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bronche du lobe moyen, pour gagner leurs bronches correspondantes.

La face scissurale de la bronche est :

—— tantôt grillagée par les artères, — tantôt encadrée par les artères, — tantôt dégagée, les artères suivant son bord supérieur. Î

En général, le segment inférieur de la face scissurale de

la bronche est directement accessible.

— En effet, le 2° plan est bronchique (Fig. 12). La bronche du lobe moyen est exposée après section des artères. Cette bronche naît de la face antérieure de la bronche souche, de 20 à 25 mm. de l’origine de la lobaire supérieure ; longue de 20 à 25 mm. en moyenne, de 5 à 6 mm. de calibre, elle se

porte en avant, en dehors, un peu en bas, sur un plan anté-

rieur à celui de la bronche lobaire inférieure (HOVELACQUE).

Elle se divise en bronche latérale Bf et médiane Bÿ, correspondant à la parabronche externe moyenne et bronche moyenne ventrale de LUCIEN.

Cette bronche entre en rapports importants avec les bronches du lobe inférieur ; nous n’y reviendrons pas, renvoyant à l'étude des bronches lobaires inférieures droites. Signalons uniquement que, sur nos 28 dissections

— 20 fois, elle paraissait naître au même niveau que B‘;

— 4 fois, elle paraïssait naître au-dessus de Bs ;

—<{: fois, elle paraissait naître au-dessous ;

11 fois sur 28, la paracardiaque B7 semblait se détacher du tronc basal immédiatement au contact de Ia bronche moyenne.

En principe, le plan veineux n’est pas immédiatement

visible par voie scissurale ; il n’est accessible qu'après section bronchique. Les veines du lobe moyen, qui se jettent dans la veine pulmonaire supérieure, étant prébronchiques. En réalité, la disposition veineuse est variable — 7 fois : la veine ou une des veines du lobe moyen occupait une situation sous-bronchique, et ceci sans préjuger de leur terminaison ;

PÉPOITES

___ 9 fois : une des deux veines du lobe moyen se jetait dans la veine pulmonaire inférieure ;

__ 4 fois : il n'existait qu’une! veine qui se jetait dans Vel

Dans ces cas, la veine sous-bronchique, voire rétro-bronchique, quitte le plan bronchique et plonge pour se jeter sur la face antérieure du tronc de la V.P.I.

Dans toutes ces éventualités, les veines étaient donc accessibles par voie scissurale.

Quant aux ganglions lymphatiques, ils sont là encore interartériobronchiques, et particulièrement dans l’angle de bifurcation compris entre bronche lobaire moyenne et basale.

b) LA PETITE SCISSURE EST OUVERTE.

Le lobe moyen libéré s’écarte vers le bas du lobe supérieur. Entre les deux lobes, le tronc de l’artère pulmonaire est accessible, après qu’il ait donné Af+?, et qu’il précroise la bronche souche sous-jacente à la lobaire supérieure. C’est dans le fond de la petite scissure que peut être dégagée une artère du lobe moyen, née haut, au-dessus de A, et gagnant le bord supérieur ou la face antérieure de la bronche lobaire moyenne.

Mais le tronc de l'artère pulmonaire est croisé par la grosse racine veineuse postérieure de la veine pulmonaire supérieure ; cette grosse racine est sur un plan superficiel à l'artère, elle reçoit souvent des collatérales grêles du lobe moyen, parfois une veine accessoire du lobe moyen. Cette racine nous paraît être le meilleur repère de la petite scissure dont elle suit le plancher ; mais, contrairement à l’opinion de PRAT, elle n'appartient pas au lobe moyen.

Après section des veines accessoires et des artères, l’abord

de la bronche est facilité par l'ouverture de la petite scissure, | |