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l’état mal connu du rein droit on se décide à un traitement palliatif.
En janvier 1928, un nouvel examen cystoscopique montre une muqueuse vésicale normale. Par l’orifice urétéral gauche sortent des jets réguliers d’urine fortement teintée de sang. L’orifice de l’uretère droit est normal.
— Intervention le 2 février 1928 : Néphrectomie gauche à travers une incision ‘oblique lombo-iliaque. Ligature de nombreux vaisseaux accessoires avant de libérer le rein. On note l’existence de quelques nodules de consistance solide sous la capsule en particulier sur la face postérieure. Uretère double. Section du pédicule et de l’uretère.
L'examen de la pièce montre un rein formé de deux parties :
a) Un petit pôle supérieur occupant moins du tiers de l’organe et présentant l’aspect du parenchyme rénal normal ;
b) Une zone inférieure consistant en une masse « papillomateuse » centrale entourée par une cavité remplie d’un liquide nettement hémorragique. Cette cavité occupait la zone normalement constituée par le cortex. Cette zone inférieure était séparée de la zone rénale normale par une fine capsule fibreuse.
L’uretère supérieur correspondait à la zone saine et n'avait pas de bassinet. Il s’ouvrait dans deux petits calices entourant des papilles normales. L’uretère inférieur avait un petit bassinet divisé en quatre tubes s’ouvrant chacun dans l’espace entourant la masse pa-
Se) pass
pillomateuse. Cette dernière envoyait des prolongements sous la capsule.
L’examen histologique d’un fragment de la tumeur montra un carcinome du type papillomateux.
L'enfant supporta bien la néphrectomie gauche qui fut pratiquée, mais mourut moins de deux mois après l'intervention avec des métastases multiples pulmonaires et hépatiques. Ces métastases présentaient la structure de la tumeur primitive.
OBSERVATION N° VI (OrTH, 1936)
Jeune garcon de 4 ans, présentant une bonne santé apparente. Pas d’antécédents notables. A l’occasion d’une chute il est opéré pour une rupture du rein gauche ou de la rate. L’opération montra une volumineuse tumeur rénale qui était restée absolument latente jusqu’à ce jour. Histologiquement, il s'agissait d’un carcinome de structure méso-épithéliale.
L'enfant survécut à l'intervention, mais mourut trois mois plus tard de métastases généralisées.
OBSERVATION N° VII (NicoLLs, 1936)
Elle concerne un enfant atteint d’un carcinome rénal. Nous n’avons pu avoir d’autres détails sur cette observation.
2° Observation personnelle
(Publiée dans le Lyon Médical du 19 février 1939. MM. P. BERTOYE, G. BERTRAND et B. MULLER.)
« Il s’agit d’un jeune garçon de 10 ans envoyé dans le service d'isolement de la Croix-Rousse pour angine diphtérique probable.
Les antécédents sont sans grand intérêt : père en bonne santé, mère traînant depuis plusieurs années une infection urinaire d’origine indéterminée. Deux sœurs et un frère en bonne santé.
Personnellement l’enfant est né à terme sans incident. Il n’a présenté aucune maladie antérieure, à l’exception de la rougeole.
A l’entrée, on est en présence d’un garçon apyrétique, ayant un excellent état général. L’examen de la gorge montre une angine légère. Les amygdales, d’aspect à peu près normal, présentent cependant quelques petits points blanchâtres. Mais un prélèvement de mucus pharyngé révèle l’existence de bacilles de Lœffler iongs et moyens.
L'examen cardio-vasculaire est négatif, la rate n’est pas perçue.
Par contre, l'examen abdominal montre la présence dans la région sous-costale droite d’une masse volumineuse. La palpation qui est légèrement douloureuse la montre bosselée, irrégulière et dure. Cette tumeur atteint la ligne médiane, descend jusqu’au niveau de Pombilic et donne surtout un contact lombaire des plus nets.
