LOS

fort tard, et, tant que le cœur conserve son énergie, ces troubles sont peu intenses, si toutefois ils existent.

On le voit, tout cela explique pourquoi l’on rencontre rarement, chez les vieux cardiaques, ces anasarques qui s’observent assez communément chez l'adulte, pourquoi les phénomènes sont ou à peu près nuls ou presque loujours purement nerveux. Mais il y a encore d’autres particularités que nous nue devcns pas oublier.

Un premier fait ressort de l'étude des lésions cardiaques chez le vieillard : c'est la rarelé des phénomènes d’asystolie, qu'ils’agisse d’une insuffisance ou d’un rétrécissement. Cela est si vrai, qu’on assiste souvent à des antopsies de vieillards chez lesquels la lésion d’orifice ou de valvule est assez considérable, et qui n’ont présenté, de leur vivaut, aucun symptôme caractéristique d’affection du cœur. D’où résulte la nécessité, dans les asiles de vieillards, d’ausculter soigneusement tous les malades, si l’on ne veut être souvent surpris par des accidents que l’état du malade ne pouvait faire prévoir.

La tolérance des lésions cardiaques chez le vieillard est donc remarquable au point de vue de l’asystolie, et c’est là un des caractères les plus saillants de l’histoire pathologique de la vieillesse. Ces lésions, suite d’un processus chronique (alcoolisme ou goutte) ou d’une évolution physiologique, sont d'autant mieux tolérées qu’elles ont mis plus longtemps à s’établir.

Le degré maximum de la tolérance existera chez ceux qui ne présentent aucun antécédent de rhumatisme ou d’alcoolisme. Dans ce cas, même des lésions considérables s’accompagnent d’un appareil symptomatique dent le peu de gravilé contraste avec l’étendue de la lésion.

Mais, comme nous avons ou le soin de le faire remarquer avec M. le professeur Grasset, il faut admettre ici un autre élément que l’orifice et les valvules: le système artériel tout entier. Or, chez les vieillards, qu'ils so‘ent alcooliques, goutteux ou non, le système artériel est lésé à cause de l’athérome, et c’est ce qui vient assombrir le pronostic des lésions de l'orifice et des valvules aortiques à cet âge de la vie. Par suite, ce système, qui exerce sur le cœur une certaine influence, viendra accroître le travail

NOR ES de l'organe central de la circulation et apporter une gêne de plus dans le passage de l’ondée sanguine. Et c’est pourquoi, si les phénomènes de l'asystolie sont tardifs chez le vieillard, il est certain que, cette compensa= tion d'une lésion aortique, le ban étal des artères, venant à manquer, la lésion sera plus grave que chez l’adulte atteint de la même localisation.

Mais il y a plus. Cette tolérance dont nous parlions tout à l'heure a un ennemi redoutable : la possibilité de la mort subite. En effet, par suite de l'extension de l'athérome aux artères du cerveau, il se produit souvent de l'anémie ou des irrégularités dans la circulation de l’encéphale. C’est là ce qui fait qu'à la clinique des vieillards, et M. le professeur Grasset nous l’a fait remarquer bien souvent, les lésions cérébrales sont si fréquentes. M. le professeur agrégé Hamelin insiste aussi sur cette particularité, et non sans raison. La première et la plus importante de ces lésions, c’est le ramollissement à début brusque ou graduel; vient ensuite l’hémorrhagie cérébrale, qui produit des anévrismes miliaires. Ces lésions sont, chez le vieillard, sous la dépendance de l’état des vaisseaux ; elles sont produites par l’athérome.

La mort subite peut encore survenir par action nerveuse, et c’est surtout l'insuffisance aortique qui amène cette terminaison, l’angine de poitrine venant compliquer cette lésion plus souvent que toute autre.

Ainsi, les lésions d’orifice et de valvules sont, d’une façon générale, mieux tolérées chez le vieillard que chez l’adulte, à cause de leur siège ; mais elles sont plus graves que les mêmes lésions de l’orifice et des valvules aortiques chez l’adulte, pour les raisons suivantes: altération du système artériel, possibilité de mort subite par lésion cérébrale ou par action nerveuse (angine de poitrine).

