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Elle est indépendante du foie dont le bord inférieur est perçu en avant de la masse néoplasique, juste sous le rebord costal. La tumeur n’est pas douloureuse spontanément.

Le petit malade n’a présenté aucun trouble fonctionnel urinaire. Mais l’examen des urines montre la présence d’un disque d’albumine et surtout de quelques hématies et de polynucléaires.

Il n’existe pas de cellules néoplasiques dans les urines.

Etant donné la découverte fortuite de cette tumeur lombo-abdominale, indépendante du foie, on pose le diagnostic de « sarcome » du rein. Au bout de trois semaines les bacilles diphtériques ayant enfin disparu, l’enfant passe dans le service de médecine infantile de M. le Docteur Gardère.

Un nouvel examen clinique est confirmatif. Les urines renferment alors de très nombreuses hématies, quelques leucocytes, enfin quelques débris de cellules épithéliales. Le sujet n’a pas présenté d’hématurie macroscopique. Une radiographie après injection d’urosélectan montre un rein droit complètement exclu. Le rein gauche est dessiné normalement.

Numération globulaire : 3.150.000 hématies, 14.000 leucocytes. La formule leucocytaire est sensiblement normale.

À la suite de ces examens, l’enfant passe dans le service de chirurgie en vue d’une intervention.

— Intervention le 7 juin 1938 (Docteurs Guilleminet, Jandot, Guillet) : Ablation relativement facile de la tumeur qui est un gros rein « sarcomateux » par

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voie lombaire droite. Après ablation de la tumeur, on constate la présence d'énormes ganglions néoplasiques juxta-aortiques qui, en raison de leur situation, ne peuvent être enlevés.

L'examen de la pièce montre un gros rein « sarcomateux » très dur, de vingt centimètres de long. La corticalité est atteinte sur presque toute la périphérie de l’organe, mais non pas dépassée. Il n’existe pas de bourgeon néoplasique faisant saillie à l’extérieur de la capsule propre de la glande. La tumeur est surtout développée au niveau du pôle inférieur. Le bassinet se trouve ainsi reporté dans le tiers supérieur du rein.

Au niveau du bassinet, existe un gros bourgeon néoplasique du volume d’une prune. Ce « champignon » obstrue l’orifice de l’uretère mais sans envahir ce dernier. Il s’agit très certainement du point de départ des hématuries microscopiques présentées par le malade. Il n’y a pas d’atteinte néoplasique des vaisseaux du rein.

— Examen histologique (Docteur Masson) : « Les fragments de rein présentent des lobes plus ou moins bien individualisés par des cloisons conjonctives. Dans ces lobes, on note la présence de grandes cellules épithéliales à protoplasma tantôt clair, tantôt acidophile, les deux variétés cellulaires voisinant souvent dans une même formation. Ces cellules présentent des noyaux anarchiques. Elles sont disposées soit en cavités tubulaires, soit en formations papillaires.

En outre il existe des zones nécrosées, disséminées dans la masse tumorale. En somme il s’agit d’un épi-

thélioma tubulo-papillaire à cellules mixtes claires et acidophiles ».

Les suites opératoires furent des plus simples. L’enfant présenta les premiers jours une élévation thermique. La diurèse demeura satisfaisante. La plaie opératoire se cicatrisa normalement. Le malade quitta rapidement l’hôpital, présentant toutes les apparences

d’une bonne santé.

Ce bon état général se maintint pendant deux mois environ. Puis le sujet présenta un amaigrissement rapide et considérable. Son état général s’effondra et il mourut à la fin du mois de novembre 1938 de généralisation néoplasique, cinq mois et demi après la néphrectomie. L’autopsie ne peut être pratiquée ».

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