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d'admettre la cirrhose graisseuse de Hutinel et Sabourin, très souvent, au contraire, en présence d’un foie parfaitement granuleux, à gros grains, clouté, comme une cirrhose de Laënnec, et cependant aussi nettement graisseux, il apparaît bien difficile de la rattacher à l’une ou l’autre des formes décrites.

Deux faits nous ont frappé, après examen de nos observations, surtout après étude de celles qui donnèrent lieu à des examens histologiques ; c’est :

1° D'une part, l’absence de toute cirrhose pouvant se rapporter avec certitude au type décrit par Hanot et Gilbert ou à celui de Gilbert et Garnier (à moins que l’on ne puisse rapprocher de la première variété l’'Observation V bis, et de la seconde, l’Observation VIID) ;

2° La fréquence de la surcharge graisseuse, qui se voit à un degré variable dans une grand nombre des cirrhoses à foie réduit examinées histologiquement, et dans la presque totalité des cirrhoses hypertrophiques (Obs. V bis et VIII exceptées). Et ceci même en proportion très forte, dans celles de ces dernières qui, macroscopiquement, présentaient l’aspect non seulement scléreux et à gros grains (Obs. XI), mais encore l'aspect clouté franc (Observ. III, VII IX, XXX VID).

Il en résulte que les cirrhoses qu’il nous a été donné d'observer répondaient presque toujours à l’un des trois types suivants :

1) Cirrhoses à foie atrophié de type Laënnec, d’aspect purement scléreux ou avec une surcharge graisseuse plus ou moins marquée, parfois macroscopiquement déjà évidente.

2) Cirrhose à surcharge graisseuse très nette à l’œil nu et présentant le plus souvent l’aspect lisse ou finement granuleux de la cirrhose graisseuse de Hutinel et Sabourin, mais parfois aussi d’aspect très scléreux (Obs. XXXV, par exemple).

3) Cirrhoses rappelant macroscopiquement, d’une façon parfaite, la cirrhose de Laënnec dite banale, avec surface accidentée, scléreuse et cloutée, mais dans un foie hypertrophié et gras.

Les proportions en sont les suivantes

Cirrhoses atrophiques, type Laënnec : 20, dont 4 manifestement gras à l’œil nu ;

Cirrhoses hypertrophiques graisseuses, non cloutées, mais d'aspect plus ou moins scléreux : 12 ;

Cirrhoses parfaitement cloutées et cependart grais-

seuses : 5.

Quant aux foies cirrhosés, dans leur poids et ieur volume sensiblement normal, quatre d’entre eux étaient des foies cloutés typiques, et, dans deux de ces cas, la surcharge adipeuse, vérifiée histologique-

ment, était notable.

Trois observations enfin ne répondent pas absolument aux formes précédentes. L’Observation XIV pourrait rappeler la cirrhose Hanot-Gilbert, mais nous faisons remarquer l’évolution bien rapide des

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signes de cirrhose pour une forme réputée bénigne, de même que le cloutage total, à gros grains, de l’organe. En outre, il n’y eut pas d'examen histologique pour nous assurer de l’absence de graisse et de lésions cellulaires, avec, par contre, formations nodulaires hyperplasiques. L’Observation V bis simulerait aussi la cirrhose Hanot-Güilbert,; mais, outre l’évolution assez rapide, le foie présentait de très grosses granulations, et l'examen histologique, s’il montre l’absence presque complète de surcharge graisseuse, décelait cependant une dégénérescence profonde et presque totale du parenchyme hépatique, au sein duquel ne se retrouvaient plus que quelques rares foyers cellulaires intacts.

L’Observation VII, d’une cirrhose arrêtée dans son évolution par une pneumonie grise, rappellerait peutêtre la cirrhose diffuse de Gilbert et Garnier.