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sance surrénale, car elle cède, la plupart du temps, à la thérapeutique par l'extrait surrénal.,

TarGowLA et LAMACHE ont étudié, en outre, les répercussions que pouvait avoir l'insuline sur le métabolisme des hydrates de carbone chez les mélancoliques. Chez les vrais déprimés et les mélancoliques avec stupeur, l'insuline est sans effet sur l’état général comme sur la glycémie. Cette absence d’hypoglycémie insulinique est remarquable et ne se voit guère en dehors de la mélancolie. Chez les anxieux, cette hypoglycémie apparaît, mais l’état général n’en reçoit aucun bénéfice, au contraire.

Pour ces auteurs, dans les états de dépression mélancolique, l’étude du métabolisme hydrocarboné met donc en évidence le ralentissement extrême et l'insuffisance des échanges. Elle montre, de plus, qu’il ne s’agit pas de

la déficience d’un organe, mais d’un trouble général

d’une fonction complexe. Elle révèle latteinte de tous les facteurs de la fonction glycolytique, quel que soit leur rôle particulier. I] n’en serait pas de même chez les anxieux, chez lesquels les perturbations de ce même métabolisme traduisent, au contraire, une sorte d’exagération des échanges normaux. On note, en effet, de lhyperglycorachie et de l’hyperglycémie.

En ce qui concerne les troubles du cycle de transformation des matières protéiques, TARGOWLA et LAMACHE signalent des cas où l’azotémie apparaît faible (0 gr. 15 à 0 gr. 20), malgré une diurèse normale. Il y a hypoazoturie. Ces faits témoignent d’un trouble de l’uréogénie d’origine hépatique. Dans d’autres cas, l’hyperazotémie dépasse 0 gr. 50 0/00, pour atteindre parfois le chiffre de 2 grammes. C’est très souvent l’oligurie qui est le

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facteur prédominant. Mais en plus il y a, surtout, à la base, une insuffisance rénale d’excrétion uréique. Plus rarement enfin une hyperuréogénie d’origine hépatique s'associe aux facteurs précédents.

TARGOwWLA et LAMACHE concluent en indiquant que les perturbations du fonctionnement du foie ét des reins, ainsi révélées par. l’examen du sang, ne sont que l’expression partielle du ralentissement extrême des fonctions de l’organisme caractéristique de la mélancolie. Ce ralentissement, on le sait, se manifeste par des troubles circulatoires et digestifs, par des troubles des métabolismes, des troubles endocriniens, des troubles neurovégétatifs et par des troubles des échanges aqueux.

Enfin, TARGOWLA et LAMACHE, tout en reconnaissant que les manifestations sanguines de ces divers troubles ne sauraient être considérées comme déterminantes de la psychose, les utilisent néanmoins dans un essai de différenciation entre la mélancolie et le syndrome anxieux. À l’inhibition et à la stabilité relative du métabolisme général des déprimés (azotémie et glycémie respectées ou faibles, hypotension), ils opposent le déséquilibre, l’exagération des échanges et l’hyperexcitabilité du système neuro-végétatif des anxieux (métabolisme basal augmenté, métabolisme des sucres exagéré, hy- .perglycémie, hyperendocrinie, etc...).

M”° Doualla BELz, dans son travail sur le traitement de la mélancolie chez la femme, expose que les états mélancoliques sont particularisés par la diminution massive des sécrétions glandulaires : -— des glandes du tractus digestif, des glandes annexes de ce dernier, — des glandes cutanées, —- des glandes endocrines inhibées ou perturbées. À côté de ces manifestations relatives à

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la trophicité générale, elle indique la fréquence extrême de l’adultération des fonctions hépatiques se traduisant par de l’hyperazotémie, de l’hyperazoturie, une excrétion élevée de l’histidine, une exagération notable du cholestérol sanguin, par de l’acétonurie, par une bilirubinémie élevée associée à de lurobilinurie. De plus, lépreuve de la glycosurie provoquée est constamment positive.

Les fonctions internes du foie (protéidique, glycopexique, antitoxique et chromagogue) sont toujours perturbées, comme elles le sont d’ailleurs dans un grand nombre d’autres syndromes mentaux.

La déficience rénale est plus discrète que celle du foie : pas de néphrite bruyante mais albuminurie, constante d’Ambard élevée, épreuves d’éliminations colorées troublées, enfin rétention chlorée sèche avec acidose. .

Les troubles circulatoires et de la crase sanguine arrivent en troisième position au point de vue de la fréquence et de l’importance. Ils se traduisent avant tout par de l’hypotension et de l’éréthisme cardio-vasculaire au cours des phases anxieuses (entre 11 et 14 et plus souvent 10 et 11 pour la maxima, et 8 et 9 et 5 et 6 pour la minima). L’anémie signalée par de nombreux auteurs lui apparaît comme moins constante.

Enfin, M"° Doualla BErz insiste sur la fréquence des états de dysendocrinie au cours des états mélancoliques. Elle pense en effet que l’action glandulaire endocrinienne joue un rôle capital, en étroite association avec les perturbations des métabolismes généraux et nerveux. Le syndrome mélancolique éclorerait en règle sur un terrain d'insuffisance génito-surrénale ou mieux hy-

pophyso-génito-surrénale. M"° Doualla BELL a établi une thérapeutique sur ce faisceau morbide mental, endocrino-végétatif et métabolique. 11 semble d'ailleurs que les succès qu’elle a, obtenus lui donnent raison.

Pour en terminer avec ce bref résumé de nos connaissances actuelles sur les déficiences fonctionnelles, il faut signaler que tous les auteurs sont d’accord sur l’insuffisance rénale très fréquente. En général, cette dernière est latente. On doit la rechercher systématiquement. Il est à remarquer en outre que le déficit fonctionne] du rein paraît d’autant plus marqué que la psychopathie est plus grave. Dans la mélancolie, en particulier, on a signalé que ce déficit est presque toujours plus accentué au début des accès. Il diminue progressivement lorsque le malade guérit, ou dans les états chroniques lorsque le malade s’installe, en quelque sorte, dans sa mélancolie.

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