OBSERVATION III

Rétention placentaire. Putréfaction intra-utérine. Accidents puerpéraux. Érysipèle de la vulve et des cuisses. Autopsie. Péritonite à streptocoques.

A... (Marie), dix-neuf ans, couturière. Entrée salle Grisolle, n° 29, le 19 mai 1890.

La malade a accouché il y a sept jours, chez elle, sans le secours d’une sage-femme. Elle n’a, dit-elle, commis ensuite aucune imprudence, et est resté au lit jusqu’au moment de son entrée à l'hôpital. D’après sa mère, les lochies, qui n'avaient présenté rien d’anormal les deux premiers Jours, devinrent fétides le troisième jour, Le surlendemain, grand frisson, suivi de sueurs; les lochies sont abondantes, séro-sanguinolentes et fétides. Bouche sèche, soif intense, vomissements verdàtres.

Elle entre à l'hôpital le lendemain de ces accidents. A l’entrée : Phénomènes généraux graves, voix ‘éteinte, yeux excavés, facies péritonitique, vs

à Cha |

Diarrhée abondante et fétide.

Lochies très fétides, utérus volumineux et douloureux au toucher.

Pas d’écorchure de la vulve ou du vagin.

20 mai. — Érysipèle de la vulve qui, dans la journée, s'étend à toute la face interne des cuisses. État général très grave.

Mort le 21 mai, dans la nuit.

Autopsie,

Cavité abdominale. — Contenant environ un litre de sérosité louche, dans laquelle flottent de nombreuses coagulations fibrino-purulentes, qui enveloppent et agglutinent les anses intestinales et forment au foie une coque assez épaisse. Au-dessus du foie, on trouve une poche purulente assez volumineuse.

Foie. — Aspect infectieux, marbré, décoloré par places, mou et friable.

Rate. — Volumineuse et diffluente.

E’stomac. — Rien à signaler.

Intestins. — Face externe infectée ; rien à la face interne.

Reins.— Se décortiquant bien ;congestion cortico-médullaire.

Organes génitaux. — Environnés de pus et de coagulations fibrineuses formant une coque épaisse aux ovaires.

Trompe gauche : Ampoule de Henle très rouge et contenant du pus, mais perméable et peu distendue.

Trompe droite : un peu congestionnée.

Utérus : volumineux, congestionné, mou. —S$Sa cavité contient des débris de placenta putréfié dégageant une odeur horriblement fétide; une sanie roussâtre baigne sa cavité de tous les côtés.

Peau de la cuisse : elle présente les lésions habituelles de l'érysipèle ; décollement épidermique, aspect congelé.

Cavité thoracique. — Épanchement fibrino-purulent peu abondant, mais très concret dans la plèvre gauche. — Rien dans la plèvre gauche; base des deux poumons congestionnée.

Péricarde : Fausse membrane fibrino-purulente adhérant au feuillet pariétal, principalement dans la partie adossée à la plèvre gauche.

Cœur : mou, rempli de sang dissous noirâtre; sans lésions.

Examen bactériologique.

Sang du cœur.— Pus du péricarde et de la plèvre. — Streptocoque pur.

Pus de la cavité abdominale. — Streptocoques mélangés avec des microbes intestinaux.

Cavité utérine. — Microorganismes produisant une putré-

faction horriblement fétide de la peptone, surtout en milieu anaérobie.

Examen microscopique.

Parois utérines. — À la surface de la muqueuse, nombreux bacilles; peu de streptocoques; éléments anatomiques mal colorés.

Dans la profondeur : au niveau des lymphatiques, bouchons microbiens fortement colorés, formés uniquement de streptocoques.

Trompe gauche. — Isthme de Barkow : aucune lésion.

Ampoule d’Henle : streptocoques à la surface; prolifération de la couche superficielle, n'intéressant pas les couches profondes.

Foie. — Peu gras; petits foyers de streptocoques avec zone ambiante digérée. Ë

Reins. — Quelques streptocoques sur la coupe des artères.

Noyaux des tubuli peu colorables par les réactifs.