CHAPITRE V

Valeur des lésions anatomiques en tant qu'élément distinctif des variétés décrites.

A la séance du 1‘ février 1901 de la Soc. Méd. des Hôp. de Paris, Gilbert et Castaigne commencçaient leur article en disant : « Les cirrhoses veineuses simples, c’est-à-dire celles qui ne s’accompagnent pas de lésions dégénératives des cellules hépatiques se présentent, d’après les descriptions classiques, sous deux formes principales : la cirrhose atrophique de Laënnec et la cirrhose hypertrophique de Hanot et Gilbert... » Et les auteurs ajoutent alors à ces deux formes « analogues d’ailleurs au point de vue des lésions vasculaires et conjonctives » la cirrhose hypertrophique diffuse.

Ainsi donc il y aurait trois variétés de cirrhoses sans lésions cellulaires et l’une d’elles serait maligne.

Sans prétendre refaire l’anatomie pathologique des cirrhoses dont l’étude déborderait singulièrement le cadre de ce travail nous voulons seulement rappeler

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très brièvement les caractères anatomiques considérés comme particuliers aux principales formes individualisées pour leur opposer ensuite ce qu’il nous a été donné de constater nous-même.

LA CIRRHOSE DE LAENNEC, atrophique, ne nous retiendra pas: Sa description macroscopique en fut donnée au début de notre étude et son histologie, bien connue, est dans tous les traités. Nous lui opposerons donc, aussitôt, la forme hypertrophique simple de Hanot et Gilbert. k

A) CARACTÈRES ANATOMIQUES ATTACHÉS À LA CIRRHOSE DE HANOT ET GILBERT (1)

Le poids de la glande atteindrait ordinairement 2 kg. à 2 kg. 500. Les bords en seraient moins tranchants qu’à l’état normal ; le foie serait beaucoup plus lisse d’une façon générale que dans la forme atrophique. Les granulations, ordinairement moins nombreuses et moins accusées que dans cette dernière, dépasseraient rarement un grain de mil ou une lentille et seraient principalement disséminées sur le bord postérieur et le lobe gauche. Le tissu hépatique serait de consistance très dure, criant à la coupe. La rate dépasserait habituellement 500 grammes.

Microscopiquement : Le tissu fibreux a la même disposition que dans la cirrhose de Laënnec maïs les anneaux y sont moins rétractiles et moins épais. Par

4) D’après HAaNoT et GILBERT (Bull. Médic., 1980) et GiLBERT et SURMONT.

contre l'élément parenchymateux montre les grosses différences séparant ces deux formes. « Loin de disparaître en effet, en même temps qu’évolue le tissu de sclérose, les cellules trabéculaires, dans la cirrhose alcoolique hypertrophique, s’hypertrophient et s’hyperplasient par endroits, ainsi que le démontrent des figures de karyokinèse. Ces cellules hypertrophiées peuvent se disposer différemment : elles forment dans certaines parties du foie de courts cordons trabéculaires augmentés de volume et présentant de gros noyaux bien colorés et riches en chromatine. Parfois elles affectent en quelques points de la tendance à prendre la disposition signalée dans les foyers d’hépapite nodulaire. »

Voilà ce qui caractériserait anatomiquement la variété dite hypertrophique simple. Pour Hanot et Kahn cet aspect histologique particulier témoignerait « d’un processus de régénération » ou tout au moins « d’une vitalité cellulaire intacte » et par lui s’expliquerait la ‘différence d'évolution des deux variétés.

Nous ne l’avons jamais rencontré dans une forme aussi pure.

B) CARACTÈRES ANATOMIQUES ATTACHÉS A LA CIRRHOSE ALCOOLIQUE HYPERTROPHIQUE DIFFUSE

« L’organe (1) apparaît gros (2.230 gr-), lisse et dur, à la coupe on voit qu'il s’agit d’une sclérose biveineuse mais différant des formes précédentes en ce

(1) GILBERT et SURMONT, dans le Traité de BROUARDEL et GILBERT, p. 342.

sens que des formations fibreuses principales partent des fibres conjonctives qui pénètrent dans l’intérieur du lobule, en suivant le trajet des capillaires. Ces fibres séparent les travées hépatiques et, dans chaque travées, les cellules elles-mêmes. Celles-ci sont respectées et l’on n’en trouve que de très rares en dégénérescence graisseuse. Il s’agit donc d’une forme de cirrhose alcoolique biveineuse, diffuse, péricapillaire qui mérite d’être décrite à côté des formes précédentes. »