OBSERVATION II

(Service du Docteur SAvy)

RésuMÉ. — Cirrhose éthylique paraissant cliniquement avoir évolué en deux mois et demi, si l’on ne tient pas compte d’un gonflement abdominal passager, apparu quatre ans auparavant et disparu sans laisser aucun trouble. Ictère se fonçant de plus en plus jusqu’à la mort. Foie toujours nettement perçu sous le rebord costal droit et dit hypertrophié. A l’autopsie, cirrhose à la fois diffuse et graisseuse d’un foie semblant un peu gros, de 1.450 gr. seulement, sans ascite. ‘|

D... Léonie, 34 ans, vient pour « maladie de cœur, dit-elle. Père mort cardiaque. Mère cardiaque (?). Elle-même se plaint depuis deux mois de palpitations et de douleurs abdominales. Affirme n’avoir ressenti aucun trouble avant cette date, en

ÉAAS

dehors d’anciennes hospitalisations pour congestion pulmonaire, anémie, puis deux fausses couches. Deux enfants morts en bas-âge. Ethylisme facilement avoué, nie tout symptôme de syphilis. Tousse fréquemment et aurait même rejeté quelques crachats sanglants.

Il y a deux mois : palpitations, douleurs abdominales ; vomissements et constipation. Ni épitaxis ni aucun trouble. En forçant l’interrogatoire on à la notion d’une augmentation de volume de l’abdomen il y a quatre ans, transitoire, et sans aucun autre malaise. 5

A L'EXAMEN : Gros amaigrissement. Apyrexie. Langue sèche et saburrale. Teint subictérique très net. Hypercoloration des pommettes. Abdomen volumineux et tympaniqué, sans cireulation complémentaire ni ascite perceptible. Foie nettement perçu à trois travers de doigt sous les fausses côtes, très dur, à bord inférieur tranchant, non bosselé, douloureux à la pression. Rate non perçue, à matité de trois travers de doigt. Cœur sous le mamelon, dans le cinquième espace, à souffle systolique de base paraissant anorganique. Pouls à 120. Tension à 12 X 6 (au Pachon). Thorax scoliotique, aplati du côté gauche. Appareil pulmonaire semble tout à fait normal. Obnubilation intellectuelle sans aucun autre symptôme nerveux. Strabisme de l’enfance, mais pupilles normales et réagissant bien aux deux modes. Pas d’œdème des jambes. Urines très foncées, acajou, sans albumine ni sucre mais avec gros disque d’urates, pigments et acides biliaires en abondance. ;

Le 27 octobre : Malade subcomateuse. Ictère se fonçant considérablement. Foie toujours gros. Signes cardiaques sans modifications.

ÉCÉS LE 27 AU SOIR, — AUTOPSIE ; Ni ascite, ni épanchement pleural. Foie un peu gros, ne pèse que 1.400 grammes, à surcharge graisseuse apparemment totale. Teinte jaune clair uniforme du parenchyme. Pâteux au toucher, mais cependant relativement résistant ; il doit exister un léger processus cirrhotique fibreux. Surface libre. Bord antérieur mousse. Rate normale sans périsplénite (120 gr.). Reins sains. Poumons œdémateux à sérosité colorée par la bile : aucune

lésion tuberculeuse. Cœur petit, 210 grammes, sans lésion val-

Et

vulaire, Aorte lisse et souple, Estomac sans ulcération. Cerveau : adhérences de la dure-mère à la voûte. Epiploon et mésentère graisseux.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Savy) : Cirrhose diffuse à point de départ périportal, à travées assez fines, dissociant les travées hépatiques. Cellules inflammatoires abondantes. Surcharge graisseuse considérable envahissant la plupart des éléments du lobule. Quelques éléments cellulaires ont conservé leur aspect normal avec noyaux intacts. Pas de nodules adénomateux.