A VAT L

« Il nous semble, dit Pasteur Vallery-Radot, qu’en dehors ides cas où l’hypersensibilité est bien établie, il faut faire une place à un oœdème de Quintcke lié à des altérations des glandes endocrines sans qu'il y ait hypersensibilité. »

On trouvera plus loin, au chapitre des Réactions gastro-intestinales, deux observations personnelles d’œdème de Quincke; ce sont celles de M. A... et de M. P..

EczÉMA

En Amérique on a tendance à attribuer presque tous les eczémas à l’hypersensibilité sans se rappeler que de multiples causes peuvent être à l’origine de cette dermatose. |

White ia soutenu. en 1916, que chez les eczémiateux la sensibilité était très fréquente au lait, à l'œuf, au beurre.

Au contraire Scott O’Keepe, en 1923, reconnaît que les épreuves cutanées sont presque toujours négatives chez l'adulte alors que chez l'enfant 35 à 60% des eczémas ont une cutiréaction positive. II a suivi quelques cas où des enfants présentaient des réactions cutanées positives à une ou plusieurs protéines. ces! cutiréactions devenaient au bout de quelques mois de plus en plus faibles, et finalement disparaissaient, alors que l'enfant restait sensibilisé à ces protéines comme le montrait leur ingestion.

O’Keepe suppose que ce serait par un mécanisme semblable que chez l'adulte la cutiréaction deviendrait presque toujours négative. A

PR Re

Observation de Brabant.

Bien qu’il s’agisse d’un enfant de 7 ans, nous citerons cette observation très instructive.

Histoire de l’asthme : celui-ci survient par crises périodiques accompagnées parfois de fièvre, de vomissements. Cet asthme est apparu après un eczéma du cuir chevelu. À l’âge de 3 ou 4 ans les accès sont très violents pour des causes très minimes et l’état de crise est presque continu.

Histoire de l’anaphylaxie à l’œuf : pendant que l’enfant avait de l’eczéma, ses parents lui appliquent un remède populaire : un œuf battu en neige sur la tête. A 10 mois l’absorption de quelques gouttes d'œuf provoque une crise très violente avec vomissements, pâleur, tendance au collapsus.

L’œuf cuit d’un gâteau provoque six mois après les mêmes phénomènes.

L'enfant présente à différentes reprises des « gour- : mes » sur le tégument chaque fois qu’il est en contact avec du blanc d'œuf.

Sur une scarification, l’application de blanc d’œuf provoque l’apparition d’une grosse « gourme ».

Essai de désensibilisation difficile : si on augmente un peu rapidement les doses, on provoque des crises.

Cette observation de Brabant vérifie un certain nombre de faits. Elle montre 1° l’existence d’eczéma à l'origine d'un cas de grande hypersensibilité ; 2° l’existence d’une intrication asthme et ‘eczéma ; 3° l'existence d'une cutiréaiction positive.

Les grandes crises d'hypersensibilité et d'asthme doivent nous faïre penser qu'il s’agit d’une hyper-

. sensibilité d’ordre général, et non pas seulement res-

CAE

treinte comme lorsque l’eczéma constitue toute la maladie.

M. P.., 21 ans (malade suivi avec M. Pasteur Vallery-Radot).

Ce malade vient consulter pour un eczéma ayant débuté en 1926. Depuis ce moment l’eczéma n’a pas cessé, sauf pendant l'hiver 1929 où le malade ne prenait que de l’eau et du lait. Il n’a pas remarqué que des aliments particuliers lui donnassent de l’eczéma.

Depuis janvier 1930 est apparu un eczéma de la face extrêmement accentué, très prurigineux, eczéma suintant, prenant le front, la face, à droite et à gauche avec petites croutelles.

Les cutiréactions ont été

négatives avec froment (protéose, leucosine, globuline, gliadine, gluténine), lactalbumine, bœuf, veau;

fortement positives avec la pomme de terre.

La transmission passive locale chez l’homme de la sesensibilité à la pomme de terre (épreuve de Prausnitz- Küstner) est positive.

