OBSERVATION VI

Erysipèle de la face. Abcès ganglionnaire. Abcés énorme de la face antérieure de la cuisse. Mort sans lésions viscérales.

Sementry, (Jean-Baptiste-Gabriel), vingt-cinq ans, raffineur. Entré le 2 juin 1889, salle Rayer, n° 1.

Antécédents héréditaires : père bien portant; mère morte tuberculeuse. Pas de frère ni sœur.

Antécédents personnels : Rougeole à l’âge de six ans, lui ayant laissé des ganglions indurés parotidiens sous-maxillaires volumineux, ayant amené une visible difformité par leur volume.

Aucun d'eux n’a suppuré.

Pas d’autres maladies; mais a toujours été d’un tempérament délicat et d’une constitution frêle.

Brun, grand, poitrine étroite, membres grêles ; barbe rare, brune, soyeuse. .

Travaille depuis deux ans à la raffinerie Say; exposé à la chaleur.

Trois jours avant son entrée, douleur au niveau de l’aile du nez; le lendemain, rougeur ayant envahi une partie de la face; frisson violent; vomissements.

Entré à l’hôpital le 2 juin. Température 39°, 8.

. L’érysipèle a envahi le cuir chevelu qui a une coloration bleuâtre et qui est très douloureux au toucher. La partie inférieure de la face est épargnée. Le ganglion préauriculaire gauche est très douloureux et tuméfié. Les ganglions occipitaux sont également pris; un peu de délire le soir — pas de diarrhée — Anorexie complète. L'état se maintient à peu près le même le 3 et le 4. Le 5, nouveau frisson, suivi d’une nouvelle élévation de température, avec délire.

La tuméfaction de la figure et du cuir chevelu sont peu intenses et la fièvre semble disproportionnée avec la bénignité des symptômes locaux. La résolution est néanmoins lente et l’état inflammatoire persiste jusqu’au 10, accompagné d’une fièvre à rémission matinale presque complète. La desquamation

commence, mais est moins nette que dans les érysipèles ordinaires.

Le ganglion préauriculaire gauche continue à être très douloureux. Au-dessous, un des ganglions parotidiens faisant partie du groupe volumineux signalé plus haut, augmente de volume, et la région devient rouge sans que le maiade accuse à ce niveau une très vive douleur. La tuméfaction augmente les jours suivants et le 49, la fluctuation est très franche. La ponction avec une seringue de Pravaz retire quelques gouttes d’un pus jaunâtre, contenant un grand nombre de streptocoques à l’état de pureté, ainsi que le démontrent les lamelles et les cultures. Impossible de trouver de bacilles tuberculeux, le malade ayant absolument refusé de laisser ouvrir cet abcès. Cataplasmes sur la région. Reprise de la fièvre avec frissons, le soir, 39°, 5. Rémission complète le matin, sauf le 21, 38°.

La collection est devenue tout à fait superficielle, la peau qui la recouvre est violacée. L'aspect est absolument celui d’un abcès froid. Aucune douleur ni chaleur inflammatoire à ce niveau.

26 juin. — Ouverture spontanée de l’abcès. Du pus recueilli aussitôt ne donne aucune culture. Le microscope ÿ décèle des streptocoques à grains inégaux et absorbant mal les couleurs d’aniline.

30 juin. — Le malade accuse une vive douleur au niveau de l’aine droite. La peau est rouge sur toute la surface antérieure de la cuisse. La région est tendue, chaude et douloureuse.

Fièvre vespérale. Différence de deux degrés entre la température du matin et celle du soir.

1°" juillet. — Toute la région de la hanche est gonflée et douloureuse.

L'état se maintient le même jusqu’au 12, où une sensation nette de fluctuation se laisse percevoir.

45 juillet. Incision au bistouri de 11 centimètres environ. Un litre de pus brunâtre bien lié, coulant en nappe, contenant de nombreux streptocoques, de dix-huit à trente grains. Cultures caractéristiques. Lavage à l’eau phéniquée. La suppuration persiste, ainsi que la fièvre.

Une prise de pus, faite le 29, démontre l'absence de streptocoques en longues chainettes et la présence très abondante de

Staphylocoques et de streptocoques de quatre ou cinq grains. Sur plaque, on les trouve en parties à peu près égales.

Août. — Le malade va mieux, la fièvre a dimiuué, l'appétit est un peu revenu. La fistule de l’abcès de la cuisse persiste malgré les lavages de l'acide phénique au 1/20° et au naphtol camphré.

16 août. — À la partie interne et postérieure de la cuisse, on trouve un abcès volumineux, indolore, sous-cutané et semblable comme disposition à celui ouvert le 15 juillet. Ouverture au bistouri. 200 grammes pus lié, brunâtre, semblable au premier.

Sur lamelles, streptocoques de dix à trente grains, en tout semblables au premier. Cultures, rien.

La guérison de cette incision se fait en quelques jours.

Le premier continue à suppurer.

Le malade se cachectise de plus en plus.

Fièvre renittente irrégulière.

Pas d’albumine.

Mort le 12 septembre.