OBSERVATION V

(Service du Docteur SAvy)

RÉSUMÉ. — Cirrhose très atrophique (750 gr.), à évolution apparemment très rapide, en quelques mois, chez une éthylique ancienne, peut-être syphilitique. Foie clouté typique et cependant graisseux, à densité égale à l'unité, flottant. Tubercules calcifiés aux sommets pulmonaires.

Chât.…., 65 ans, s. p., entre le 9 septembre 1923, pour ascite et amaigrissement considérable.

Antécédents héréditaires : Sans intérêt.

Antécédents personnels : Aucune maladie sérieuse de l’enfance ; ni bronchite ni pleurésie. Menstruation parfaite, Ménopause normale. Première grossesse normale, puis trois mortsnés, prématurés de six mois. Ethylisme avoué.

En 1914, aurait eu des douleurs dans l’hypocondre dorit, avec vomissements bilieux matutinaux, jamais alimentaires. ‘Ces phénomènes persistèrent cinq mois, avec apparition d’un ictère sans décoloration des matières (?), puis disparurent sans laisser aucun malaise. Dès lors, la santé fut absolument parfaite, dit la malade, jusqu’en juillet dernier, c’est-à-dire il y a deux mois. A cette date, la malade subit une intervention pour prolapsus utérin (cloison. vagin.), dont elle dit ne s’être jamais remise. Depuis cette époque : douleurs dans les membres, œdème des jambes, enflure du ventre, anorexie totale et gros amaigrissement.

A L’ExAMEN : Malade très émaciée, apyrétique. Abdomen volumineux avec grosse ascite et légère circulation complémentaire, Foie non perçu. Pas de glaçon. Aucune douleur à la pression dans l’hypocondre droit. Rate non sentie. Toucher vaginal douloureux, mais négatif, Rien au cœur. Tension de

12,6 X 7,6 (au Gallavardin). Pouls à 100. Aux poumons : Submatité et râles humides aux deux sommets ; matité aux deux bases, remontant à droite jusqu’à l’omoplate et tournant dans Vaisselle. Diminution du murmure aux deux bases. La malade ne tousse pas. Rien au système nerveux ni aux yeux, dont les pupilles sont normales. Urines sans albumine ni sucre.

Le 10 septembre 1923 : On retire de la plèvre droite un litre de liquide citrin à Rivalta négative, L’examen cytologique montre de nombreux lymphocytes, d’assez nombreuses cellules endoth. et quelques hématies. Son inoculation ne tuberculisa pas le cobaye.

AUTOPSIE : Ascite abondante. Foie très atrophié, d’aspect clouté parfait, pèse 570 grammes et 750 cc. Il flotte entre deux eaux. La section montre des zones scléreuses et des zones graisseuses. Rate hypertrophique (400 gr.), avec grosse coque de périsplénite. Adhér. pleur. bilat., surtout à droite. Les

deux sommets pulm. sont indurés, avec tubercules calcifiés. Cœur et reins sains,

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Savy) : Sclérose à larges bandes, à maximum périportal, mais ne pénétrant pas entre les cellules hépatiques. Cellules inflammatoires assez nombreuses, avec néocanalicules et état angiomateux du tissu de sclérose. Surcharge graisseuse intense (aspect lipomateux), mais avec conservation des noyaux cellulaires. Pas d’état adénomateux. Quelques cellules semblent plus grosses que normalement, avec un noyau très apparent.

En somme : cirrhose typique avec surcharge adipeuse intense, dont l’examen histologique seul ne permettait pas de dire s’il s’agit d’une forme atrophique ou hypertrophique,

{ OBSERVATION V bis

il (Service du Docteur SAVY)

RÉSUMÉ. — Cirrhose éthylique avec ascite très abon- : dant, œdème et ictère. Epistaxis et troubles digestifs transitoires, pendant trois ou quatre semaines et pour la première fois, sept mois avant la mort. Foie de 2.250 gr. et rate de 660 gr., jamais perçus, parce que rétractés tous deux sous les fausses côtes. Hypertrophie hépatique à prédominance transversale. Sclérose intense, grosse dégénérescence cellulaire, sans surcharge graisseuse.