En somme, ce qui fait la plus grande tolérance des lésions cardiaques chez le vieillard, c’est la localisation habituelle aux valvules et à l’orifice aortiques ; et ce qui aggrave, pour la même lésion, le pronostic chez le vieillard, c’est la fréquence de la mort subite, plus grande à cet âge, à cause de l’athérome et de l’angine de poitrine.

Si l'alcoolisme vient ajouter ses effets à l’athérome sénile, la lésion cardiaque marche plus rapidement à l’asystolie ; elle est moins bien tolérée.

Ajoutons que, chez les vieillards, la tolérance une fois rompue, la Lhérapeutiqueestle plus souvent impuissante à la rétablir, surtout si le malade est alcoolique. Enfin, si la tolérance est si remarquable, c'est que le cœur des vieillards a beaucoup moins de travail à fournir que celui de l'adulte.

PREMIÈRE OBSERVATION (personnelle.)

Insuffisance aortique. -« Athéromasie généralisée. — Accès de dyspnée. — Douleur rétrosternale et angine de poitrine. 1

Et. Daumas a été admis à l’Hôpital-Général comme pensionnaire, à cause de son grand âge. Il est né en 1810.

Hérédité. — Rien à signaler, si ce n’est que son père est mort à 80 ans et que sa mère a été assassinée.

Antécédents personnels.— Daumas était patron serrurier. Il accuse quelques excès alcooliques. Comme rualadies antérieures, il dit n’avoir eu qu’un rétrécissement de l’urèthre à la suite d’une blennorrhagie, rétrécissement dont il fut guéri par M. le D' Serre. Sauf quelques vertiges de temps à autre et une douleur obtuse derrière le sternum, Daumas ne présentait aucun des symptômes généraux des lésions cardiaques. Mais ses radiales et un arc sénile assez prononcé prouvaient assez que la vieillesse avait fait des ravages dans son organisme.

Congestion pulmonaire, à gauche, le 19 mai 1880 ; nouvelle congestion pulmonaire, à droite, le 13 octobre de la même année ; en même temps, accès de dyspnée assez violents et œdème malléolaire. Le régime lacté amende les symptômes el la lésion pulmonaire. Depuis, il éprouve parfois une douleur rétro-sternale plus vive qu'auparavant. Le 22 avril 1882, bronchite intense, avec accès de dyspnée; le tout est nromptement amélioré par la potion à l’ipéca et les ventouses sèches.

Marche.— En novembre 1882, époque où nous voyons le malade pour la première fois, il se présente à nous avec un arc sénile prononcé. Ses radiales sont à l’état de cordon dur. Il se plaint toujours de vertiges, d’étourdissements, et d'une douleur dont il décrit parfaitement les diffé

— Jo —

rents sièges : sternum, épaule gauche et main du même côté. Il arrive parfois que cette douleur se termine à l'extrémité du petit doigt. Elle disparait souvent, pour faire place à la douleur rétro-sternale. En outre, É. Daumas est vite essoufflé, dés qu’il marche un peu ; sa respiration est souvent anxieuse ; sa douleur rétro-sternale s’exaspère alors, et il y a de petits accès douloureux dans l’épaule, le bras et la main gauches.

À la base, dans le troisième espace intercostal, au bord droit du sternum, on perçoit un souffle doux, aspiratif, mais parfois un peu rude, au second temps, se prolongeant du côté de la pointe, où l’on peut le percevoir.

Le cœur est hypertrophié ; la pointe hat dans le sixième espace sous le mamelon ; le sphygmographe donne à M. le professeur agrégé Hamelin le pouls de l'insuffisance aottique modifié par l’athérome. Le pouls est bondissant; on perçoit le battement des carotides, où il y a un souffle doux.

Dans le courant de ce mois de novembre, Daumas est pris d’une dyspnée intense, par suite d’une nouvelle congestion pulmonaire à droite. On le calme au moyen de l’infusion d’ipéca el des ventouses sèches, en même temps qu’on le soumet au régime lacté mixte.

