TB

toute la longueur du sourcil, jusqu’à la ligne médiane et après rugination vers le front, on pratique une tranchée sus-obitaire de 1 em. de largeur sur 3 em. 1/2 environ de longueur, Par cette contre-ouverture frontale, le sinus apparaît bourré de fongosités et de pus. II s’étend très profondément en arrière. En dedans, on constate l’existence, vers le sinus droit, d’un volumineux prolongement qui dépasse de près de deux travers de doigt la ligne médiane. La cloison inter-sinusale fortement déviée ne nous présente aucune déhiscence.

Curettage de la cavité sinusale et de ses prolongements. Ce nettoyage amène la découverte d’un sequestre important, provenant de l’angle cérébro-orbitaire du sinus. À ce niveau, la dure-mère est mise à nu sur une surface de 2 em.? environ.

En bas, le plancher sinusal présente à sa partie moyenne une large perte de substance osseuse correspondant à la fistule orbitaire.

Agrandissement de l’orifice de trépanation aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieure qui est infiltrée, ostéomyélitique. Par cette brèche, on curette toute Ja masse latérale de l’éthmoïde qui est fongueux.

Ramonage de la communication fronto-nasale et attouchement de la cavité opératoire avec une solution de chlorure de zine au 1/10°.

Deux drains sont mis en place: l’un vertical, endo-nasal, sort par la narine gauche; l’autre, plus petit, est enfoncé dans le prolongement sinusien droit et sort à l’angle externe de l’incision cutanée. Suture et pansement,.

Les suites opératoires sont normales. Bon résultat esthétique. La malade quitte le service le 30 juillet 1920, complètement guérie.

OBservaTION JIIT

Sinusite fronto-ethmoïido maxillaire droite

R... Louis, 20 ans, peintre en batiment, à Montpellier. = Entre le 1* novembre 1920, à la clinique O. R. Li. de: l'Hôpital général, pour céphalées et expulsion de pus par le nez.

À l’examen, douleur frontale localisée à droite par la pression de l’angle orbitaire interne droit. Volumineuse hypertrophie du cornet moyen. Pus dans le méat moyen. Après cathétérisme et lavage, on diagnostique une sinusite fronto-maxillaire droite.

5 Opération Le 10 novembre 1920

Anesthésie: éther-chloroforme.

1° Sinus maxillaire. — Incision gingivo-jugale habituelle. Rugination périostée et trépanation de la fosse canine. Le sinus maxillaire moyennement grand est rempli de fongosités. Curettage. Contre-ouverture au niveau du méat inférieur. Mise en place dans le sinus d’une mèche aboutissant par la contre-ouverture nasale à l’orifice narinaire droit. Pas de suture de la plaie gingivo-jugale.

20 Sinus frontal. — Incision des téguments en are de cercle, suivant la technique habituelle. Décollement des tissus mous. Incision et rugination du périoste au niveau du lieu d’élection de la trépanation. Trépanation immédiatement au-dessus de la suture fronto-maxillaire. La paroi du sinus à ce lieu d'élection est très épaisse." Fongosités à l’ouverture du sinus. Cathétérisme du sinus dans toutes les directions. Le sinus nous apparaît petit en haut et en dehors, mais très profond.

Trépanation supplémentaire sus-orbitaire pour pouvoir curetter le prolongement orbitaire assez étendu. La table:

HD dE externe du frontal est épaisse. Par cette brèche, curettage de la cavité sinusale qui est remplie de fongosités. Le curettage ramène deux petits ostéomes: le plus gros se trouvait à l’angle externe du sinus, le plus petit, au niveau de l’arcade sus-orbitaire. On explore l’angle « cérébroorbitaire » attentivement. Découverte d’une bulle frontale assez vaste à ce niveau. Effondrement et curettage de cette bulle.

Agrandissement de l’orifice de trépanation aux dépens de la branche montante du maxillaire supérieur. Ethmoïdectomie par cette brèche.

Après ramonage de la communication fronto-nasale et badigeonnage de la cavité avec une solution de chlorure de zine à 1/10°, on met en place un drain nasal qui va de l’angle externe de la cavité à l’orifice narinaire droit. Sutures et Pansement. | Suites opératoires normales. Résultat esthétique parfait. Le malade quitte le service le 28 décembre 1920, complètement guéri. À

OBspRvATION IV

Sinusite fronto ethmoïdo maxillaire gauche

CG... Jeanne, 22 ans, femme de chambre, à Montpellier.

Entre le 1* mars 1921, pour polypes muqueux des fosses nasales, en particulier à gauche. On s’aperçoit par le lavage que les sinus frontal et maxillaire du même côté donnent du pus.

Opération le 10 mars 1921

Anesthésie: éther-chloroforme.

1° Sinus maxillaire, — Incision habituelle dans le sillon gingivo-Jugal. Rugination périotée et trépanation de la fosse canine. On tombe dans un énorme sinus maxillaire renfermant des fongosités en moyenne quantité. Curettage”