D. - ABORD PREMIER DE LA BRONCHE

Cet abord n’est possible que par voie postérieure, mais dans des conditions anatomiques très défavorables (Fig. 17).

En effet, le poumon étant récliné en avant, la plèvre incisée sur la face postérieure du pédicule parallèlement à l’aorte descendante, la bronche souche apparaît presque verticale entre artère pulmonaire et veine pulmonaire inférieure.

La bronche lobaire supérieure n’est pas directement

RS re

visible. Elle naît, en effet, de la face antéro-externe de la bronche souche et est entièrement masquée par elle. On peut, à la rigueur, l’aborder après avoir isolé et récliné vers le haut le tronc de l’artère pulmonaire et après avoir isolé et récliné vers le bas la bronche souche. Mais le repérage de l’origine de la lobaire supérieure est des plus difficiles ; il en est de même de son isolement. D’ailleurs, cet isolement n’est pas sans dangers étant donné les rapports intimes de la face antérieure de la bronche avec la veine pulmonaire supérieure et ses racines, et avec A!+% amarrée de court à la bronche, et les rapports intimes de la face postérieure avec lé dernier segment de l'artère pulmonaire qu’il faut donc récliner vers le haut avec les branches A? et Af+5 qui l’amarrent à la bronche.

Autant de raisons anatomiques expliquant les difficultés considérables de l’abord premier de la bronche lobaire supérieure gauche par en arrière.

À PÉDICULES MOYEN DROIT ET LINGULAIRE GAUCHE