OBSERVATION II

Communiquée par M. le Docteur Lardennois Ancien interne des Hôpitaux de Paris Chirurgien adjoint des Hôpitaux de Reims

Ed. P.., valet de chambre, se présente le 17 mars 1897 à la consultation externe de la’ Pitié, avec un'ulcère variqueux de la jambe droite. Il est admis à l'hôpital, salle Michon, lit n° 11.

L’ulcère a les dimensions d’une pièce de 5 francs environ, situé à la partie externe de la jambe, au-dessus de la malléole.

Le malade qui, depuis déjà 6 ans, était porteur de varices peu volumineuses a eu son ulcère traité par un certain nombre de médicaments qu’il ignore du reste. La plaie suinte beaucoup et commence à s’entourer d’une zône eczémateuse. Les douleurs sont vives ; l’ulcère lui-même a l'aspect habituel et classique, contours irréguliers, fond rouge, bourgeonnant.

Le traitement à l’eau chaude est aussitôt établi, avec repos au lit et élévation légère de la jambe.

Le 12 mars 2 bains de $ minutes à 40°.

Le 13 mars 2 bains de 10 minutes à 50°.

Le 14 mars 2 bains de 10 minutes à 50°.

Le 15 mars 3 bains de 15 minutes à 50°.

Ces bains sont bien supportés ; le malade sent avec satisfaction ses douleurs s’atténuer et disparattre. Le traitement est continué à raison de 3 bains par jour, d’une durée de 15 minutes. Après 9 jours, l'ulcère marche vers une cicatrisation rapide.

Le 22 avril, le malade quitte l’hôpital, son ulcère est complètement cicatrisé,

- 4° Le massage. — En activant la circulation sanguine, le massage contribue à la cicatrisation de l’ulcère, 1l est l’auxiliaire indiqué des divers traitements. C’est en Angleterre qu’il fut préconisé pour la première fois, en 1891: In 1893, Erdinger l’utilisa en France, et de nos jours il est appliqué et conseillé par, un certain nombre de praticiens.

Le procédé ne diffère en rien du procédé ordinaire de massage, mais c’est surtout comme traitement local frèventif que son action décongestion-

nante sera utilisée avec profit.

5° La chaleur lumineuse. — Ce fut le Docteur Colleville professeur de pathologie interne qui eut le premier l’idée de soumettre les -ulcères de jambe à l’action combinée de la chaleur, de la lumière et dela ventilation. Il se sert d’un bec Bunsen relié par un tube de caoutchouc à un bec de gaz, et d’un carré de toile métallique grillagée qu’on fait « lécher »sur une petite surface par la flamme bleue du bec Bunsen jusqu à ce que cette surface commence à rougir. Le patient expose la plaie de l’autre côté du grillage à une distance de o m° 25 de ce dérnier. La peau, au pourtour de la perte de substance est protégée par des compresses contre l’action du calorique. Avec ce dispositif la température atteint 45°, chaleur très supportable pour l’ulcère, qui bénéficie de la ventilation occasionnée par le déplacement incessant de l’air interposé entre la toile métallique et la jambe.

Les séances durent de so minutes à une heure,

ñt

or

À la fin de chaque séance on trouve toute la plaie recouverte d’une couche de,sérosité solidifiée à sa surface et offrant l'aspect d’un glacis transparent à travers lequel on aperçoit les bourgeons charnus.

Dès la 1"° séance, la douleur, la stase veineuse diminue et les malades dorment mieux. Bientôt après on constate un développement abondant de bourgeons charnus et en même temps on voit se produire à la périphérie de l’ulcère un liseré épidermique blanchâtre. Quand la plaie est entrée dans la période de l'épidermisation franche, on doit employer un chauffage moins intense, mais plus prolongé.

En procédant ainsi, M. Colleville obtient la cicatrisation complète après un nombre de séances variant de 5 à 25, suivant l'étendue et le degré d’ancienneté de la lésion (Semaine médicale 1897).

M. Laurent soutint en 1807, devant la Faculté de Paris, une thèse sur les bons effets obtenus par cette méthode.

Nous pensons que de nouvelles expérimentations seraient nécessaires pour pouvoir se prononcer sur la valeur de ce traitement qui aurait l'avantage d’être

simple et peu coûteux.

6° La ventilation. — M. Buisson, de Montpellier, proposa de traiter les ulcères variqueux, par la ventilation de la plaie, de façon à dessécher sa surface et à y provoquer la formation d’une croûte à l'abri de laquelle s’opérera la cicatrisation. C’est ce que M.

Bouisson a appelé la cicatrisation sous-crustacée ; c’est

eg

une méthode qui compte peu de partisans parmi les chirurgiens modernes, qui” n'a eu qu'une existence éphémère, nous la citons pour mémoire.

En résumé parmi les traitements physiques et mécaniques, ceux qui nous paraissent donner les meilleurs résultats sont : la compression, les irrigations chaudes, la plaque de zinc. .