OBSERVATION IV

(Service du Docteur Savy)

RÉSUMÉ. — Evolution apparente extrêmement rapide, en deux mois et demi, d’une cirrhose atrophique de Laënnec des plus typiques. A l’autopsie : aspect clouté parfait d’un foie de 1.100 gr. très dur, qui, histologiquement, se révèle le siège d’une cirrhose très diffuse, avec surcharge graisseuse légère.

L... Marie, 58 ans, entre le 9 juin 1923, pour ascite datant de trois semaines et ictère depuis quinze jours. Rien à retenir des antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : Ni syphilis ni tuberculose n’apparaît. Mais avoue un gros éthylisme de quatre litres de vin par jour depuis dix ans. Aucun passé gastrique ou hépatique. Aucune pituite.

Il y a six semaines, sans aucun trouble antérieur, affirme ‘la malade : anorexie, vite invincible et totale. II y a trois semaines : ascite accompagnant quelques douleurs abdominales. Il y a quinze jours, ictère brutal, sans décoloration des matières, Amaigrissement rapide.

A L'ENTRÉE : Aspect cachectique, température à 38°, langue sèche. Ictère olivâtre. Prurit avec nombreuses lésions de grattage. Depuis quelques jours, toux et dyspnée. Abdomen énorme. Ascite empêchant toute perception, Douleur à la pression épigastrique et sus-ombilicale. Diarrhée légère. Matières non décolorées. Appareil respiratoire : Matité et râles aux deux bases, sans signes liquidiens. Cœur normal. Tension à 11 X 6,5 (au Gallavardin), Système nerveux normal. Urines sans sucre ni albumine.

Cachexie progressive et mort sans phénomène particulier, le 7 juillet 1923.

Auropste le 8 : Ascite très abondante. Aspect lavé des viscères et du péritoine, Quelques grammes de liquide hémorragique dans les deux plèvres, avec adhérences filamenteuses des deux côtés. A droite, la plèvre diaphragmatique présente un dépoli avec des points hémorragiques, sans adhérences. Poumons : le gauche (500 gr.), montre une plaque calcaire blanc jaunâtre au niveau de l’extrème sommet. Parenchyme sous-jacent sain. Le droit (660 gr.), présente plusieurs zones hépatisées au niveau du lobe supérieur et moyen, n’abordant pas la corticalité. Rien à l’extrème sommet, Cœur normal (260 gr.), avec léger épanchement péricardique citrin. Aorte un peu athéromateuse ; quelques plaques plus nacrées manquent de dureté au toucher (envoi au laboratoire), coronaires perméables. Reins (300 gr. les deux), présentent quelques cicatrices étoilées d’infarctus ancien, avec adhérence du parenchyme au niveau de l’une d'elle. Foie (1.100 gr.) rétracté sous le thorax, ne dépassant que très légèrement le rebord costal en un point du lobe droit. Périhépatite sous forme de longues brides blanchâtres rattachant le foie au péritoine sous-diaphragmatique ; épaisses et résistantes, ces brides doivent être coupées. Aspect typique de foie clouté extrêmement dur. Vésicule rétractée, sans calculs. Rate (220 gr.), ne débordant pas les fausses cotes, unie intimément au diaphragme par son pôle supérieur et au colon par d’autres brides très adhérentes. Rien à la coupe.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Aorte sans lésion spécifique, Foie :

cirrhose annulaire avec formations scléreuses intralobulaires et intercellulaires, dissociant profondément les travées de Remak. Surcharge graisseuse légère. Altérations cellulaires intenses avec disparition presque totale des noyaux (mais altération cadavérique possible car totale),