II. —— ENTÉROCOLITES PAR HYPERSENSIBILITÉ

Elles ont été signalées en France, pour la première fois par Ch. Richet fils qui en a donné une bonne description, -

Les symptômes n’en sont absolument pas caractéristiques. En effet, ce sont simplement des douleurs le long du colon, en général ascendantes, partant du colon sigmoïde et suivant le cadre colique jusqu’au cœcum. La distension gazeuse est également fréquente. Enfin les alternatives de constipation et die

diarrhée font partie du tableau clinique lavec leurs aractères classiques. A ce tableau ne manquent même pas de s'ajouter iles symptômes psychiques si fréquents chez les malades intestinaux. Ces malades (surtout des femmies) sonit en effet sujettes à des crises de dépression mentale, ou d’asthénie, c’est le type même des neurasthéniques. |;

Bien souvent ces maladies ont des points douloureux précis le long de leur tractus gastro-intestinal, et.

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ces localisations pourront facilement en imposer comm'e nous l’avons déjà dit pour des appendicites, des cholécystites, des ulcères gastriques.

A côté de ces entérocolites de symptomatologie banale, il faut insister sur l'importance des réactions intestinales limitées au seul élément douleur (W 7W. Duke). ;

Sans doute celle-ci est le plus souvent lacconrpagnée de vomissements, de nausées, de diarrhée, m'ais elle peut également exister isolée. On conçoit combien le diagnostic peut être difficile, et combien l’interrcgaitoire est alors important : c'est lui qui révèle en général l’existenice de crises complètes.

Il faut rapprocher de ces cas ceux des migraines avec équivalent abdominal de Blitzsen et Brams.

Sous ce terme ces lauteurs rassemblent des cas un peu différents.

Das certains il s’agit de migraines dans lesquelles à la céphalée s'ajoute une douleur abdominale qui devient le symptôme capital et passe au premier plan du tableau clinique : elle remplace les nausées et les vomissements. Cette douleur abdominale suit donc exactement les crises d'hémicranie.

Dans d’autres cas, où le diagnostic est d'autant plus difficile, on assiste à la substitution complète des attaques abdominales aux attaques céphaliques. Ainsi en est-il chez les enfants.

Ces cas nous montrent qu'il existe des formes de passage entre les formes ‘abdominales de l’hypersensibilité et la migraïne. Il faut également en rappro-

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cher les crises douloureuses pures survenant au cours d’une rise d’urticaire comme dans l'observation de M. M. que nous avons rapportée au chapitre urticaire, : £

Rappelons d’abord quelques observations classiques d'entérocolites par hypersensibilité.

Observations rapportées par MM. Paul Lenoir, Ch. Richet Fils, Renard et Barreau.

I. — M. B.. se plaint de douleurs abdominales depuis 6 mois. Il a des coliques avec alternatives de diarrhée et de constipation, des glaires et du sang dans les selles. L'examen physique est négatif. Mais le malade a remarqué que la diarrhée se déclanche après l’absorption de viande de bœuf cru, et de lait cru à l’exclusion du lait cuit. Cependant, soumis au lait et aux œufs crus, les résultats sont négatifs. Au contraire, l’ingestion de viande crue déclanche la diarrhée; de même le jus de viande, quelques jours plus tard, provoque des coliques. La viande cuite ne donne plus de manifestations intestinales. ;

La cutiréaction à la viande crue est négative et provoque une légère leucopénie.

IT. — M"° S... souffre de troubles dyspeptiques existant depuis 10 ans, mais accentués depuis un an et s’accompagnant d’urticaire.

Epinards, choux-fleurs, pommes de terre provoquent de l’urticaire.

Salade, raisin, haricots verts provoquent les troubles digestifs qui consistent en diarrhée et douleurs abdominales.

‘On essaye de désensibiliser la malade aux haricots verts en lui faisant ingérer un haricot avant 200 gr. de légumes, puis deux, etc.

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On la protège bien ainsi, mais dès qu’on arrive à six haricots on provoque une crise. -

On observe une légère leucopéniè après l’absorption d’un repas de 200 gr. de haricots verts.

Observation rapportée par MM. Ch. Richet Fils et Mathieu de Fossey:

M"° X.. Cette malade a été pendant 8 ans ichtyophage en Indo-Chine, où elle ne présentait aucun trouble digestif. Ceux-ci sont apparus depuis qu’elle est soumise à une alimentation plus normale.