Il faut remarquer dans cette observation que si la présence dans le sang d'anticorps correspondants à la pomme de terre est démontrée, il n’en résulte pas que la pomme de terre soit la cause de tous les troubles, car la suppression de l’antigène pomme de terre n’'amena pas la disparition des symiptômes cliniques.

Par contre, la suppression de l’antigène aboutit à un résultat probant dans l'observation que Pasteur

Vallery-Riadot rapporte dans les termes suivants :

PEN 1 DM

« Nous avons observé une jeune fille de 17 ans qui. depuis les premiers mois de sa vie avait de l’eczéma. Cet eczéma était continuel, siégeant en des points variables du corps. Tous les traitements externes essayés s'étaient montrés inefficaces. Elle avait eu du rhume des foins vers l’âge de 10 ans. Son père avait de l’eczéma. L'épreuve des cutiréactions montra qu’elle était sensibilisée à la pomme de terre. La suppression de cet aliment fit disparaître son eczéma. »

M. N. M., 40 ans (malade suivi avec M. Pasteur Vallery-Radot).

. Pendant son enfance, ce malade a souffert d’eczéma jusqu’à l’âge de 7 ans. Puis l’eczéma a repris depuis l’âge de 22 ans. Actuellement il est uniquement localisé aux mains.

Autrefois, en même temps que l’eczéma, survenaient des crises de rhume des foins. A l’heure actuelle celui-ci a beaucoup diminué d'intensité. ;

Dans sa famille sa mère est asthmatique et eczéma- ‘teuse, sa fille a de l’eczéma quand elle mange du poisson.

Les cutiréactions pratiquées montrent des sensibilisations multiples :

+ farine de froment : globuline;

— farine de froment : leucosine, gliadine, glutenine, protéose;

+ blanc d'œuf, jaune d’œuf, albumine du lait, caséine, bœuf.

++ mouton, porc, veau;

(+) pomme de terre;

— artichaut, épinards, laitue, haricots, fèves;

+++ dactyle aggloméré (antigène aérien).

Le traitement par la peptone préprandiale, les injections d’hyposulfite de magnésie, l’autohémothérapie donnent d’assez bons résultats. |

Enfin certaines sortes d’eczém'a, ou plutôt des dermatoses voisines, vont nous fournir des faits d'une portée générale qui éclairent dans une certaine mesure le mécanisme de l’hypersensibilité digestive.

On sait, en effet, qu’il existe des eczémas au contact qui ne sont pas des eczémas par la simple application d’un produit irritant. En effet, l'action spécifique de ces produits, la dose minime, la cutiréaction positive montrent bien qu'il s’agit d’une hypersensibilité.

Ces eczémas sont souvent dus à des ingrédients variés contenus dans les « produits de beauté ». Parfois on a pu mettre en évidence une sensibilisation à la racine d’iris qui fait partie intégrante de ces « crèmes et poudres ».

Voici une observation de Rowe :

Une femme de 41 ans est très fortement sensibilisée à différents poissons et particulièrement à la truite de montagne. Si elle est en contact avec ce poisson la peau se gonfle immédiatement, se couvre de phlyctènes, et finalement des quames. La cutiréaction est positive.

Si cette femme vient à absorber le poisson en cause, le pourtour de la bouche, la muqueuse des lèvres, celle de la bouche se gonflent et se soulèvent de la même façon, en même temps que surviennent très rapidement des nausées violentes puis des vomissements, ainsi que des coliques abdominales douloureuses.

En quelques heures, disparition de ces phénomènes.

Voilà donc une observation qui montre l'existence

C1 Ces

d'une véritable forme de passage entre les eczémas au contact et les hypersensibilités alimentaires, Mais surtout elle nous fait saisir sur le vif le mécanisme de certaines réactions gastro-intestinales de l’hypersensibilité alimentaire. Comment douter en effet que les mêmes phénomènes de gonflement et les mêmes phlyctènes ne se produisent au niveau de la muqueuse digestive tout entière ?