G... Pierre, 46 ans, entre le 1° février 1924, parce que son ventre grossit depuis quinze jours.

Antécédents héréditaires : Rien à signaler.

Antécédents personnels : Typhoïde à 25 ans et paludisme léger au régiment, Avoue un gros éthylisme. Nie la syphilis.

Le malade n’accuse aucun malaise avant juillet 1923. À cette date : anoxerie, crises diarrhéiques, ballonnement abdominal, quelques épistaxis, ictère. Le tout persistant un mois, après lequel le sujet reprend son travail, coupé, de temps à autre, . par des troubles digestifs atténués. Il y a un mois, réapparition des épistaxis. Depuis quinze jours, le ventre gonfle.

A L'ENTRÉE : Apyrexie. Ictère généralisé. Pommettes variqueuses. Tremblement éthylique. Abdomen volumineux. Ascite et circulation complémentaire. Les perceptions viscérales sont impossibles. Œdème des membres inférieurs. Appareil pulmonaire d’examen difficile en raison de la distension abdominale. Ne présente cependant rien de particulier, Cœur à bruits un peu sourds mais normaux ; pointe dans le sixième espace, Tension de 11,5 X 7 (au Gallavardin). Sys-. tème nerveux normal partout. Selles non décolorées. Urines rares, de teinte acajou, sans sucre ni albumine, mais avec pigments et sels biliaires. Ni bradycardie ni prurit.

5e M Fe

Le 2 février : Après évacuation de 9 litres d’ascite, on ne sent toujours ni le foie ni la rate.

LE 3 février : Wassermann négatif.

Le 15 février : L’état général décline progressivement ; l’ictère persiste, Le psychisme décroit lentement.

Décès le 22, sans autre phénomène morbide nouveau.

AUTOPsiE : Abondante ascite citrine. Viscères d’aspect lavé. Epiploon ratatiné et en partie engagé sous les fausses côtes. Légères adhérences pathologiques entre la vésicule et le transverse, Le foie, après évacuation de l’ascite, demeure caché sous les fausses côtes, qui le débordent de 3 centimètres au moins. On le croit atrophié. La rate, très grosse à première vue, est également masquée par le gril costal qu’il faut relever fortement pour l’apercevoir. Quelques adhérences pleurales bilatérales, sans liquide.

Après ablation des viscères, le foie apparaît très hypertrophié, surtout transversalement (long. 32 cent., haut. 21 cent.). Il pèse 2.250 grammes et déplace 2.080 grammes d’eau. Sur un fond un peu roux se détachent, en grosses saillies, des grains de teinte gris verdâtre. Clouté typique. Très dur à la coupe, qui montre des lésions analogues, à répartition uniforme. Rien à la vésicule. Rate de 660 grammes, molle et diffluente. On est surpris qu’avec pareil volûme, elle ne débordât point les fausses côtes. Poumons (850 et 880 gr.), congestionnés, donnant issue, par pression, à une mousse verdâtre semblant colorée par des éléments biliaires. Rien aux autres organes. Aucune lésion apparente de tuberculose.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Sclérose annulaire intense, à travées nombreuses et épaisess, dissociant les lobules. Altérations profondes de la presque totalité du parenchyme hépatique dont les cellules granuleuses sont en état de dégénérescence complète, avec protoplasma acidophile et absence de noyau. Par endroits existent des amas cellulaires intacts, simulant l’aspect adénomateux ; pas de figures de karyokinèse. Cellules inflammatoires très abondantes dans toute l’épaisseur des travées envahissant même la périphérie du lobule. Très peu de surcharge graisseuse,

LS