À LA FACE PROFONDE DE LA V.P.S. ET DE SES RACINES
(Fig. 7).
1. Première artère lobaire supérieure. — « L’artère pulimonaire gauche apparaît immédiatement au-dessus de la
V.P.S., oblique en haut et à gauche ; mais aucune de ses branches pour le lobe supérieur n’est immédiatement visible » (MAURER et MATHEY).
En réalité, une telle affirmation est discutable. La première collatérale de l'artère pulmonaire (A!+3 ou A seule) naîtrait pour BOYDEN de la face supérieure convexe de l’artère, très haut au moment où elle contourne la face postérieure de la bronche lobaire supérieure.
En fait, pour nous : 15 fois sur 22, nous l’avons vu naître de la face antérieure de l’artère pulmonaire, d'autant plus près du bord supérieur de Partère que l’origine est plus
MO 3 pe
interne, en avant de la bronche lobaïre supérieure, donc ori-
sine visible par voie antérieure.
Dans ces cas, 2 fois l’origine! était directement visible au-dessus de la V.P.S. et de ses racines ;
mais 13 fois, l’origine était masquée par la racine
supérieure Vi+3; ce n’est donc qu'après section du plan veineux auquel l’artère peut adhérer, que Af+° est isolable.
2. La bronche lobaire supérieure (Fig. 20). — Son tronc et ses racines sont plus ou moins masqués par la V.P.S. et ses racines et par les branches artérielles A+ que nous rever-
ons.
Cette bronche naît du flanc antéro-externe de la bronche souche, de 3 à 6 cm. de la bifurcation trachéale :
— pour HOvELACQUE : de 4 à 4,5 cm. ; — pour AEBY : à 50 mm. en moyenne , (chiffres extrêmes 37 à 58).
Elle se dirige en dehors et en haut. Sa longueur est le plus souvent nulle pour BOYDEN ; pour KENT BLADES, elle est suffisante pour permettre son abord chirurgical direct et sa suture correcte ; pour nous, en moyenne .10 mm. chiffres extrêmes 6 mm.-15 mm.
Elle se termine en donnant, pour ApaMs et DAVENSFORT, deux branches : supérieure et inférieure ou lingulaire.
La
La laires
division supérieure donnerait :
1 branche apico-postérieure B!+5 : branche apicale B!; branche postérieure ou dorsale B?;
1 branche ventrale ou B?.
division inférieure donnerait les 2 bronches lingu-
— Bf, ou supérieure, — Bÿ, ou inférieure.
Dans certains cas, B? viendrait du tronc lingulaire, ce qui serait la disposition la plus fréquente pour PRAT.
Pour nous, nous avons rencontré
13 fois sur 22, la disposition B!+3 et B?
Bi+5.
LA gi
—- 6 fois sur 22, la disposition B1+3,
Bi+5+2.
— 2 fois sur 22, la disposition B1+3,
Bf+#5, soit trifurcation ; bronchique.
— 1°fois sur 22, pas de B*.
Ces bronches secondaires ont une longueur variable
La division supérieure : 8 mim. en moyenne.
Chiffres extrêmes
= La division inférieure ou lingulaire 12 mm. en moyenne.
Chiffres extrêmes :
En tout cas, par voie antérieure, le plan bronchique n’est abordable qu'après section du plan veineux et, dans certains
cas, du plan artériel.
8. - LES ELEMENTS PÉDICULAIRES PAR VOIE SUPERIEURE (Fig. 18.) ;
La dissection exige la libération préalable du sommet
pulmonaire. Le lobe supérieur est alors franchement récliné vers le bas. La plèvre est incisée dans l’aire d’un cadre dont les côtés antérieur, supérieur et postérieur sont formés par le relief de la crosse aortique : le côté inférieur, par la lèvre supérieure du hile pulmonaire.
On découvre et dégage le tronc de l'artère pulmonaire, qui émerge sous la concavité aortique et se dirige en bas, en arrière, décrivant une crosse à convexité supérieure, croisant ainsi la face supérieure, puis la face postérieure de la bronché
iobaire supérieure.
‘C’est, en principe, au sommet de la crosse de l'artère que lon dégage la ou les premières artères du lobe supérieur.
Tronc apico-postérieur (At+%) : Pour BoYpEN, il naît de
la face supérieure convexe de l’artère pulmonaire, au moment
où l’artère contourne la face postérieure de la bronche lobaire
ra
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supérieure ; il est très court, sessile ; il se divise en deux
branches — Al: artère apicale ; —— A3: artère dorsale.
FiG. 18. — Temps supérieur.
Le poumon est récliné en bas, le sommet étant complètement libéré. La plèvre est incisée au-dessous de la crosse de l'aorte. Le tronc de l’A.P. apparaît sous la crosse aortique. Il donne deux artères lobaires supérieures = Al .
— A3, qui à été sectionnée pour permettre de voir le tronc artériel sous-jacent. 4
À notre avis
— L'origine de A!+3 est souvent plus interne, avant que l'artère pulmonaire ne croise la bronche lobaire supérieure. En effet, 15 fois sur 22, A!+3 naïissait en avant de la bronche lobaire supérieure ; dans ces cas, 13 fois l’origine était masquée par la racine veineuse supérieure. Ainsi, sur le
