Syndrome muscarinien — sudorien

Tels que nous les avons définis, chacun de ces deux types d'intoxication a sa physionomie bien particulière chez l’homme :

D’une part des phénomènes gastro-intestinaux et d’excitation cérébro-spinale, incoordination motrice, délire, troubles de l'intelligence et de la mémoire.

D’autre part, un syndrome d’hypercrinie et de spasme, de troubles du contrôle musculaire, avec prédominance chez l’homme de la sudation, de la sialorrhée et des troubles oculaires (myosis-spasme de l’accommodation).

Dans le premier cas, l’intoxication est généralement le fait des amanites muscaria et pantherina. C’est pourquoi on lui a donné le nom de syndrome « muscarien », c’est-à-dire par amanita muscaria et de panthérinien, c’est-à-dire par a. pantherina.

Par ailleurs, il est une intoxication qui se manifeste par des signes analogues à ceux que nous avons mentionnés. C’est l’intoxication par l’atropine et la belladone. Vous pouvez lire en effet dans les éléments de pharmacodynamie de O. ScamMre- DEBERG, traduit par WonrTers, que : « Les symptômes cérébraux dus à l’empoisonnement par l’atropine chez l’homme consistent surtout en états d’exaltations des fonctions psychiques. Il se produit des vertiges, de l’agitation et des mouvements automatiques choréiformes. Le sujet émet continuellement à haute voix des idées incohérentes et insensées. Il y a délire, délire furieux, envie de rire et rarement de pleurer, etc...

N'est-ce pas là la symptomatologie classique de l’intoxication par les amanites vénéneuses non mortelles ? On ne pouvait pas ne pas en être frappé ! C’est pourquoi on a qualifié aussi cette intoxication de myco-atropienne, c’est-à-dire intoxication causée par une sorte d’atropine fongique, Pilz-atropine de KoBErT, qui n’est autre que la muscaridine de SCHMIEDEBERG.

Dans le second cas, l’empoisonnement est dû aux clitocybes et aux inocybes dont nous venons de terminer l’étude. [ei toutes les manifestations toxiques sont imputables et imputées à la muscarine, c’est pourquoi on donne à ce syndrome le nom de S. « muscarinien » (c’est-à-dire par la muscarine) ou, comme le signe essentiel chez l’homme en est représenté par la sudation, le nom de syndrome sudorien.

Voilà donc deux tableaux bien différents ! Tout le monde devrait savoir que « muscarien » et « muscarinien » sont deux ! Mais nous ne sommes pas encore parvenus à ce point et c’est pourquoi il est nécessaire d’accoler à chaque épithète une seconde épithète ne prêtant plus à confusion. |

B. — ConNFUsION ENTRE LES DEUX SYNDROMES

Il y a donc eu confusion ! Certes oui; et cette confusion reste persistante dans l’esprit des médecins. Pourquoi ?

19 Tout d’abord et surtout, en raison de la découverte et de la présence de la muscarine dans l’amanite tue-mouches. On crut tout d’abord que l’amanite empoisonnait par la muscarine ; on attribua même à cet alcaloïde la propriété qu’on avait reconnue à l’amanite de tuer les mouches, ce qui lui avait valu son nom de muscaria (agaricus muscarius). Or nous savons aujourd’hui que l’action de la muscarine s’efface devant l'effet d’autres produits plus actifs ou plus abondants (myco-atropine, myco“toxine), etc...

20 Il en résulte que le mot « muscarien » désignait primitivement l’empoisonnement par À. mus-

caria (ou pantherina) et par la muscarine, comme

le mot « muscarinien » désignait indifféremment l’intoxication par l’alcaloïde et par les amanites d’où on l’avait extrait. Ces mots ont changé de sens ou plus exactement ont pris un sens précis le jour où l’on sût reconnaître les cas d’intoxication par les champignons dont la muscarine constitue

réellement le principe actif essentiel. À partir de ce jour, muscarien a pris le seus que nous lui avons attribué dans cette thèse et on a réservé le qualificatif muscarinien pour désigner le second syndrome. Différence d’une syllabe ; différence bien petite pour désigner deux tableaux si différents ! La confusion était fatale. Elle a eu lieu !