Du même ordre, quoique moins schématiques, sont les observations suivantes : |

M"° Ch.., 28 ans (malade suivie avec M. Pasteur Vallery-Radot).

Cest il y a 10 ans, à la suite d’un repas de poissôn au bord de la mer, que la malade a commencé a souffrir de crises d’oœdème de Quincke.

Depuis ce moment, chaque fois qu’elle absorbe du poisson, des œufs, du chocolat, elle fait une crise. De même un cachet médicamenteux provoque une crise.

Il semble, d’après l’interrogatoire, qu’au début lœdème de Quincke ait été uniquement d’origine digestive, puis non seulement les aliments mais les contrariétés, les émotions, les efforts donnaient de l’œdème. L’autohémothérapie a fait disparaître cet œdème et il ne subsiste plus que l’œdème alimentaire. Il est d’aspect caractéristique. Quand les crises sont prolongées, apparaît une douleur osophagienne telle que la malade ne peut même avaler sa salive.

Les cutiréactions sont négatives (blanc d’œuf, jaune d'œuf, cacao, albumine du lait, saumon).

Il est bien probable que ces douleurs œsopha-

LD) Le

giennes sont dues à un œdème œsophagien tout à fait semblable à celui qu'elle présente sur la face.

M'° R.., 26 ans (malade suivie avec M. Pasteur

| Vallery-Radot). |

C’est une asthmatique dont les crises sont liées à l’état de ses ovaires et qui est sensible aux éléments de sa literie.

Mais surtout au point de vue qui nous intéresse, elle a une sensibilité tout à fait particulière à l’œuf, telle que, si elle touche du blanc d’œuf et qu’elle porte’ensuite les mains à l’œil, elle a de la conjonctivite avec œdème des paupières; cela dure plusieurs heures. Elle peut avoir un peu d’asthme en respirant du blanc d'œuf. Si une fourchette touche un peu d’œuf, et qu’elle mange ensuite un aliment remué avec cette même fourchette, elle a aussitôt une diarrhée abondante.

On s’est gardé de faire une cutiréaction à l’œuf : à: cause de cette sensibilité excessivement marquée, la cutiréaction aurait pu être dangereuse. Les cutiréactions pratiquées ont donné les résultats suivants :

+ plumes d’oie, plumes de canard;

+++ plumes de poulet;

— crin de cheval, laine;

(+) poulet;

— farine de froment, bœuf, veau, porc, mouton, pommes de terre, albumine de lait.

On remarquera dans cette observation que cette malade ne fait pas une réaction toujours identique quelque soit la porte d'entrée de l'antigène. Au contraire, elle possède une hypersensibilité partout dis-

TDR

séminée, de sorte que le blanc d'œuf inhalé lui donne de l’asthme, et ingéré de la diarrhée,

Les réactions cutanées dues à des médicaments sont fréquentes, surtout avec l'aspirine ; nous en reparlerons au chapitre qui leur est consacré.

, OR i A eh Ut

LUE «= , = l

PURPURA ALLERGIQUE

On ne saurait terminer l'étude des manifestations cutanées des hypersensibilités, sans faire mention du «purpura allergique » décrit par Alexander et Eyermann. C’est d'après ces auteurs que nous décrirons ce purpura qu'on diagnostiquerait peut-être assez facilement si l’on pensait à rechercher une étiologie par hypersensibilité dans les purpuras.

Il s'agit de 6 cas dans lesquels l'allergie existe en même temps que le-purpura de Hénoch. Dans tous ces cas l'allergie alimentaire a été démontrée; c'està-dire que par absorption de l’antigène en cause, les hémorragies cutanées et un ou plusieurs symptômes concomitants ont été provoqués (douleurs abdominales, arthralgies, urticaire, saignements des muqueuses, néphrite dans un cas).

Il faut remarquer que le syndrome décrit sous le nom de purpura de Hénoch n’a rien de commun avec le purpura fulminans de Hénoch. Les auteurs américains désignent ainsi un purpura s’accompagnant de symptômes viscéraux, en particulier douleurs abdominales, surtout décrit par Osler qui, dès 1914, disait :