Après un dîner au mouton rôti, elle fait une crise de diarrhée abondante. Depuis ce moment, quand elle mange du poisson, elle a de la diarrhée, des vomissements, le tout s’accompagnant d’une sensation d’abattement.

Elle se soumet d'elle-même au régime végétarien, qui est bien supporté, puis elle tolère les viandes blan-

ches grillées, mais en petite quantité. Le poisson

provoque toujours des accidents graves (diarrhée avec frissons, tendance syncopale, pâleur du visage, bradycardie),.

Une cutiréaction au colin provoque des nausées, des douleurs rhumatoïdes, avec sensation de lassitude et une éruption ortiée. On donne de la peptone préprandiale, mais celle-ci contenant 0 gr. 15 de peptone de poisson, provoque des crises. En commençant par 0 gr. 10 on arrive à augmenter la dose, puis à faire supporter le poisson.

Voici encore quelques observations personnelles de réactions gastro-intestinales dues à des hypersensibilités.

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M. À, 24 ans (malade suivi avec MM. Pasteur

Vallery-Radot et Blamoutier).

Nourri dans sa toute petite enfance au lait d’âänesse. Très délicat, il a de longues crises de gastro-entérite. Dès qu’on lui donne une alimentation différente, il commence à faire des crises d’urticaire. Elles étaient provoquées par : les haricots, les petits pois, les lentilles, les œufs. Mais depuis l’âge de 7 ans il supporte les œufs. Jusqu'à 15 ans, il n’a jamais fait d’œdème de Quincke; à cet âge, il fait sa première crise d’œdème à la suite d’une ingestion de petits pois. Depuis, toutes les crises commencent toujours par la face et se produisent même pour de petites quantités des aliments incriminés, puisqu’elles permettent au malade de décéler la présence de ces aliments dans des potages. |

Les crises sont violentes et caractérisées par l’apparition, dès les premières bouchées, d’une sensation de dysphagie s’accompagnant d’un goût spécial dans la bouche, d’un picotement dans les narines, avec éternuements répétés, larmoiement, bourdonnements d’oreilles.

L’oœdème de la face apparaît dans les minutes qui suivent, s'étend sur toute la face, aux paupières, aux conjonctives. Au bout de une à trois heures apparaissent des plaques d’urticaire sur tout le corps.

Ces crises s’accompagnent de signes généraux (température à 40° dans la première demi-heure) et surtout de signes gastro-intestinaux, vomissements, diarrhée.

Les aliments qui déterminent la crise sont les petits pois, lentilles, flageolets, soissons, oseille, sauces très épicées.

Les cutiréactions se sont montrées négatives avec les épinards, la laitue; très fortement positives avec les lentilles, haricots, pois.

On fait respirer au malade par la narine gauche une

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le pen

protéine américaine de lentille en poudre; au bout de deux minutes apparaissent des éternuements répétés, du larmoiement,, des bourdonnements d’oreilles.

Dans cette observation on remarquera que : 1° les troubles gastro-intestinaux s'accompagnent de réactions générales à distance (urticaire, œdèmie angioneurotique) ; 2° C'est peut-être dans la gastro-entérite infantile qu’il faut chercher la cause des sensibilisations ultérieures.

M. P..., 20 ans (malade suivi avec M. Pasteur Vallery-Radot).:

Il y à 3 ans, après l’ingestion d’un œuf non avarié, ce malade a eu des douleurs intestinales très vives s’accompagnant de vomissements, forte diarrhée, sans urticaire. ù

Depuis ce moment, il n’a jamais réabsorbé d’œuf. Mais de temps à autre, sous l'influence de certains aliments ou sans cause apparente (environ une fois tous

les mois), il a des douleurs abdominales, sous forme de

coliques très douloureuses, qui sont calmées par la cha-

leur et l’elixir parégorique. Elles s’accompagnent d’œdème de la face.

Récemment, ayant pris de la viande (qu’il juge avariée à cause des troubles qu’elle a provoqués), il a souffert de douleurs très violentes au cours desquelles l'examen radioscopique, qui n’a malheureusement pas eu lieu sous nos yeux, aurait montré des spasmes du colon.

En tous cas, il semble bien qu’il y ait eu un phénomène d’hypersensibilité aux œufs il y a 3 ans, et depuis ce moment une intolérance digestive à certains aliments, avec spasmes et troubles digestifs.

A la palpation, on sent le colon à gauche sous la forme d’une corde.