On trouve dans Gizzer l’expression de « Folie muscarinienne ». Il faut dire « muscarienne » et mieux encore : &« myco-atropinienne ». Mais même dans des ouvrages récents que nous pourrions citer en assez grand nombre, vous pourrez encore trouver le syndrome que produisent les amanites, désigné du terme de muscarinien, cette épithète étant encore prise dans son sens primitif et impropre. Et voici ce que m'écrivait l’an dernier M. le professeur DT E. Marrin-Sans : « Cette confusion persistante a certainement joué un grand rôle dans la méconnaissance des intoxications par les vrais champignons à muscarine et des effets souverains de l’atropine dans leur traitement. Aussi suis-je absolument d’accord avec M. le professeur Wiki pour rejeter désormais les termes muscarien et muscarinien. En place du premier il a proposé celui de panthérinien (Bull. de la Soc. mycol. de GENÈVE 1925) ; outre qu’il ne prête plus à méprise, ce mot offre l’avantage de rappeler aux médecins comme aux mycophiles qu’à côté de la fausse oronge existe avec les mêmes propriétés vénéneuses l’amanite panthère. En place du second, j’ai moi-même proposé le terme de sudorien ; il rappelle les obser-

vations et expériences de PEcx et Forp en Amé- RIQUE, avec leur soi-disant Clitocybe sudorifica ; il évoque aussitôt dans l'esprit du médecin le symptôme le plus remarquable qui lui révélera la cause précise de l’empoisonnement et le fera penser à lPantidote tout désigné : l’atropine, tarisseuse des secrétions »..

Et ailleurs : « Je vois cependant que les mycologues finiraient par en sortir. Mais les médecins ! Quelle méconnaissance générale de l’empoisonnement fongique ! N’en ai-je pas vu — et très bons cliniciens par ailleurs — attribuer à la fausse oronge des empoisonnements phalloïdiens ? Il n’y a pas d’ailleurs à leur jeter la pierre : Qu’est l’empoisonnement par champignons dans l’ensemble de la pathologie ? Quel est le pourcentage des confrères ayant eu l’occasion d’apporter leurs soins dans de tels cas ? S'ils ouvrent certains livres parmi les plus classiques, quelles vieilles erreurs n’y rencontrentils pas encore ? Si dans des ouvrages mieux au point ils peuvent trouver l’opposition entre muscarien et muscarinien, combien en resteront assez frappés pour ne plus l’oublier ; combien au contraire ne resteront-ils pas dans la conviction que ce sont des synonymes ou presque ? Pour peu que leur lecture ait été rapide ou que d’autres cas cliniques en aient estompé le souvenir... »

Et plus loin : « En résumé, nous sommes entièrement d’accord sur le fond. Quant à la question des mots, j'y attache peu d'importance à l'égard des spécialistes : mycologues s’intéressant aux

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empoisonnements fongiques ou médecins s’intéressant à la mycotoxicologie. J’espère que votre thèse venant après les observations et recherches de Fanric, For», Roc, Wixi, les quelques que j'ai pu apporter.…., finira par leur faire entrer dans la tête que muscarien et muscarinien sont deux. Mais je suis bien moins assuré de ce résultat que vous ne paraissez l’être en ce qui concerne la grosse masse des médecins et des mycologues amateurs. Pour eux, la muscarine tirée de l’amanita muscaria restera longtemps, j'en ai peur, je dirais presque indéfiniment, le principe toxique de ce champignon, et l’empoisonnement muscarinien lempoisonnement par a. muscaria. Je ne vois pas de moyen d’opposer plus radicalement dans leur esprit muscarien à muscarinien que de leur dire la nécessité où l’on s’est, trouvé pour en finir avec une méprise indéfiniment persistante, d’accoler à chacun un synonyme ne prêtant plus à confusion.

Quant à ces termes synonymes, l’usage, ce grand maître, en tranchera le choix en dernier ressort... »

M. MarTin-Sans critiquait l'emploi que nous faisions des deux mots muscarien et muscarinien. Il ignorait alors que nous les avions employés simultanément l’un à côté de l’autre, précisément pour les mieux opposer, pour que d’un seul coup d’œil leur rapprochement les éloigne et les difftérencie, tout en laissant deviner entre eux un certain rapport sur lequel nous reviendrons.

Ignorant notre intention, M. MarTiIN-Sans avait

parfaitement raison. Ces deux épithètes prêtent à confusion. Il faut en supprimer un !

C. — LE MOT « MUSCARIEN » DOIT DISPARAITRE du vocabulaire mycotoxicologique.

Le mot muscarien doit disparaître : On le remplacera soit par panthérinien, épithète proposée par le Professeur Wikt, soit par myco-atropinien, qui nous paraît préférable. |

Mais nous sommes de ceux qui tiennent à conserver les deux mots muscarinien et sudorien. Nous verrons qu'ils se complètent mais qu’ils ne sont pas toujours synonymes.

Le parallélisme qui existe entre muscarinien et myco-atropinien nous pousse à Juste titre à les conserver l’un et l’autre. Voici en effet ce qu'ils indiquent : ;

Myco-ATROPINIEN,

1. Que l’intoxication est due à une substance x contenue dans les champignons, qui, par son action rappelle de très près l’atropine, d’où son nom de myco-atropine.

2. Que les symptômes observés sont naturellement atropiniens.

3. Que dans le traitement il ne faudra pas ordonner d’atropine qui agirait comme synergique.

MusCARINIEN.