F LE

—— 7 fois sur 26 : compris entre 5 et: 10 mm.

— 19 fois sur 26 : supérieur ou égal à 10 mm. Jamais nous ne l’avons vu inférieur à 5 mm. Jamais nous n'avons vu naître les bronches lobaires supérieure ét moyenne par un tronc commun, ou naître la lobaire supérieure du flanc droit de la trachée (BIGLER).

Sd) ÉLÉMENTS PÉDICULAIRES ACCESSOIRES. —— Nous cite-

rons les artères bronchiques.

—— Pour les lymphatiques, nous ne ferons que signaler la

disposition artériobronchique habituelle des ganglions ; on

les rencontre au cours d’une dissection pédiculaire par voie antérieure aussi bien que par voie scissurale. Ceux qui siègent entre tronc de Aî+? et bronche nous ont paru particulièrement remarquables.

Telle est la disposition des éléments pédiculaires lobaires supérieurs droits, envisagés par voie antérieure et par voie scissurale. ;

C. - ABORD DU PEDICULE LOBAIRE SUPÉRIEUR PAR VOIE POS- TÉRIEURE.

En réclinant le poumon en avant, cette voie permet uniquement d’aborder la face postérieure de la bronche lobaire supérieure qui semble se brancher à angle droit sur la bronche souche.

Cette voie est la voie d’abord de la bronche première lobaire supérieure. Nous signalerons simplement les dangers de la libération bronchique ainsi conduite ; en effet, la bronche est en rapport étroit sur sa face antérieure avec Al+?, invisible par cette voie, sur sa face inférieure avec le tronc de l'artère pulmonaire sous-jacent à A!+?, sur sa face postéro-inférieure avec A3. Ces rapports artériels sont encore rendus plus intimes par des ganglions péribronchiques qui solidarisent artères et bronches.

LE Sr RES

l À I. - Pédicule gauche

Trois voies d’abord sont nécessaires pour exposer les élé- ‘ments pédiculaires (Fig. 18, 19 et 20) :

à 1. Voie d’abord antéri ieure, permettant d'étudier la veine pulmonaire supérieure et ses racines ;

= 2. Voie d’abord supérieure, permettant l'isolement des premières artères lobaires supérieures ; ÿ 3. Voie d’abord scissurale, permettant l'isolement des . dernières artères lobaires supérieures.

. La bronche lobaïire peut être abordée par l’une de ces voies, car elle constitue l'élément pédiculaire autour duquel se disposent artères et veines. Mais cela n’est possible qu’après section des artères et veines ; nous verrons enfin que, contrairement à ce qui se passe à droite, l’abord postérieur de cette bronche se heurte à de grosses difficultés.