Les cutiréactions n’ont pas été pratiquées.

Le traitement (peptone préprandiale, belladone) amène la disparition presque complète des crises.

M'° d'A. (malade suivie avec MM. Pasteur

Vallery-Radot et Blamoutier).

Vient consulter pour des troubles digestifs variés.

Le lait provoque de la diarrhée, des nausées, des coliques, de l’urticaire. Les œufs provoquent des SiDe tômes analogues, mais moins marqués.

Les cutiréactions sont négatives avec lactalbumine, blanc d’œuf, jaune d’œuf.

Mais la transmission locale à l’homme de la sensibilité (Prausnitz-Küstner) est positive pour le lait.

M"*° B... (malade suivie avec M. Pasteur Vallery-Radot).

Cette malade vient consulter pour des crises diarrhéiques.

Elle à eu une crise d’appendicite vers l’âge de 7 ou 8 ans. Pendant 10 ans, aucun symptôme intestinal. A partir de 17 ans s'établit une diarrhée qui n’a pas cessé depuis.

Vers l’âge de 20 ans, les fraises et le poisson lui donnaient de l’urticaire. Puis les œufs, le lait, le colin, les conserves lui ont donné des crises diarrhéiques:; enfin tous les autres aliments successivement sont arrivés à en provoquer.

Mais certaines ingestions sont particulièrement nocives : quelques instants après l'absorption d’œuf apparaît la diarrhée; après absorption de poisson ou de médicaments surviennent des vomissements, des syncopes (le lendemain seulement).

En tous cas, les crises diarrhéiques surviennent dès

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qu’elle absorbe des aliments autres que la viande rouge ou blanche, grillée ou rôtie, sans sauce, et les pommes de terre.

Peu de douleurs intestinales au cours de la crise; c’est seulement 12 à 16 heures après l’ingestion qu’apparaît la diarrhée, non fétide, liquide comme de l’eau, sans mucus ni glajres, ni sang. Les épreintes se manifestent seulement quand les selles ont été particulièrement nombreuses (10 ou 12); il s’agit donc d’un syndrome d’hypersécrétion pure.

Tous les examens de laboratoire, fonctionnement hépatique, fermentations intestinales, pH, ont été négatifs.

A l’examen, la paroi antérieure de l’abdomen est très flasque. L’intestin est atone, sans points douloureux.

Cette malade a pris de la peptone avant les repas pendant des mois, avec de bons résultats, puis peu à peu la peptone aurait provoqué des malaises, avec diarrhée, vomissements.

On pratique chez cette malade deux séries de cutiréactions avec des antigènes différents.

Les protéines Parke et Davis donnent les résultats suivants : ;

+ Jaune d'œuf.

+ Viande (groupe : ail, asperge, céleri, radis, aubergine, oignon).

(+) Lait de vache.

(+) Céréales (groupe : sarrasin, seigle, froment). |

+ Légumes (groupe : chou, chou-fleur, laitue, épinards, panais).

— Céréales (groupe : riz, avoine, orge, blé).

(+) Légumes (groupe : pomme de terre, navet, patate, carotte, betterave).

+ Légumes (groupe : haricots, haricots verts, pois, lentilles).

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++ Poisson (groupe : morue, maquereau, éperlan, ha-

reng, haddock).

++ Poisson (groupe : brochet, perche, sole, saumon).

— Blanc d'œuf.

Avec les protéines Arlington :

Froment (gluténine, globuline, gliadine, protéose, leucosine), veau, porc, mouton, bœuf, poulet, pommes ce terre, jaune d'œuf, lactalbumine, épinards donnent des réactions négatives.

Quant à la peptone, elle donne de grosses réactions, mais les scarifications sur des témoins réagissent de la même façon.

On voit donc que les protéines Parke et Davis et les protéines Arlington donnent des résultats différents. Mais Arlington fournit des protéines pulvérisées et Parke «et Davis des protéines inconporées à une substance grasse.

D'autre part, les protéines de Parke et Davis seraient plus dégradées que celles d'Arlington.

Faut-il en comelure que la malade est hypersensible aux produits dégradés des albumines et non aux albumines elles-mêmies? En tous cas cette hypothèse concorderait avec le fait que les accidents surviennent dix ou douze heures après l'ingestion des aliments.

