OBSERVATION I

(Service du Docteur SAvY)

RÉSUMÉ. — Evolution de durée assez difficile à déterminer, mais dépassant un an cliniquement, d’une cirrhose probablement éthylique, avec ascite, foie toujours perçu, chez une malade qui, sans autre signe de cirrhose, se plaignait déjà, spontanément, 15 mois auparavant, de douleurs dans la région hépatique. .

A l’autopsie: cirrhose atrophique, surtout graisseuse. Granulie terminale.

,G... Baptistine, 49 ans, ménagère. — Entre le 17 septembre 1919, pour douleurs dans la jambe gauche, sort le 4 octobre, revient le 17 juillet 1921, avec une cirrhose évidente,

Antécédents héréditaires : Rien à signaler au dehors de quatre enfants morts en bas-âge, d’affection indéterminée,

Antécédents personnels : Variole à 20 ans. Phlébite gauche, post-partum, il y a quinze jours. Aucune autre maladie. Depuis quinze jours, douleurs dans tout ie membre inférieur

‘ gauche, Rien à droite.

MO

Au premier séjour : Ethylisme non mentionné. Phlébite variqueuse typique à gauche. Examen de tous viscères négatif quoique la malade accuse spontanément des douleurs intermittentes du côté du foie.

Au second séjour : Œdèn.e bilatéral des membres inférieurs constaté, le poids seulement, par la malade, depuis sa sortie de l'hôpital. Par ailleurs, santé parfaite, dit-elle, jusqu’à ces trois derniers mois. Depuis ce moment, persistance de l’œdème et, depuis un mois, enflure du ventre, anorexie, amaigrissement mais digestions bonnes, Ni douleurs abdominales, ni épitaxis.

À L'EXAMEN : Abdomen volumineux, sans ascite nette, mais à circulation complémentaire, surtout marquée à droite. De ce côté, on sent une groses masse donnant le signe du glaçon et que l’on rapporte au foie. Pas de rebord accrochable. A gauche, on sent également une autre masse descendant, pendant l’inspiration et qui paraît être le lobe hépatique gauche plutôt que ia rate. Examen pulmonaire et cardiaque négatif. : Toucher vaginal négatif. Urines ne renfermant ni sucre ni albumine.

Le 2 décembre 1921 : Aggravation raipde puis progressive de l’état général, malgré le traitement habituel des cirrhoses. Subcomateuse, la malade se plaint à toute tentative de palpation, Examen impossible.

DÉCÈS LE 4 DÉCEMBRE 1921. — AUTopPsiE : On est tout d’abord frappé de l’abondance de l’ascite peu apparente pendant la vie (8 lit. environ). Péritoine rétracté avec granulations tuberculeuses. Foie ne pesant que 1.180 grammes, et cependant avait été perçu durant toute la vie et considéré comme hypertrophié. Sa plus grande dimension est de 21 centimètres et sa plus petite de 18. Dans ces dimensions, le lobe droit occupe, pour sa longueur 14 centimètres et pour sa hauteur 17 centimètres. Le lobe gauche présente 7 centimètres de longueur et 11 centimètres de hauteur. Celle-ci, anormalement augmentée, explique que le foie ait été perçu sous le rebord costal. Teinte jaune clair, attestant une surcharge graisseuse considérable, Pas de granulations apparentes. A la coupe, le parenchyme est peu induré, de coloration jaune pâle et sa surcharge adipeuse domine nettement la sclérose

nd —

plus discrète. Vésicule augmentée de volume, sans calculs. Rate hypertrophiée (300 gr.), présente quelques granulations tuberculeuses. Poumons : le droit est volumineux, adhérent, avec granulations tuberculeuses généralisées en surface comme en coupe, toutes contemporaines ; le gauche est moins adhérent, mais semé aussi de granulations. Cicatrice du sommet gauche avec tubercule crétacé à ce niveau. Cœur normal, de 250 grammes. Reins sains, mais la surface de lun d’eux est semée de fines granulations tuberculeuses. Des fragments de foie et de mésentère sont prélevés pour examen histologique. |

EXAMEN HISTOLOGIQUE : N’a pu être fait par suite d’un accident survenu aux fragments.