CHAPITRE II

Valeur diagnostique

des signes cliniques et de laboratoire.

Les signes cliniques principaux et les épreuves ordinaires de laboratoire peuvent-ils nous permettre le diagnostic de l’état atrophique ou hypertrophique de la Cirrhosc ?

Notre but, en posant pareil problème, n’est pas de prétendre le résoudre, manquant pour cela de données suffisantes, surtout en ce qui concerne les épreuves de laboratoire qui se multiplient et dont la valeur est loin d’être admise de la même façon par les différents auteurs (1).

Mais, après avoir rappelé les notions admises ordinairement à ce sujet, nous indiquerons seulement, comme nous l’avons fait pour les précédents chapitres, les résultats de l'examen de nos observations, nous en tenant, pour les symptômes cliniques, au mode de début de l'affection dans les cirrhoses à gros et à petit foie, à l’ictère, à l’ascite, aux hémorragies et à la splénomégalie, tous symptômes. auxquels ont été

{) L’urobilinurie, par exemple, donnée comme moins constante dans la cirrhose hypertrophique, n’est plus, pour M. Garnier, qu’un signe de cholémie. Elle ne saurait donc avoir qu’une valeur très secondaire pour la différenciation des formes de cirrhose.

attribués des caractères distinctifs des deux formes. Pour ce qui concerne les épreuves de laboratoire, nous nous bornerons à un simple exposé des examens pratiqués, en indiquant les résultats en opposition avec ce qui est généralement admis.

Faute d’avoir rencontré une cirrhose répondant avec certitude au type isolé par Hanot et Gilbert, ou à la cirrhose, dite hypertrophique diffuse, de Gilbert et Garnier (sauf peut-être l’Obs. VIIT), il ne nous est pas possible d'envisager le problème à leur sujet. Mais nous rappellerons seulement ici les difficultés d’en obtenir une solution. Hanot et Gilbert avaient déjà dit, en publiant leur mémoire original, que la cirrhose isolée par eux (1890) pouvait présenter « la forme achevée » de la cirrhose de Laënnec, et ils men- tionnaient, en outre, que « les modifications physiques et chimiques de l’urine appartiennent également aux deux formes hypertrophique et atrophique de la cirrhose alcoolique »: On lit cependant, dans le traité de Brouardel et Gilbert (Gilbert et Surmont), que « la distinction entre les deux formes de cirrhose atrophique et hypertrophique simple ne se fait que par l’examen direct du ventre et l’exploration de la fonction

hépatique dont l'atteinte serait moins sérieuse dans.

cette dernière forme ». Or, nous avons vu précédemment les erreurs. faciles auxquelles prêtait la preception du foie. Nous ajouterons, pour ce qui concerne les épreuves de laboratoire, que lacholie pigmentaire, jamais signalée, d’après Léon Kahn, dans les cirrhoses alcooliques hypertrophiques, le fut en 1910, dans l’observation présentée par Debove, à la

ODE le

Société Médicale des Hôpitaux de Paris (25 novembre). La décoloration des matières, avec rétention biliaire dissociée, se retrouve également dans notre Obs. VI où la surcharge graisseuse était, il est vrai, assez notable. Inversement, l’absence d’hypo-azoturie, de glycosurie alimentaire se rencontre dans un certain nombre de cirrhoses atrophiques. Enfin, nous savons aussi que la cirrhose hypertrophique peut, à l'instar de la cirrhose atrophique, demeurer latente et être une découverte d’autopsie. Thèse de Carol, Lyon, 1885. et Hanot et Gilbert).

Pour ce qui concerne la cirrhose dite hypertrophique diffuse, nous savons déjà qu’elle est très difficile à distinguer de la cirrhose hypertrophique graisseuse et que « ce ne sont que des nuances ». Le chimisme de l'élimination urinaire serait assez souvent normal, tandis que, dans tous les cas de cirrhose graisseuse, d’étiologie identique, disent Gilbert et Castaigne, en 1901, le fonctionnement de la cellule hépatique est déficient. Mais il n’en reste pas moins que « l’erreur a toujours été commise » (N. Fiessinger, 1920).

Voyons maintenant ce que nous donne nos observations.

Du Mope DE DÉBUT des accidents, nous ne pouvons obtenir aucune notion bien nette, et l’histoire clinique de la cirrhose hypertrophique peut débuter brutalement, comme pour la cirrhose atrophique, sans qu’aucun signe antérieur n’ait attiré l’attention du malade sur son état. Plus facilement cependant, la forme hypertrophique s’est traduite, au début, par une douleur locale au niveau du foie.