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d) Un syndrome de gastro-entérite (= G).

e) Un syndrome muscarinien frustre (— m*).

f) Un syndrome muscarinien typique ou sudo-

neny(m 1%").

g) Un mélange des syndromes myco-atropinien et muscarinien.

h) La coexistence d’un syndrome myco-atropinien avec un syndrome de gastro-entérite (a+g).

1) La coexistence d’un syndrome muscarinien avec un syndrome de gastro-entérite (m+g).

Voyons s’il en est bien ainsi dans la nature.

Tout d’abord je n’ai pas à insister sur les cas où l’on observe un syndrome myco-atropinien frustre (a**) ou un syndrome myco-atropinien typique (a atropinien avec un syndrome de gastro-entérite ;

***), ou la coexistence d’un syndrome myco-

vous savez comme moi que ce sont les cas typiques et les plus généralement observés.

Vous savez aussi que la gastro-entérite peut exister seule : c’est ce que nous avons étudié sous le nom de forme gastro-intestinale de l’intoxication myco-atropinienne.

Nous n’aurons donc à nous occuper que des cinq autres possibilités.

a. Le syndrome observé = 0. Il n'y a pas d’intoxication. — Eh bien, il faut encore considérer deux cas :

19 Il peut arriver qu’au cours d’un même repas des convives soient intoxiqués, quelques-uns même gravement, alors que d’autres qui ont mangé plus de champignons que les précédents et qui logiquement devraient être les plus touchés, restent au contraire absolument indemnes. Dans ces cas où les amanites sont les mêmes, ce sont les constitutions individuelles qui entrent en jeu et d’après

notre tableau plusieurs éventualités sont encore possibles. « MacniN a cité le cas d’un officier d’ÉpiNaL qui fut indemne quoiqu’ayant mangé du plat nocif beaucoup plus que deux autres convives empoisonnés. Dans un essai que firent Heim et Rémy, le premier seul eut des troubles ». « À Mas- SAT (ARIÈGE), un amateur mange sans inconvénient la tue-mouches ».

20 Lorsqu’au contraire l’amanite est consommée par de nombreuses personnes sans causer d’intoxications, c’est que, toutes choses égales d’ailleurs, la neutralisation A=M est parfaite dans l’amanite autochtone et c’est ainsi que l’amanite tue-mouches serait inoffensive en maintes régions : « Dans certaines localités du Gard et de la Lozère, d’après De SEYNESs et PLANCHON ; dans certains endroits de la GrronDE d’après DESMARTIN ; à AuRILLAC d’après BoucxeT. PELTERAU a cité des cas analogues. DE FRANCHESSIN à vu des troupiers la manger sans suites fâcheuses pendant la guerre ». Les Italiens, travaillant sur la voie ferrée à Pontarlier, ont fait de même, m’a-t-on dit. Enfin Roramayer est allé jusqu’à la donner pour comestible !

b. Syndrome observé — syndrome sudorien. — Plusieurs éventualités mais surtout en D (peutêtre en A). Ces formes sudoriennes chez l’homme du fait des amanites myco-atropiniennes sont aussi rares qu'est fréquente chez l’animal la forme muscarinienne typique correspondante (salivation).. Cependant elles existent. W.-W. Forp et CLarx en ont signalé plusieurs cas en AMÉRIQUE (myco-

logia) et en fouillant la littérature, on en trouverait certainement d’autres exemples.

c. Syndrome observé (m**) — muscarinien frustre — Je dis « muscarinien » et non « sudorien » car Je suis persuadé qu’il existe chez l’homme des cas légers d'intoxication muscarinienne qui ne comptent pas la sudation au nombre de leurs symptômes. J’ai fait cette supposition à la suite de mes expériences sur le cobaye et en particulier de l'étude des doses liminales. Outre une extrême variation dans les sensibilités individuelles, je me suis rendu compte que pour de faibles doses de muscarine le larmoiement manquait, « œ1l simplement brillant » et que la forme parétique était de règle (troubles du contrôle musculaire, bascule du train postérieur, chute sur le côté, parésie transitoire et en même temps de l’hyperkinésie vésicale, intestinale, diaphragmatique (hoquet) et gastrique (faim douloureuse). J’ai observé constamment cette forme avec une préparation d’inocybe geophila var. alba (1) dont 31 gouttes étaient inactivées par 1 goutte de notre solution d’atropine. Mêmes constatations avec une préparation d’inocybe Parourt- LARDI (2) (à la dose de 1 à 5 gouttes). Ces faits m'ont amené à penser que si, soit par variation de la constitution individuelle, soit par variation du rapport de À à M dans l’amanite, la muscarine venait à avoir une action prépondérante

