SAS

En tout cas, leurs rapports intimes avec Af impliquent qu’il faut rigoureusement individualiser la destinée de ces. artères avant de les lier. . à Né

La destinée de ces artères est discutée ; il nous paraît, + avec BOYDEN, que toutes ces artères ont une destinée segmentaire précise, les artères postérieures irriguant tout ou partie du segment dorsal du lobe supérieur, parfois une partie du segment ventral.

La dissection de ces artères peut être gênée par lexistence d’une racine veineuse du lobe supérieur.

b) RACINE LOBAIRE POSTÉRIEURE VEINEUSE (Fig. 1132 C’est une racine parfois volumineuse, constante, constituant l'élément le plus superficiel du pédicule lorsqu’on l’aborde par la scissure, croisant la direction de l'artère pulmonaire.

Elle émerge du poumon à un niveau variable : tantôt elle apparaît au- -dessus de la bronche lobaire supérieure dont elle croise la face scissurale, masquant plus ou moins Aÿ suivant son volume ;

tantôt elle n'apparaît qu ne deux divisions bronchiques (il nous semble qu’elle apparaît entre bronches ventrale et dorsale), dégageant une partie; importante de la bronche lobaire supérieure et A (parfois elle s’engage entre deux artères A5, l’une étant en, avant, l’autre en arrière de la veine). k

De toutes façons, cette veine plonge en profondeur, se dirige en avant et en bas, s "engage dans un trou limité en haut par la bronche lobaïire supérieure, en bas par le pédicule du iobe moyen, en arrière par le tronc de l’artère pulmonaire, en avant par le plancher du lobe supérieur et la partie profonde de la petite scissure.

Au cours de ce trajet profond, elle reçoit un nombre variable de veines afférentes, les unes venant du lobe supérieur, les autres du lobe moyen. Lorsque la petite scissure est symphysée, il est difficile de reconnaître l’origine de ces veines. =.

Cette grosse racine postérieure se réunit avec les racines antérieures pour former la veine lobaire supérieure. Elle

PS dr id nu

paraît drainer la majeure partie du sang veineux du lobe supérieur. En effet, si elle peut être assimilée à une veine apico-dorsale, formée par la réunion en nombre variable de racines apicales et dorsales, elle reçoit également des veines secondaires qui nous paraissent draïner le segment ventral du lobe supérieur, tout au moins en partie. Quant aux veines subpleurales antérieures, elles semblent surtout drainer le sang du segment ventral, sauf peut-être pour la veine supé- rieure qui parfois vient du segment apical du lobe supérieur. :Q Cette racine, lors de l’accès scissural du pédicule lobaire - supérieur, constitue en tout cas un repère de dissection précieux.

c) LA BRONCHE LOBAIRE SUPÉRIEURE (Fig. 1 et 11). Elle peut être disséquée par en avant après section du plan artério-veineux ; mais elle peut également être abordée facilement par la scissure. Bronche épartérielle d'AEBy, elle naît de la face externe du tronc souche, à une distance variable de l’origine de la bronche souche (3 à 34 mm. pour AEBY).

L'opinion de HOVELACQUE, suivant laquelle la bronche lobaire supérieure naît à 20 ou 25 mm. de l’origine de la bronche souche, nous paraît confirmée par nos dissections. Sur 26 cas, il existait toujours en amont de la bronche supérieure une longueur appréciable de bronche souche. 6

Cette bronche, de calibre variable (15 nm. en moyenne), se dirige en dehors, légèrement en haut et en avant sur lobe en place ; mais les manipulations sur le lobe modifient sa direction. :

Elle est séparée de la bronche lobaire moyenne par une distance suffisante (20 à 25 mm.) pour que le temps bronchique supérieur au cours d’une lobectomie supérieure ne fasse pas courir de risques au lobe moyen.

Après un trajet de longueur variable, elle se divise en

1 — 3 branches : apicale, ventrale, dorsale : 22 fois sur 96 ; le rameau axillaire naît de la ventrale ou de la dorsale, ou, s’il est double, naît des 2 bronches.

2 —— 2 branches : tronc apico-ventral et dorsal : 3 fois sur 26.

d — #4. branches ces | ia axillaire venant directement

du tronc : 1 fois sur 26.

De toutes façons, ce qui importe au de. de vue chirur-

gical, c’est la longueur du tronc