‹ Considérations anatomo-chirurgicales sur les pédicules pulmonaires et lombairesChapitre 31 sur 56 · LÉO · texte numérisé non relu

LÉO

‘dividualisation de ces artères peut être difficile. On peut con-

fondre A avec A, d'autant que AS peut naître d’un tronc commun avec A? et même naître au-dessus de A°, disposition signalée par BOYDEN, mais que nous n'avons pas rencontrée. Il en est de même de A? qui peut être confondue avec A’, d'autant que A7 peut naître haut, voire de A°, ou que A° peut naître de A7 ou du tronc basal en aval de A7. C’est dire combien il est important de suivre le trajet de ces artères et de prendre contact avec leurs bronches sateliites. Nous signaierons enfin que A peut être double (Aÿ et AS accessoire), disposition que nous n’avons pas rencontrée.

Le dégagement du plan artériel doit donc être mené avec méthode. Il est rare qu’on commence à dégager l'artère avant ja naissance de-A et Af:; à ce niveau, en effet, l’artère est profonde, masquée par des ganglions et souvent par la grosse veine postérieure du lobe supérieur qui coupe perpendiculairement sa direction. En général, on dégage le premier segment de l’artère basale qui continue le tronc artériel. A partir d'elle, on dégage successivement

— au bord inférieur de l'artère : la ou les artères du lobe moyen (Aï+5), A7 si besoin ;

TU at Dord supérieur de l'artère : AS, A.

9. ON ISOLE LE PLAN BRONCHIQUE, APRÈS LA DISSECTION DU PLAN ARTÉRIEL (Fig. 12).

Il est plus profond, masqué en grande partie ou en totajité par le plan artériel ; donc la ligature préalable des artères est indispensable à l'isolement du plan bronchique ; cependant, un court segment bronchique peut dépasser le bord inférieur de l'artère basale. L’artère de Nelson masque en totalité ou en partie sa bronche, suivant son niveau d’origine ; la bronche du lobe moyen apparaît en général nettement au-dessous et en dehors de son artère. Entre les bronches moyenne, basale et paracardiaque, existe un trou au fond duquel est visible la veine pulmonaire inférieure.

Quoi qu'il en soit, le plan bronchique est découvert.

Pour les classiques, à partir de la bronche lobaire supérieure, le trone souche, de calibre moyen de 10 à 20 mm, Après

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