse de cirrhose annulaire, à point de départ nettement portal et à type à la fois collagène et embryonnaire. Aucune formation folliculaire.

Observation N° 68

CAR... AUGUSTE, 28 ans, salle Hanot, N° 14, 13 mai 1923 Passé du service du Pr Widal, le 23 février 1923, décédé le 11 mai 1923

Réformé n° 1 pour blessure à la hanche et amputation de la cuisse droite,