I. - Pédicule moyen droit

Les. éléments du pédicule moyen doivent être étudiés -

par la scissure et par en avant.

A. - ETUDE DES ÉLÉMENTS PÉDICULAIRES PAR LA SCISSURE. [Fig. 11, 12, 13

L'ouverture de la grande scissure se présente dans les mêmes conditions que pour le lobe inférieur droit ; mais la disposition anatomique varie suivant que la petite scissure est ouverte ou non.

a) LA PETITE SCISSURE FERMÉE, NON DÉGAGÉE.

La grande scissure ouverte, le pédicule est abordé comme dans l'étude anatomique du pédicule lobaire inférieur.

— Le premier plan rencontré est artériel (Fig. 11) : l’artère pulmonaire coupe la direction de la grande scissure et abandonne ses branches aux différents lobes. Les artères destinées au lobe moyen naissent de la face antéro-externe de l’artère pulmonaire à un niveau variable ; elles sont également en nombre variable.

Pour HOYELACQUE, 2 ou 3 artères (l'existence d’une artère unique étant exceptionnelle) ; ces artères naissent au contact de la bronche ou à une certaine distance en dehors d’elle, se rapprochant d’elle pour être presque toujours à son contact à la terminaison, souvent situées en arrière de la bronche, pénétrant le parenchyme en arrière d’elle ; d’autres fois, une ou

plusieurs artères s’insinuent d’arrière en avant entre les rameaux de division bronchique, pénétrant le parenchyme en avant d’eux. | :

Pour BOYDEN, 1 à 2 artères : Aïf, A5:

— soit tronc commun se divisant en :

— A ou artère latérale, — A5 ou artère médiane ; — soit origine séparée des 2 artères.

Pour nous, sur 28 dissections du lobe moyen, nous avons trouvé — 14 fois 1 artère, — 13 fois 2 artères, — 1 fois 3 artères ; donc, il y a autant de chance de rencontrer 1 que 2 artères, contrairement à l’opinion de HOVELACQUE.

Ces artères naissent toujours du flanc antéro-externe de l’artère pulmonaire, mais à un niveau variable.

> fois sur 28, une des artères ou l’artère unique naissait

-Eaut, du tronc de l’artère pulmonaire, et n’était pas visible

dans la grande scissure sans ouverture de la petite scissure.

Dans les autres cas, la ou les artères étaient accessibles par la grande scissure. :

— Lorsque lartère est unique, elle se détache au niveau de la naissance de A lorsque A3 existe, généralement au-dessus de l’origine de AS, à moins que AS naïisse d’un tronc commun avec A5.

— Lorsqu'il existe 2 artères : l’une se détache au-dessus ou au niveau de A*; l’autre a une origine variable, plus | basse ; mais 7 fois elle venait de l’origine de la basale, 1 fois { elle se détachait de la paracardiaque A. |

Lorsque la grande scissure n’est pas libre, il peut être - | difficile d'identifier ces artères, particulièrement de distin- . guer une artère du lobe moyen de la paracardiaque ; il est indispensable de prendre contact avec les bronches correspondantes en poursuivant le trajet de ces artères. Ces artères, en effet, prennent plus ou moins rapidement contact avec la