Pendant les mois qui suivent, Daumas esi de plus en plus tourmenté par ses petites crises d’angine de poitrine. Il se plaint de ne pas pouvoir monter l'escalier sans être pris d’une oppression excessivement pénible. Des frictions sur l’épaule et le long du bras gauche, avec le baume Opodeldoch ne parviennent pas à le calmer d’une façon notable. Ses vertiges deviennent de plus en plus fréquents. Il est pâle, couleur de terre.

À la fin du mois de février 1883, Daumas est pris pendant la nuit d’un violent accès de dyspnée avec bronchite intense généralisée. Il est un peu soulagé par douze ventouses sèches appliquées par M. Amblard, interne du service, et deux injections d’éther.

Le 1° mars, M. le professeur agrégé Hamelin prescrit 10 gram. de sirop d’ipéca dans 120 gram. de julep gommeux.

A partir de ce moment, Daumas, qui depuis longtemps dormait fort peu, ne peut plus retrouver le sommeil. Le bromure de potassium, l’hydrate de chloral, ne parviennent pas à calmer son insomnie, qui n’est

RC légérement amendée que par les préparations opiacées. La douleur s'exaspère. Cependant, il n’y a pas d’œdème malléolaire.

Le 6 mars, les accidents pulmonaires n’ont pas encore complètement disparu. M. Hamelin prescrit la potion suivante :

SLTODAU DECO exc ere ve se de 0e NT 0 PSE ARS BirOp de Délladone. 1. ee RE PR EL | SLTOD'EDIDIO ere ue cents SARL ARRIVER 6. TOME FAUSSES RE MIRE TT RITES . 90 —

10 mars. Phénomènes pulmonaires beaucoup moins intenses. Sirop de morphine 20 gram. dans 100 gram. de julep.

23 mars. Légère aggravation de l’état des poumons, Ajouter à la potion suivante 5 gram. de sirop d’ipéca.

31 mars. Tout s’est amendé. On soumet le malade au régime lacté.

5 avril. Nouvelle poussée de congestion pulmonaire des deux côtés. Insomnie absolue.

Bau-dé-vie......14 LATE SERRE FE BONES NES 2 LÀ 20 gram. SIFOD dipéCA a RL Ta SD EE D — Sirop de belladone............. dilecutin sé sr DS DEN ee PR PE PRET Cr Se Ole

8. Accès de suffocation pendant la nuit. M. Amblard prescrit :

L'application de ventouses sèches et d’un vésicatoire de 12 cenlim. sur 12 en arrière.

9 *. Le malade est en proie à une dypsnée intense. Congestion bronchopulmonaire bilatérale ; pouls inégal, irrégulier ; pas de fièvre. — [nfusion d’ipéca à 2 gram.

10. Ces moyens ont échoué; orthopnéetrès marquée ; râles entendus à distance ; respiration bruyante. Râles sous-crépitants lointains et comme étouffés. Submatité bilatérale étendue. Vibrations peu diminuées. Pouls petit, intermittent, peu fréquent. — [njectioas d’éther.

1 Nous devons en grande partie les renseignements qui suivent à l’obligeance de M, le professeur agrégé Hamelin.

TT

Mon

T. noix vomique...... TS SO EME EN M ETTX XI pOnItES. Teinture de cannelle... .....%.4,:: aromates ml O0 NOTA Alcoolat de mélisse............... D tan 20 — Ammoniaque lig......... EE che id ROUES:

DÉTONIÉENOLS Mrs Mn entrera e VOUOTA)

1 DER VEMRS-NOA RIRES Re Seine re 7e tte lire

2 vésicatoires de......... Fitèr srbananie ct se aritd 2

Vers 11 heures du soir, mort par asphyxie.

AuToprsie, — L'autopsie, faite le 12 au matin, fait constater l'existence

des lésions suivantes.

Cœur : Couleur jaunâtre ; fibre cardiaque moins consistante qu’à l'état

normal ; piliers du ventricule gauche fibreux (examen microscopique fait par M. Hamelin). Surcharge graisseuse assez considérable, surtout le long des vaisseaux.

Ventricule droit dilaté ; épaisseur de la paroi 5 millim.

Ventricule gauche dilaté ; épaisseur de la paroi 10 millim.

Valvules pulmonaires suffisantes

Valvule mitrale : Ni rétréci:sement ni insuffisance.

