OBSERVATION III

(Service du Docteur SAvY)

Résumé. — Cirrhose dite de Laënnec à l’autopsie, parce que foie très scléreux, clouté, et cependant manifestement gras, hypertrophié, de 1.850 gr., et caché cependant sous les fausses côtes.-Grosse rate. Lésions bacillaires anciennes et récentes discrètes.

D... Jeanne, 41 ans, blanchisseuse, entre le 23 décembre 1921 : avec le diagnostic de cirrhose de Laennec.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : Rhumes faciles depuis l’âge de 15 ans. Pas de maladie de l’enfance. Bien réglée. Mariée à . 21 ans, séparée de son mari à 30. Ni enfant, ni fausse couche avouée., Il y a deux ans, hysterectomie pour salpingite bilat. Vieilles pituites matinales, à début imprécis, Ethylisme mal avoué ; un litre de vin pâr jour.

Il y a un an : anoxerie, dégoût pour viandes et graisses, constipation opiniâtre, alternant avec crises diarréiques ; un peu de sang par l’anus, après chaque selle, sans hémorroïdes visibles. I1 y a trois mois : ictère, Il y a deux mois : ballonnement abdominal.

A l'examen : Malade dyspnéique, apyrétique. Facies coloré et ictérique. Pommettes variqueuses. Amaigrissement de 12 kilos, dit-elle. Abdomen volumineux avec circulation complémentaire, ascite considérable empêchant toute perception. Œdème des membres inférieurs. Cœur normal, un peu tachycardique ; tension de 11 X 7 (au Gallavardin). Poumons : dans toute leur étendue, signes de broñchite et d’'emphysème ; submatité des deux sommets, plus marquée à gauche et en arrière. Réflexes tendineux abolis (?). Urines très foncées, sans sucre ni pigments, mais avec gros disque d’albumine.

Le 2 décembre : Paracentèse abdominale : évacuation de 6 lit. 500 seulement, en raison d’un accident opératoire. Immédiatement après la ponction, le foie est dit perçu et dur.

Aucune amélioration, malgré le traitement habituel, régime et diurèse provoquée, Mort le 2 janvier 1922, sans autre phénomène.

AurTopstrE le 3 : Dès l’ouverture : écoulement abondant d’ascite. Symphyse pleurale bilatérale, totale mais très lâche et ne résistant un peu qu’au sommet gauche, Foie ne dépasse pas les fausses côtes quoique gros, de 1.850 grammes. Aspect typique de cirrhose de Laennec ; très clouté, dur, mais cependant jaunâtre pâle et déjà gras au seul aspect macroscopique. Il mesure : pour le lobe droit, 24 centimètres de haut sur 18 de large et, pour le gauche 17 X 10. A noter donc qu'avec une hauteur de 24 centimètres, il ne débordait pas les fausses côtes. Il existait un certain degré de périhépatite sus-hépatique. Rate hypertrophiée, de 300 grammes ; périsplénite. Cœur normal de 170 grammes. Reins normaux de 140 et 130 grammes. Poumons : à droite, lésion de pneumonie de la base du lobe moyen ; quelques granulations sous-pleurales, A gauche, cicatrice anthracosique du sommet avec, sur ce fond noirâtre, quelques granulations en grains de semoule ; à la base, hépatisation de teinte jaunâtre, alors qu’à droite on avait seulement de l’hépatisation rouge.

Il n’y a pas eu d’examen histologique...