Pédicule droit

La dissection du pédicule lobaire supérieur droit doit être menée à la fois par en avant et par les scissures. En effet, si la dissection bronchique peut être menée aussi bien par en avant que par la scissure et même par voie posté-

rieure, la dissection veineuse portant sur le tronc et les racines doit être menée par en avant, et celle des artères.

exige deux voies d’abord, l’artère principale étant prébron-

chique, les artères accessoires rétrobronchiques.

- LES ELEMENTS PÉDICULAIRES LOBAIRES SUPERIEURS PAR VOIE ANTÉRIEURE. (Fig. 1.)

Le lobe supérieur étant récliné en arrière, la libération

des éléments est menée au fond du cadre, dont les limites

nous sont connues (crosse de l’azygos en haut, veine cave supérieure et péricarde en avant, ligament triangulaire en bas). Cette voie antérieure est la même que celle qui mène sur le pédicule pulmonaire droit. Après incision Le la plèvre, la dissection isole : Es — J'artère principale ALES —— la veine pulmonaire supérieure.

1. L’ARTÈRE PRINCIPALE (Fig. 1). | C’est la plus volumineuse des artères lobaires supérieures; elle forme la première collatérale du tronc de l'artère pulmonaire droite. Elle naît du bord supérieur de cette artère : en général, son origine est masquée par la veine cave supé-

rieure ou se fait au bord droit de la veine cave supérieure. FRA ;

Sur 26 cas 7 fois derrière la V.C.S,.

5 fois au bord droit V.CsS, 14 fois en dehors de la V.C.S. (une fois elle naïissait à 20 mm. du bord droit de Ia V.C.S.).

Artère de gros calibre, de 10 à 15 mm., parfois presque aussi grosse que le tronc sous-jacent de l’artère pulmonaire. De toutes facons, après la naissance de Af+?, le tronc de l'artère pulmonaire est toujours réduit, passant de 20 à 22 mm. à 12 à 14 mm. ;

Détachée du tronc, A!+? est oblique en haut et en dehors, pour se plaquer sur la face antérieure de la bronche lobaire supérieure ; en général, elle se sépare vite du tronc de lartère pulmonaire sous-jacent, parfois les deux vaisseaux restent accolés sur quelques millimètres.

Elle se divise après un trajet presque toujours suffisant pour permettre de lier le tronc. En effet — 25 fois sur 26, le tronc avait une longueur de 5 à 18 mim., -— 1 fois sur 26, division immédiate.

Elle donne en général deux branches, une supérieure, une inférieure, de calibre à peu près égal. Parfois, une branche

profonde postérieure se détache de la face profonde de la

branche inférieure ; cette branche peut se détacher directement du tronc qui se termine alors par trifurcation (4 fois sur 26).

BOYDEN signale des cas de naissance isolée de At et A2. Une fois, nous avons vu naître une artère à un centimètre en aval de A+? du tronc de l'artère pulmonaire ; cette artère était une A? accessoire.

La libération de Af+? est plus ou moins gènée par la veine pulmonaire supérieure et ses racines : le plan veineux est plus superficiel que le plan artériel ; dans certains cas, la dissection doit d’abord être menée sur les veines avant de pouvoir aborder Al+?, -