OBSERVATION XXIX

Erysipèle de la face et du cuir chevelu chez un alcoolique. Infiltration purulente du tissu cellulaire de l'orbite. Délire. Mort. Absence de méningite.

B.…. (Jules), soixante et un ans, boucher. Entré le 29 avril 1890, salle Jenner, n° 22.

C'est un aicoolique invétéré, présentant les signes d’une cirrhose très marquée avec ascite et troubles digestifs.

Contagionné par un voisin, contracte un érysipèle le 9 mai. L'exanthème envahit rapidement toute la face puis le euir

chevelu et s'accompagne d'un délire très violent, qui dure jusqu’à la mort.

15 mai. — Après avoir présenté des symptômes de conjonctivité très marqués, l’œil gauche se prend à son tour et présente de l’hypopyon sans ulcération bien visible de la cornée. La paupière est infiltrée pour un œdème très considérable.

Mort le 17 mai.

Autopsie.

La peau de la face et le cuir chevelu sont épaissis et donnent à l'expression un suc abondant. Dans la fosse temporale gauche et les paupières, le tissu cellulaire est infiltré par un exsudat louche, séro-purulent, diffus dans les mailles conjonctives. Un exsudat diffus purulent infiltre également le tissu cellulaire orbitaire du côté gauche. A l'ouverture de la cavité cranienne, on ne signale aucune thrombose des sinus de la dure-mère. Le cerveau et ses enveloppes sont le siège d’une congestion simple, sans exsudat. — Le poumon droit présente des traces d’adhérences anciennes ; les deux bases sont fortement congestionnées, mais ne présentent pas de bronchite purulente. Le larynx et la trachée sont obstrués par des mucosités.

Le foie pèse 1,975 grammes; il présente une coloration jaune verdâtre, n’est pas très granuleux ; sa consistance est augmentée, et il présente quelques petits foyers hémorragiques qui tranchent sur la coloration du fond. L'estomac et l'intestin sont sains. Le cœur ne présente rien de particulier. Les reins sont rouges et congestionnés, le gauche présente un petit kyste hydatique superficiel. La rate est molle etcongestionnée; elle pèse 240 grammes.

Examen histologique.

Des coupes du nerf optique en différents points de son passage à travers le tissu phlegmoneux de l'orbite indiquent une prolifération très nette du tissu interstitiel d’une moitié du nerf; les noyaux sont nombreux et infiltrent les travées celluleuses; on ne rencontre pas de microbe. Sur-des dissocia-

tions, la myéline n’est pas altérée, on ne voit pas de prolifération des noyaux des segments interannulaires. Sur les coupes transversales, le cylindre-axe parait bien coloré. Le parenchyme du nerf ne semble donc pas intéressé.

Examen microbiologique.

10 mai. — Une scarification au front, négatif.

15 mai. — Une ponction au niveau de la paupière; abondante culture de streptocoques donnant facilement l’érysipèle au lapin.