OBSERVATION XXX
Pleurésie et péricardite purulentes à streptocoques. Endocardite végétante. Infarctus hémorragique du cervelet. Présence du streptocoque dans ces deux lésions. Lèsions aortiques et mitrales anciennes.
S... (Émile), cinquante-six ans, employé aux Messageries.
Entré à l'hôpital le 21 janvier 1891, pour y être soigné d’une double lésion aortique due à des rhumatismes antérieurs. Albuminurie légère à l'entrée. Vers la fin de mars, apparition d’une dyspnée considérable avec frottements à la partie antérieure du côté gauche de la poitrine; douleur localisée. Puis, peu à peu, tombe dans le collapsus en poussant continuellement des gémissements plaintifs. Meurt le 23 avril 1891, après avoir présenté pendant quelques jours un peu de raideur de la nuque.
Autopsie.
Athérome considérable des artères cérébrales. Dans le lobe droit du cervelet, dans la partie moyenne, on trouve un noyau hémorragique neltement circonscrit, un peu granuleux; le sang n'est pas pris en caillot, mais présente plutôt l'aspect d’une coupe de poumon hépatisé; ce noyau est de la grosseur d'une noisette, il peut -être énucléé facilement à sa partie externe, des parties sous-jacentes.
La plèvre gauche est adhérente au-devant et à gauche du cœur, où il existe une cavité remplie par un pus crémeux, dont les parois sont tapissées par une fausse membrane purulente.
La plèvre droite ne présente rien d’anormal.
La base des deux poumons est splénisée et présente de la bronchite purulente.
Le péricarde renferme environ 200 grammes de liquide brunâtre, purulent, contenant quelques grumeaux. Les deux feuillets sont dépolis et présentent une très fine fausse membrane adhérente.
Le cœur est très volumineux. Le ventricule gauche est principalement hypertrophié.
Épaississement scléreux du bord libre de la mitrale.
Épaississement et rétraction des valvules sigmoïdes aortiques qui supportent trois ou quatre végétations fibrineuses récentes mais peu adhérentes.
Aorte peu athéromateuse.
Foie cardiaque un peu scléreux. Rate petite et sclérosée.
L'estomac est congestionné et présente quelques petits polypes.
Les reins sont petits ; la capsule est adhérente. Ils sont granuleux ; la substance corticale est atrophiée et présente quelques petits kystes urinaires.
Examen bactériologique.
Cultures pures de streptocoques obtenues dans le sang du cœur, les végétations aortiques, l’infarctus cérébelleux, le pus de la plèvre et du péricarde.
Pas de streptocoques dans le poumon ni le pus des bronches.