Valvules sigmoiïdes de l'aorte: Plaques granulo-graisseuses et plaques

calcaires ; les valvules sont épaissies e: dures, insuffisantes par l'épreuve de l’eau.

Crosse aorlique athéromateuse et légèrement dilatée; plaques surtout

graisseuses, quelques-unes seulement calcaires.

Athérome de la basilaire, de la carotide interne.

Encéphale : Œdème méningé et ventriculaire.

Rien de pathologique ni au cerveau, ni au cervelet, ni au bulbe.

Foie: N'est ni atrophié ni hypertrophié.

Reins : Normaux.

Rate : Légère hypertrophie simple.

Cette observation est remarquable au point de vue des phénomènes ner-

veux, de l’absence d'œdème, enfin de la rapidité desaccidents pulmonaires. Nous n’insisions pas.

(et 4

ORSERVATION 11 (personnelle).

Guilhau, 64 ans, cultivateur, entre à l’Hôpital-Général, clinique des vieillards, en 1876.

Hérédité. — ère morte à 89 ans, asthmatique; père mort à 60 ans, après courte maladie. Rien de particulier, au point de vue du cœur, chez

ses frères.

Antécédents personnels. — Croûtes dans les cheveux, glandes au cou, pendant son enfance (jusqu’à 7 ans); fièvres intermittentes pendant seize mois, après son service militaire; variole très discrète.

Il y a huit ans, vomissements et coliques, sans cause connue ; hémorrhagies rectales; jambes enflées le soir, désenflées le matin. Demeure douze jours à Saint-Éloi, et rentre à l’hospice assez bien portant. Sauf l’æœdème malléolaire et un peu de congestion pulmonaire aux deux bases, il ne présente aucun symptôme digne de fixer l'attention; mais ses artères sont légèrement athéromateuses, et à l’auscultation on perçoit, à la base et au deuxième temps du cœur, au foyer aortique, un souffle doux, aspiratif, parfois un peu râpeux.

Marche de la maladie. — Depuis son admission à l'hospice, Guilhau se porte relativement bien; mais il s’enrhume tous les hivers. Il est souvent constipé. Il y a six mois, il se tourmentait beaucoup de ses hémorrhagies rectales. A la fin de septembre 1882, Guilhau eut une congestion broncho-pulmonaire des deux côtés; celte congestion, qui fut traitée par le kermès minéral, ne céda qu’à la fin octobre. D'ailleurs, ces diverses congestions pulmonaires viennent se greffer sur un vieux catarrhe chronique. Sauf ces accidents, Guilhau se porterait fort bien. Il accuse seulement des palpitations et de l’essoufflement lorsqu'il monte l'escalier ou qu'il fait le moindre effort. L’œdème malléolaire n'existe plus chez lui. Enfin il présente un exemple frappant de tolérance.

Les urines ne renferment ni sucre ni albumine, On conçoit que dans ces cas la lhérapeutique puisse être avare de médicaments. Aussi M. le pro-

SOS TS fesseur agrégé Hamelin se coutente-t-il de lonifier son malade (vin de quin-

quina), et de le purger de temps à autre, lorsque les selles deviennent difficiles

OBSERVATION Ii (personnelle).

Félix Carabas, 55 ans, rentré à l’Hôpital-Général le 15 novembre 1881, porteur d’une lésion cardiaque pour le traitement de laquelle il est entré à deux reprises à l'hôpital Saint-Éloi.

Antécédents héréditaires et personnels. — La mère du malade esl morte, dit-il, d’une lésion cardiaque ; une affection organique du cœur aurait existé chez une de ses cousines germaines.

Quant au malade lui même, il avait, comme laboureur d’abord, comme conducteur de diligences ensuite, délabré sa santé, surtout à partir de l’âge de 30 ans, époque à laquelle il contracta des habitudes alcooliques, qu'il ne devait plus perdre jusqu’au moment où il éprouva les premières atteintes de l'affection qui l’amène dans les salles du service des vieillards.