L'existence de COMPLICATIONS vient souvent encore ajouter aux difficultés du problème diagnostic. En effet, on retrouve ici quelque chose de tout à fait analogue à ce qui se passe dans l'asthme d'origine aérienne, et, par analogie avec l'asthme intriqué, on

pourrait parler de réactions gastro-intestinales intriquées.

En effet, nous verrons au chapitre de la pathogénie de l'hypersensibilité d’origine digestive, que le rôle d'une altération préalable des muqueuses est capital : soit qu’elle se manifeste seulement par une insuffisance fonctionnelle, soit que des altérations organiques accompagnent le manque de sécrétions actives. (C’est ainsi que Duke soutient que 50 % des malades atteints d'hypersensibilité d’origine digestive sont porteurs des lésions digestives.) Mais il faut remarquer que des altérations ne sont pas seulement à l’origine des troubles gastrô-intestinaux par hypersensibilité; elles peuvent aussi bien provoquer des crises d’asthme, de migraine ou d'urticaire, que des crises de diarrhée.

Si nous poursuivons la comparaison avec l’asthme intriqué, ces [lésions corresponident à l’épine irritative pulmonaire, et c’est souvent à cause d'elles que la réaction allergique se localisera en une réaction gastro-intestinale. :

Mais, d'autre part, et toujours suivant un mécar nisme analogue à celui de l'asthme intriqué, chez un individu qui est indemne de lésion digestive, mais s'est pourtant sensibilisé par la voie digestive, et surtout localise sa réaction au tube digestif, les crises répétées amfneront ,des lésions organiques. Il est facile de comprendre qu’un organe aussi délicat que la muqueuse digestive ne puisse supporter impunément les œdèmes et les spasmes répétés qui caractérisent Îles

réactions gastro-intestinales. Cette muqueuse, dès lors en étlat de moindre résistance, deviendra irritable pour des produits qui, autrefois, ne jprovoquaient aucun trouble. On conçoit donc que cette irritabilité, se manifestant pour un grand nomibre de substances, entretienne un état de troubles digestifs, dont le traitement sera complexe et long, puisque pour aboutir à un résultat, il faudrait à la fois supprimer la réaction spécifique (hypersensibilité) et la réaction non spécifique (irritation).

Pour certains auteurs, Duke en particulier, les réactions d’origine allergique, répétées, au niveau du tube digestif sont capables, non seulement d’entretenir un état permanent d’irritation envers des substances banales, mais de provoquer des lésions organiques véritaibles, faisant désormais du sujet, un malade qui relève des traitements de la gastro-entérologie.

DraGNosric

D'après ce qui précède on conçoit que le diagnostic de lla nature allergique de troubles gastre-intestinaux sera très difficile à faire.

En effet, lorsqu'il s’agit d’une autre manifestation quelconque d'hypersensibilité telle que, asthme, urticaire ou migraine, la nature anaphylactique fréquente de ces maladies est bien connue, l’interrogatoire fait état de cette possibilité et s'efforce de confirmer ou d'éliminer cette hypothèse. Ici, au contraire, on pense

rarement à cette étiologie, car les entérocolites par hypersensibilité sont considérées comme très rares, justement parce qu’on y pense exceptionnellement, et peult-être aussi parce qu'il est souvent difficile pour un médecin praticien d’en faire la preuve.

A) Dans le cas de crise dramatique de grande hypersensibilité digestive, le diagnostic est facile, et ne nécessite pas en tous cas de méthode spéciale. Nous avons déjà vu que c'est avec une intoxication aiguë qu’on la confondra (et d’ailleurs seulement à la premère crise). Nous en avons vu les caractères différentiels : apparition très précoce après l’absorption, accidents éprouvés seulement par l'individu sensible. Il ne reste plus qu’à confirmer ce diagnostic par les épreuves que nous verrons plus tard.

B) Dans le cas d'hypersensibilité spécifique, pourv qu’il ne s'agisse pas d’un aliment absorbé à chaque repas, les troubles se présenteront comme une affection aiguë, avec des crises se répétant, mais séparées par dies intervalles de santé parfaite; il est assez facile de faire le diagnostic à condition qu'on songe à l’hypersensibilité en face d'individus dont les troubles gastro-intestinaux présentent des caractères particuliers. |

1° Ces troubles surviennent dans certains cas à intervalles irréguliers, et le sujet lui-même s'est aperçu qu'il ne digérait pas un aliment précis.

.. 2° Sans avoir remarqué la nocivité d’un aliment déterminé, le sujet présente des troubles toujours