OBSERVATION VII

Erysipèle de la cuisse; vaste décollement purulent dû au seul streptocoque. Fausse couche de sept mois. Examen bactériologique du placenta et du fœtus. Absence du streptocoque. Guérison sans

complication puerpérale.

L... (Blandine), ménagère, trente ans. Entrée salle Grisolle, n° 13, 6 octobre 1890.

La malade, enceinte de sept mois, souffrait depuis huit jours d'une douleur assez violente, localisée au genou gauche. Le médecin qui la soignait, lui ayant conseillé l’application d’un vésicatoire, la surface dermique, mise à nu, devint le point de départ d'un érysipèle. Ge dernier débuta par un frisson violent et envahit assez rapidement toute la face antérieure de la cuisse.

Elle entra à l'hôpital le quatrième jour après le début de l’érysipèle.

La température atteint à peine 39°. L'état général n'est pas

mauvais ; néanmoins, la malade prétend avoir été beaucoup plus fatiguée les jours précédents. L'état local n'est du reste pas mauvais. Le bourrelet est peu saillant, ce qui n'a rien d'étonnant, étant donné le siège de la phlegmasie. La rougeur a un peu diminué, bien que la partie atteinte soit encore très douloureuse.

Les jours suivants, l'appétit revient un peu. L'érysipèle pâlit de plus en plus, mais la région semble encore très douloureuse. Les battements du cœur de l'enfant sont encore très perceptibles.

Le 40, dans la nuit, la femme est prise de douleurs utérines et expulse, à huit heures du matin, un fœtus encore vivant, qui ne vécut qu'une demi-heure environ après l'accouchement.

13 octobre. — Les suites de l'avortement se sont faites normalement.La douleur de la cuisse persiste et la malade y accuse surtout une certaine lourdeur, qui la rend impotente. A l’examen, on trouve un décollement énorme de la peau avec une fluctuation manifeste. Il n’y à aucune rougeur de la peau à ce niveau, aucune réaction inflammatoire autour.

14 octobre. — L'ouverture de l’abcès donne issue à 900 grammes d’un pus inodore un peu brunâtre, contenant une grande quantité de grosses gouttelettes graisseuses qui viennent surnager.

Les jours suivants, aucune élévation de température. L'involution utérine se fait sans encombre. L’abcès suppure un peu et donne du pus jusqu’au 25 octobre, jour où les drains se sont retirés.

29 octobre. — La cicatrisation des ouvertures de l’abcès est en très bonne voie. La malade, qui n’était pas allée à la selle depuis deux ou trois jours, a un petit accès de fièvre qui cède rapidement à un: purgalif léger.

Elle sort le 10 novembre complètement guérie.

Examen bactériologique.

À l'entrée, scarification. Colonies très clairsemées de streptocoques.

Examen du pus : sur lamelles, longues chainettes extracellulaires de 45 à 20 grains: streptocoque pur.

Par les cultures: streptocoque pur donnant l’érysipèle au lapin.

L'inoculation directe du pus au cobaye donne une septicémie. Une goutte de pus sur gélatine amène, après un séjour de douze heures à l’étuve, la perte de la propriété solidifiante.

La réaction du pus est faiblement acide.

Examen du placenta.

Rien de remarquable; aucune hémorragie; aucune lésion histologique.

Examen du fœtus et du sang du cordon.

Résultat négatif de tous les ensemencements avec le sang des artères ombilicales, du sang du cœur, des parenchymes.

Sur des coupes du thymus, du foie, du rein, des capsules surrénales. Aucune lésion.