En 1880, Carabas essuya deux averses dans la même journée, et garda, pendant plusieurs heures, ses vêlements mouillés. Quinze jours après, il ressentit une douleur précordiale qui, dans les premiers temps, fut assez supportable, mais qui ne tarda pas à devenir plus vive, surtout après les repas. L'action de plier son corps en avant, la toux, le moindre effort, les inspirations forcées, l’exaspéraient. Elle s’accompagna bientôt de palpitations. Tout cela n’empêcha pas Carabas de continuer son genre de vie. Sept mois environ après l'accident dont nous venons de parler, Carabas dut se lever pendant la nuit : il fut saisi par le froid d’une façon si brusque qu’il tomba suffoqué. Il lui fut cependant possible de regagner son lit, mais sa respiration fut gènée jusqu’au matin. Les jours suivants, le malade ne put reprendre ses occupations et se détermina à rentrer à Saint- Éloi (janvier 1881), où il fut soumis au régime lacté. Trois mois après, il quittait l'hôpital, malgré les conseils de M. le professeur Combal, pour se remettre à son travail; mais, au bout de quinze jours, il reprit de nou-

nr Lie veau le chemin de Saint-Éloi, où il fut soumis au régime mixte jusqu’au 15 novembre 1881, époque de son transfert à l’Hôpital-Général.

À ce moment, Carabas fut de nouveau soumis au régime lac'é (deux litres, trois soupes), puis au régime mixte, jusqu’au 25 octobre 1882. Mais la bronchite chronique dont le malade était affecté s'aggravait de temps à autre, el, sauf de légers arrêls, l’affection marchait vers la période asystolique.

A cette date, voici quelle élait la situation de Carabas :

Circulation. — Voussure précordiale médiocrement accusée; pas de soulèvement visible de la paroi au moment de la systole ventriculaire. Les battements du cœur sont énergiques. La pointe est abaissée, elle bat dans le sixième espaceintercostal, en dehors du mamelon. La matité précordiale est augmentée à gauche. À la base, dans le troisième espace, sur le bord droit du sternum, on perçoit un bruit de souffle doux, aspiratif, au premier et au deuxième temps.

Le pouls est plein, bondissant, dépressible (pouls de Corrigan), irrégulier ; les artères sont légèrement athéromateuses.

Le visage est violacé ; l’œdème des membres inférieurs, qui un an auparavant ne montait pas plus haut que le genou, atteint aujourd'hui l’abdomen ; le scrotum est œdématié.

Respiration. — Il y a parfois des accès de dyspnée. L’auscultation pulmonaire fait percevoir des râles sibilants et ronflants, des sous-crépitants, ainsi que quelques râles muqueux dans presque toute l’étendue des deux

poumons.

La fatigue musculaire survient rapidement chez le malade, qui marche péaiblement.

Marche. — On prescrit un julep gommeux additionné de 5 gram. de

sirop d'ipéca, en même temps que deux litres de lait et trois soupes de lait par jour. Les urines sont rares (4 à 500% par vingt-quatre heures). Le 28 octobre, M. le professeur agrégé Hamelin prescrit le Convallaria maïalis sous forme d'extrait, à la dose de 30, puis 50 centigr. par jour. Le 1° novembre, la quantité des urines s’éleva à 1650%; D. 1019; Le

Re

2 novembre, 2000; D. 1010. Le pouls demeure fréquen! (92-98) et irrégulier.

Le 3 novembre, 2049°°: D. 1009.

On continue l'emploi du muguet; mais peu à peu la quantité des urines diminue, en même temps que l’œdème fait de sensibles progrès.

Le 11, la quantité des urines n’est plus que de 1500%; le 13, elle ne dépassait pas 1300%. Ce jour-là, on porte à 1 gram. la dose d’extrait de muguet, mais sans avantage pour la diurèse, sans que le pouls soit en rien modifié.

Le 21, on supprime le Convallaria. Tout d’abord il n’y a pas de changement dans la quantité des urines émises ; mais bientôt cette quantité va en diminuant, et le 6 décembre nous n’avons plus que 460%; D. 1024.