(1) Non la forme typique mais celle que nous avons désignée (forme B), Toxicité comparée. infra.

(2) Mêmes résultats aussi avec Cl. Cerussata (à faibles doses).

mais insuffisante pour déterminer un syndrome sudorien, on devrait observer dans ces cas la présence de troubles muscariniens chez l’homme, comparables à ceux que l’on observe chez le cobaye pour des doses liminales de toxine. Nos recherches n’ont porté que sur une partie des observations publiées. Cependant elles ont suffi pour nous montrer que dans certains cas nos prévisions se montraient confirmées par les faits.

C’est ainsi que les troubles du contrôle musculaire sont évidents dans l'observation d’Orro Frertz que M. le professeur Roc cite comme un cas exceptionnel où 1l y eut, dit-il, « une succession de phénomènes d’abord du type atropinien, ensuite du type inverse ; ces derniers d'apparence grave, mais cédant rapidement à une injection d’atropine ». Si nous nous reportons à cette observation, nous constatons effectivement deux ordres de symptômes :

Des signes myco-atropiniens consistant en vomissements, en exhilaration, mydriase, tachycardie.

Des signes muscariniens consistant en troubles du contrôle musculaire : « plusieurs fois son bras droit lui tombait en travaillant. » « Elle prenait des étourdissements tels qu’elle était obligée de s’appuyer sur une chaise pour ne pas tomber... » « Elle laissait tomber comme paralysés tous ses membres. On fut obligé de la porter sur le lit... » « Elle ne pouvait plus remuer aucun membre ».

A côté de ces troubles du contrôle musculaire, on peut donner comme autres signes relevant de

l’action de la muscarine, le myosis : « Les pupilles étaient en myosis » (ce myosis ayant succédé à la mydriase) ; — l’abolition du réflexe conjonctival... Tous ces troubles cédèrent immédiatement à l’injection d’atropine : « Alors la pupille devint plus large, le réflexe revint. Une heure plus tard la femme put se lever seule et dormit toute la nuit...»

Ici donc a. muscaria a provoqué chez l’homme incontestablement des symptômes muscariniens où la sudation manquait. Ces cas ne sont pas exceptionnels :

Nous pourrions encore relever dans le même ordre d’idées les observations de VaDroT où nous lisons : « Mouvements convulsifs des muscles de la face et de ceux des extrémités. Les mâchoires étaient serrées.…. Les membres inférieurs étaient fortement rétractés.. une sueur froide mouillait le visage, le cou et la poitrine... On remarquait un peu de mousse aux commissures des lèvres. La respiration était génée et bruyante... »

Et ailleurs: « Tout ce manège s’exécuta au milieu d’un spasme général qui ressemblait plutôt à un tremblement qu’à des convulsions. Abattement général avec sueurs froides et visqueuses par tout le corps. Il témoigna vers le soir un grand appétit. On lui donna un peu de pain qu’il mangea avec avidité ».

Aïlleurs encore: « Pouls extrêmement faible, défaillances très fréquentes, état soporeux et spasmodique ».

Dans une observation de V. Harray (cas d’empoisonnement par l’amanite panthère nous voyons de même. « En même temps la malade ressent une gène dans les articulations... A quatre heures, la malade est saisie de tremblements et comme paralysée ..» puis survient une « démarche incertaine, simulant l'ivresse... » un peu plus tard, la malade est « incapable de marcher ».

