BRONCHE SOUCHE GAUCHE (Fig. 7 et
Nous avons vu qu’une partie seulement de sa face antérieure pouvait être accessible directement entre veine pulmonaire supérieure et veine pulmonaire inférieure. En fait, elle est presque tout entière masquée par la face profonde de la veine pulmonaire supérieure : la section préalable de la veine pulmonaire supérieure ou de ses racines est indispensable à labord bronchique par en avant. |
Cette bronche apparaît alors entre le tronc de l'artère pulmonaire en haut et la veine pulmonaire inférieure en bas ; de calibre inférieur à la bronche droite, elle a 12 à 14 mm. en
RE moyenne. Elle est obliqué en bas et à gauche ; ; SOn origine
se fait à distance du pédicule constitué, de telle sorte que la dissection doit être très poussée en dedans, dans le médiastin, pour l'apercevoir. se, | PE
FiG. 8. — Même ASpOSIUGR que fig. 7, mais après section de l'A.P. et dela VPI I1 ne reste que la bronche souche, clampée tout près de la caréna. On
aperçoit en fuite le bord inférieur de la bronche droite.
Sa première collatérale, la bronche lobaire supérieure gauche, naît à distance de l’origine, beaucoup plus loin af’à droite : de 3 à 6 em. de la bifurcation trachéale, 5 cm. en moyenne (AEBy). On dispose donc à gauche d’une lonsueur de tronc souche considérable ; la grosse difficulté est
de remonter jusqu’à la caréna. Lorsqu'on a disséqué ETS bronche par voie antérieure, le poumon étant récliné en arrière, elle semble se continuer par la bronche lobaire infé- | vieure ; mais la partie supérieure de la bronche lobaire infé- pe rieure est masquée par le tronc de la lobairs supérieure naissant de la face antéro-externe du tronc souche et se D 'ES cer dehors et en avant. Dr Te La dissection de la face postérieure de la bronclS par Èn avant est aveugle : trois organes sont à signaler : — L'œsophage, qui croise la face PORTÉES de lorigine de la bronche ; | s — Le X gauche ; —— L’aorte thor acique descendante.
5. ÉLÉMENTS PÉDICULAIRES ACCESSOIRES : à Les artères bronchiques : unique ou double, prébronchiques parfois, habituellement rétrobronchiques. Æ a Les ganglions Li ymphatiques, au contact de la ne sus et sous-bronchiques ; ils peuvent prendre un développement important et gêner la dissection de l’artère pulmonaire ; et de la veine pulmonaire supérieure.
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Ainsi, par voie antérieure, trois éléments pédiculaires peuvent être abordés directement : artère, veine pulmonaire supérieure, veine pulmonaire inférieure. :
Seule, la bronche ne peut être abordée qu’ après section des éléments précédents, particulièrement la veine pueoe
naire supérieure.
Il. - ETUDE DU PÉDICULE PULMONAIRE GAUCHE PAR VOIE POSTÉRIEURE. (Fig. 9 et 13.)
Le poumon étant récliné en avant, on découvre une région limitée È — en haut, par la crosse aortique ; | RE — en bas, par le ligament triangulaire ; — en avant, par la lèvre postérieure du hile pulmonaire ; — en arrière, par l’aorte thoracique descendante.
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oo Pic. 9. — Le poumon est récliné en avant, une partie du lobe supé- rieur déborde Île lobe inférieur en haut.
- La plèvre est incisée en avant de l’aorte thoracique.
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L Son. tronc apparait immédiatement au-dessous de la: crosse aortique ; il se dirige en dehors presque verticalement par rapport à l’opérateur ; il est, en général, entièrement