Le 7 décembre, le pouls est bondissant mais dépressible, d’une fréquence modérée (80 puls. par minute), irrégulier ; il y a vingt-quatre respirations ; l’æœdème envahit Ja poitrine ; râles muqueux et sibilants dans toute la hauteur des deux poumons. M. le Dr Sarda, chef de clinique intérimaire, prescrit le Convallaria à la dose de 50 centigr. d’extrait. Le 8, nous avons 800% d'urine ; D. 1022. Les jours suivants, bien que la dose du Convallaria soit portée à 1 gram. le 11, à 18,50 le 14, il ne se produit de modifications ni sur la diurèse, ni sur le pouls. Le 17, le Convallaria est supprimé, et le lendemain il est remplacé par la poudre de feuilles de digitale, à la dose de 20 centigr. en infusion, portée, le 22, à 50 centigr. Les urines deviennent plus abondantes; elles atteignent, le 27 décembre, 20000-10117

La digitale avait été supprimée le 25 et remplacée par le régime lacté, qui avait été abandonné par suite du refus du malade.

Repos thérapeutique jusqu’au 5 janvier 1883. L’œdème fait des progrès ; la face s’æœdématie ; le serotum et le pénis sont doublés de volume; les mains commencent à s’enfler.

M. le professeur agrégé Hamelin prescrit :

Poudre de feuilles de digitale...... ..... 20 centigr. en infus. Le 6 DRx 0.0... 30 qe

Le 8 LE OR er 50 centigr. en infusion.

Le 9 nr A DE QUOI MO ET Ch CAC . { "TE

plus une cuillerée de vin scillitique de la Charité.

Sous l'influence de ces moyens, les urines deviennent un peu plus abondantes, mais le pouls demeure dépressible et irrégulier, et l'œdème monte toujours.

Lo 11, suppression de toute médication.

Le 15, le pouls est fréquent (92), excessivement dépressible ; les forces du malade ont considérablement diminué. M. Hamelin a recours aux toni-

ques ; il prescrit :

RhGDT. SSSR ET EE 30 gram.

Citraté.de caféine. 2,007. 30 centigr.

POUHONEN SERRES SR te 120 gram.

Le 17, cette potion est remplacée par la suivante :

ROUE ERA) Le Maude 30 gram.

Gitrate de,caféine "nes LU 50 centigr.

aus Een an Do de USINE

Sirop de fleurs d'oranger..... FETE PA

La verge commence à s’ulcérer ; on lutte contre cette complication par des badigeonnages avec du cérat simple.

Ces moyens sont aussi inefficaces que les précédents, et le 20 janvier la potion précédente est remplacée par 45 gram. de vin diurétique amer de la Charité.

Le 22, même médicament à la dose de 60 gram. La respiration devient angoissante ; le pouls est de plus en plus irrégulier ; la parole est pénible ; l'abdomen est fortement distendu ; les mains sont fortement enflées.

Le 23, reprise de la digilaie sous la forme suivante :

Feuilles de dinitale sn... "et 1 gram.

FaurHoULAN te Tr SR Le 90 — Teinture de noix vomique......... XX gouttes. Sirop de belladoner Frs 20 gram.

Eau de laurier-cerise.............. 10 —

par cuillerées toutes les deux heures.

En même temps, on pratique avec une lancelte une douzaine de mouchetures sur les membres inférieurs, qui sont devenus rouge vineux; ces mouchetures donnent, pendant quatre jours, issue à une grande quantité de liquide ; la gêne de la respiration devient, par suite, moins accusée.

Cependant les forces diminuent rapidement.

Le 25, on donne au malade un peu de jus de viande.

Le 26, plaques érysipélateuses sur le gland et le prépuce ; on les combat par la pommade suivante :

RCA CEE RAGE ETATS 30 gram.

Sulfate de fer.....,.. RE COR 2 —

Le 27, le malade ne voulant plus, à aucun prix, continuer l’usage du lait, on lui donne 60 gram. de peptone.

Le 29, on ajoute à cette alimentation un œuf à la coque, et la potion est supprimée.

Le 6 février, le malade demande à manger. On lui accorde du vin vieux, une côtelette, un peu de volaille. Mais les jours suivants, l’æœdème, qui avait considérablement diminué après les mouchelures, a repris ses dimensions d’auparavant.

