OBSERVATION I

Sinusite frontale chronique bilatérale

HT... Henri, 28 ans. Ecole des Mutilés, Montpellier.

Entre au service d’O. KR. L. de l'Hôpital général le 15 mars 1920, pour polypes muqueux des fosses nasales.

Ablation des polypes le 20 mars 1920 et morcellement de l’éthmoïde antérieur des deux côtés. Après transillumination et lavage des sinus frontaux, on diagnostique une sinusite frontale bilatérale.

Opération le 28 mars 1920

S'inus gauche. — Incision des téguments suivant la technique habituelle. Décollement des tissus mous. Incision et rugination périostée au niveau du lieu d'élection de la trépanation.

Trépanation du sinus immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. Pus à l’ouverture du sinus. Le cathétérisme de la cavité sinusale nous montre un grand sinus, surtout développé vers le front.

Incision périostée horizontale, à 1 cm au-dessus de l’ar-

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cade obitaire supérieure. Rugination périostée vers le front. En creusant la tranchée sus-orbitaire, la paroï antérieure du sinus, mince et cassante comme du verre, s’effondre sous la gouge. Le périoste, toutefois, est conservé. On est ainsi amené à faire une contre-ouverture frontale plus étendue que de coutume. Par cette brèche, curettage de la cavité sinusale qui contient du pus et des fongosités. Le sinus présente un angle externe sourcilier assez étendu. En arrière il ne s’étend pas très loin sur la voûte orbitaire, mais l’angle cérébro-orbitaire est transformé en une paroi verticale. Au moyen d’une fine curette, on effondre cette paroï, en arrière de l’orifice fronto-nasal du sinus. On met ainsi à découvert un prolongement d’un système cellulaire éthmoïdal qui est nettoyé.

Agrandissement de l’orifice de la trépanation frontomaxillaire au dépens de la branche montante du maxillaire supérieur. Par cette ouverture, on fait une éthmoïdectomie totale.

Sinus droit. — Le sinus droit est trépané dans les mêmes conditions. La paroi antérieure, plus résistante, ne s’effondre pas sous la gouge, comme précédemment. La cavité contenant des fongosités est moins grande que celle du sinus gauche. Toutefois, elle nous présente un prolongement externe sourcilier assez important. Ethmoïdeetomie par l’orifice de trépanation agrandi aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur.

Après ramonage des deux communications fronto-nasales et badigeonnage de la cavité au chlorure de zine, quatre drains: deux endo-nasaux, deux externes sont mis en place. Suture et pansement.

Suites opératoires normales. Le malade quitte le service le 31 mai 1920. Résultat esthétique satisfaisant; très légère dépression sus-orbitaire gauche,

OBsErvaTIoN II

Sinusite frontale gauche fistulisée

M. Marie, 42 ans, ménagère, Montpellier.

Entre le 20 mai 1920, pour fistule de la paupière supérieure gauche. et écoulement nasal purulent par la narine gauche. Envoyée en O. R. L. par la Clinique ophtalmologique.

À l'examen. — Tuméfaction de la région orbitaire gauche, plus particulièrement de la paupière supérieure qui présente une petite fistule au niveau de l’angle supérointerne de l’orbite.

Douleur à la pression de l’angle orbitaire interne. La fistule cathétérisée montre une facile communication avec le sinus frontal gauche. Un peu de pus s’écoule par la fistule.

A la rhinoscopie antérieure, pus dans le méat moyen.

Opération le 2 juin 1920

Anesthésie: éther-chloroforme.

Incision habituelle des téguments. Décollement des tissus mous. Incision et rugination périostée au niveau du lieu d’élection de.la trépanation. Trépanation du sinus immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. Los est peu épais et des fongosités apparaissent à l’ouverture du sinus. Cathétérisme de la cavité sinusale dans toutes ses dimensions. Le sinus se montre peu élevé, mais très étendu en arrière. Ablation des fongosités accessibles par l’orifice de trépanation.

Trépanation supplémentaire au-dessus et parallèlement à l’arcade orbitaire supérieure. Pour ce faire, on incise le périoste à 1 cm. au-dessus de cette arcade, sur