OBSERVATION XX VII

Salpingite à stréptocoques ayant provoqué une péritonite mortelle, sans rupture du kyste purulent. Lésions intestinales liées à la

présence du streptocoque.

M... (Louise), trente-cinq ans, ménagère. Entrée le 12 mai 1890, salle Laënnec, n° 11, service de M. le professeur Jaccoud.

Cette femme est accouchée au mois de décembre 1889. Elle nourrit en ce moment son enfant. Elle a été prise brusquement, il y a huit jours, de nausées, vomissements, suivis de douleurs abdominales très vives, avec diarrhée fétide.

Les symptômes se sont accentués les jours suivants, et elle entre à l'hôpital le 12 mai.

Facies péritonitique. Ballonnement du ventre. Fièvre intense, 41 degrés. Délire comateux, mort dans la nuit.

Autopsie.

Centres nerveux sains. Poumon et cœur sains.

Péritonite purulente généralisée, fausses membranes purulentes agglomérant les anses intestinales, etsurtout abondantes dans le petit bassin et autour du foie. Estomac sain. Intestin sain dans la plus grande partie de son étendue, sauf au niveau du jéjunum, où il présente sur une surface de la grandeur d’une pièce de cinq francs, une sorte d’abrasion brunâtre ressemblant à une escarre due à une cautérisation superficielle. Aucune lésion de la séreuse à ce niveau. Foie mou et graisseux. Rate volumineuse et diffluente. Reins un peu congestionnés. Trompe droite présentant à peu près le volume de l'intestin grêle, adhérente, pleine d’un pus crémeux sans ouverture dans le péritoine. L’abcès tubaire est complètement enkysté et ne communique plus avec la cavité utérine. Trompe gauche beaucoup moins altérée, simplement congestionnée; sanie fétide dans la cavité.

Examen bactériologique.

Streptocoques très virulents dans le pus de la trompe et du péritoine. Erysipèle des lapins inoculés.

Examen microscopique.

Sur des coupes de l'intestin, au niveau de la plaque que nous avons signalée, on trouve dans la profondeur un vaisseau volumineux rempli de streptocoques. Les vaisseaux des villosités en contiennent également un grand nombre dans leur intérieur. Il n'y en a pas dans le tissu réticulaire sous-mu-

queux.