De même encore Gizror a écrit: « Les deux mâchoires sont comme soudées et laissent filtrer des mucosités abondantes » (p. 193, Obs. de Dupain), et Merzer: « Sueurs abondantes pendant deux heures ». Par conséquent, avec les amanites vénéneuses non mortelles, on peut voir se dessiner des symptômes muscariniens incontestables, qui s’échelonnent depuis les troubles du contrôle musculaire si communément observés en même temps que la parésie, l’anesthésie, dans mes expériences sur le cobaye et même (Je devrais dire « surtout »), pour des doses très faibles de muscarine (D.L.), jusqu’à la sudation, la sialarrhée, la bronchorrée, la dyspnée que l’on observera dans les cas de syndromes

sudoriens (D.0.) ou (D.C.).

Les signes cités plus haut constituent bien un syndrome muscarinien frustre et cela se comprend puisque dans les amanites tue-mouches et panthère, lorsque la muscarine M l’emporte sur la myco-atropine À, soit au point de vue quantitatif (MXA), soit au point de vue qualitatif, physiologique (idiosyncrasie, sensibilité plus marquée pour

M que pour A), l’excès ou la différence d’action ne doivent jamais être très grands. Ces tableaux muscariniens frustres, qui le plus souvent ne sont pas. sudoriens (mais peuvent l'être), existent séparément ou s’intriquent avec le syndrome myco-atropinien, s’y juxtaposent (observation d'Otto Frerrz où les signes muscariniens ont suivi les signes myco-atropiniens) ou s’y superposent et alors nous avons une compénétration, un mélange des deux syndromes (autres cas cités). C’est même ce mélange que l’on observe généralement, ce qui nous amène à la 4€ éventualité.

d. Syndrome observé — mélange; coexistence des signes muscariniens et des signes myco-atropiniens. — Je n’insiste donc pas. Cette coexistence avait déjà été signalée par Lewin: « L’ingestion de fausse oronge est suivie chez l’homme de dégoût, vomissements, soif, coliques, selles muqueuses ou sanguinolentes, salivation, hypothermie ; souvent aussi état ressemblant à l’ivresse avec engourdissement et titubation, secousses musculaires légères, mydriase. Dans des cas isolés, troubles visuels ou même cécité passagère, délire, hallucination, fureur, cyanose, refroidissement des extrémités, respiration laborieuse, perte de connaissance et rarement convulsions accompagnées de trismus ». Les deux syndromes sont si bien superposés que l’énumération ci-dessus est faite sans ordre et que LEWIN ne paraît pas avoir su distinguer ce qui revient à la muscarine et ce qui revient à la myco-atropine. Nous venons de nous efforcer de le faire !

e. La coexistence d’un syndrome muscarinien frustre avec un syndrome gastro-intestinal n’offre pas un grand intérêt.

Par contre si notre hypothèse est réelle nous devrons aussi trouver des observations où l’on a pu constater des syndromes différents chez des personnes intoxiquées par des amanites de même provenance. Nous avons déjà vu que certains individus n’avaient été nullement dérangés après avoir ingéré autant, sinon plus, d’amanites vénéneuses que d’autres convives chez qui l’intoxication avait été profonde. Plus intéressant serait de trouver un exemple où les mêmes amanites auraient déclenché chez une personne un syndrome myco-atropinien, et chez une autre un syndrome muscarimien. Îl existe peut-être des cas semblables. Je n’en connais pas de typique. Toutefois l’observation IT de la thèse de VaDror est en faveur de cette manière de voir, puisqu'il dit: « Cinq soldats, après avoir fait un repas copieux avec des champignons, furent atteints des symptômes qui se manifestent ordinairement en pareil cas et différemment modifiés chez chacun d’eux ». Chez le premier, syndrome paraissant imputable plus à la muscarine qu’à la myco-atropine : « malaise général, oppression, mouvements convulsifs, stupeur mêlée de spasmes ». Chez les autres, coexistence de manifestations muscariniennes (pouls extrêmement faible, défaillances très fréquentes, état soporeux et spasmodique) et de manifestations myco-atropiniennes (délire). Chez deux surtout, il y eut « délire avec exaltation de

forces » et en même temps constriction intense du larynx qui fit craindre la suffocation.