Le 10, reprise du Convallaria, à la dose de 50 centigr. ; cette dose est portée à 75 centigr. le 12, à { gram. le 14, à 14,20 le 15, à 1,50 le 16, sans résultat d’ailleurs. L’œdème devient de plus en plus envahissant.

Le 17, le Convallaria est supprimé ; le 19, prescription de vin blanc, limonade citrique, et la potion suivante :

Citrate de caféine........ ÉCRIRE PMR 20 centigr. Extrait de quinquina ......... anne te nie 4 gram. Rhum ,T 121 ARE ME Deere sole Si 20 — Sirop d'écorce d'oranges amères.............. 30 — HU I Te Lo CLR C ee 80 —

Le 20, cette potion est remplacée par la suivante :

Teinture de noix vomique......... does: IL l-STAm, Citrate de caféine......... re ST te 50 centigr.

Rhum sh ire ra HET + Rite de it wr 40; SAM Faure rech A PR MC re ét rr LOV SE Sirop de fleurs d'oranger. .....,.... ET TEE Ammoniaque liquide ..... PEN EE ar cotes RO OUI TES

Les jours suivants, les symptômes deviennent de plus en plus alarmants.

Le malade se refuse parfois à prendre les médicaments qu'on lui donne, en disant qu’il est las de vivre.

Le 22 cependant, on prescrit, sans espoir, la potion suivante :

Citrate de caféine...... she ess denueieee ele. CUT CHRME ES Sulfate de strychnine ........ RE HE LR AN: EP Han dis(lée OR RE AT et A era” Acidesitrique..7.281hisx nues Ib 0e Te NORGE

Le malade meurt le 23 à 4 heures du matin.

AuTorsiE. — [’autopsie, faite le 24, donne les résultats suivants :

Cavité thoracique : Épanchement péricardique assez abondant (1 litre environ).

Cœur : Poids du cœur, 580 gram.

Girconférence à la base des ventricules. . . . . . 33 centim. Diamètre vertical antérieur. . RTE

Diametre vertical postérieur 20 mme RENNES RROTOMREE Diamètre transverse, au niveau de la Les Fe VOniriCUles, EN AVANT . EM PreM ATOM MNRONREE

Diamètre transverse, au niveau de la es ne

AL PES MISES Le ventricule droit est dilaté plutôt qu'hypertrophié ; épaisseur de la paroi ? millim.

Le ventricule gauche est dilaté ; épaisseur à la pointe 7 millim., à la partie médiane 12 millim.

ventricules, en arrière . . .

La valvule mitrale est suffisante ; l’orifice n’est pas rétréci ; il n’en est pas de même des valvules aortiques, qui sont insuffisantes.

L'orifice de l'artère pulmonaire n'offre rien de particulier.

Le pourtour de l'orifice tricuspide est de 14 centim.

Aorte ascendante fortement athéromateuse.

CEA

RE ee

Poumon gauche congestionné ; quelques noyaux hémorrhagiques.

Poumon droit : Quelques adhérences ; néo-membranes emprisonnant en certains points quelques gouttes de sérosité ; pneumonie interstitielle ; noyaux hémorrhagiques.

La plèvre est épaissie.

Cavité abdominale : Épanchement abondant (4à 5litres) dans le péritoine; foie gras : 1,220 gram.

Commentaires. — Il est probable que chez le malade dont nous venons de rapporter l'observation, il y aeu d’abord une endocardite rhumatismale ; l’hérédité et l'accident survenu au malade sont en faveur de cette opinion. L’aorte était athéromateuse ; il en était de même des artères périphériques : de plus, la lésion était une insuffisance aortique, résultat certain de l’endocardite rhumatismale d’une part, de l’endartérite alcoolique d’autre part. C'est grâce à la combinaison de ces deux causes et surtout à l’une d’elles, l’acoolisme, qui ne peut être mis hors de cause, que la lésion a si peu de temps été tolérée, ce qui vient à l’appui de ce que nous avons dit dans un autre chapitre. Il y a plus : cette observation prouve que nous avions raison de dire que les lésions produites par l'alcoolisme et le rhumatisme à l'orifice et aux valvules aortiques, sont moins tolérées que celles dont la cause réside uniquement dans la vieillesse.