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Cirrhoses bilharziennes :

Malgré les nombreux travaux qui leur ont été consacrés, leur authenticité reste très discutée. L'existence de lésions hépatiques au cours de schistosomiases n’est plus douteuse, mais des controverses ont lieu sur le facteur déterminant : rôle direct du parasite sous forme d’œufs ou de … vers adultes, action cirrhogène de la splénomégalie, action toxique ou toxinique.

Classiquement, ce sont les infestations à Schistosoma japonicum et mansoni qui sont à l’origine de l'atteinte hépatique la plus dense. Les examens anatomopathologiques montrent alors deux stades successifs, en rapport avec la densité de la ponte ovulaire du parasite :

— Un stade d'infiltration dont l'unité lésionnelle est le. bilharziome. Il s’y associe une réaction fibreuse discrète des espaces portes et une surcharge des cellules de Kue- FFER en pigments.

— Puis un stade de fibrose. On assiste à la formation d’une cirrhose périportale, péri et interlobulaire réalisant, soit l'aspect de foie de porc (BoNNiN), soit celui en tuyau de pipe (clay pipe stem cirrhosis, de SYMMERS). Un certain degré de dégénérescence graisseuse est noté au voisinage des espaces portes, ainsi qüe des lésions vasculaires (endophlébite).

Les mêmes lésions ont été retrouvées par JANSEN, qui pratiqua des ponctions-biopsies systématiques au Congo Belge (Schistosoma mansoni).

Ces modifications histologiques au niveau du foie, contrairement à l’opinion d'ErFAN, qui les estimait rares. peuvent être rencontrées aussi dans des bilharzioses à Schislosoma hœmalobium (ONsr BEY, MaArCüCCI, BLANC, et Tou- ZIN). Elle est même précoce, diffuse et extensive.

Dans la région de Dakar, nombreux sont les cas de schistosomiases. Le parasite isolé est, dans 95 % des cas, Schistosoma hœmatobium. La manifestation clinique Ja plus courante est l'atteinte vésicale, maïs n’est pas la seule, Des

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œufs peuvent essaimer dans tout l'organisme et se loger dans les viscères les plus divers. Un cas de pneumopathie aiguë à Schistosoma hœmatobium a été rapporté récemment encore (PAYET et CAMAIN), et il n’est pas rare de déceler des œufs dans les coupes de foie.

Ils peuvent alors déclencher, entre autre, un début de réaction fibreuse, périovulaire ou diffuse dans la glande hépatique. Cliniquement, peuvent apparaître des signes cliniques de cirrhose, avec ascite, circulation collatérale, hépatosplénomégalie, signes d’insuffisance hépatique. Une forte éosinophilie peut faire soupçonner une parasitose. L’anatomie pathologique viendra confirmer le diagnostic.

Des cas de cirrhoses bilharziennes ont été rapportés, même à Dakar (PLUMANZILLE). Mais les lésions histologiques sont souvent douteuses et demandent une interpré-. tation délicate,

Parasitoses :

Elles sont très fréquentes en milieu tropical. Bien peu y échappent, même parmi les Européens. Habituellement, on a affaire a un pluriparasitisme dont il est difficile de débarrasser les sujets.

Dans la région de Dakar, les parasites les plus couramment observés sont, d’une part, les amibes, d’autre part, les ascaris, les ankvlostomes, et, à un moindre degré, les anguillules et les trichocéphales. La fréquence des filarioses n’est pas négligeable.

Ces parasites s’accompagnent toujours d’un cortège de signes, à la première place desquels il faut signaler :

= les troubles digestifs, banaux chez tous les Africains, sans spécificité parasitaire;

— l'éosinophilie constante dans les diverses parasitoses intestinales citées, sauf dans l’amibiase (protozoose). Toujours très élevée (15 à 30 %), elle s'associe habituellement dans l’hémogramme, à une anémie assez intense.

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__ Les autres symptômes relèvent de l’action mécani-

que, spolatrice, ou toxique des parasites :

1° Action locale par irritation des parois : duodénite en particulier, se traduisant par une symptômatologie banale de dyspepsie ét par des anomalies radiologiques.

Certaines cirrhoses du foie pourraient être consécutives à une duodénite (PAVEL). CATTAN, CARASSoO et ZERAH ont relaté un cas de cirrhose de Mossé, MARCHAND, MALLORY après hépatite infectieuse. Elle se trouvait associée à des lésions importantes de la muqueuse duodénale. Comme certains l’ont avancé, une duodénite peut être responsable de certains ictères.

Signalons leur rôle possible à l’origine de certaines affections pancréatiques (SHNETZ, BAUMEL et Fassio). Or, chez nos cirrhotiques, des lésions pancréatiques sont fréquemment constatées. Rappelons également que dans le kwashiorkor, une fibrose pancréatique avec altération de la glande exocrine s’associe à la stéatose massive du foie.

2° Action toxique parasitaire longtemps controversée semble admise actuellement. Ces toxines entraineraient des réactions allergiques de toutes sortes, localement et à distance. Si on peut leur attribuer la duodénite, il ne semble pas qu’elles jouent un rôle dans la formation de la cirrhose.

3° Action spoliatrice, due surtout aux ascaris et ankylostomes, porte principalement sur le sang et les protides.

En résumé, les parasitoses peuvent engendrer deux sortes de troubles, en rapport avec le déclenchement d’un processus cirrhotique :

— Par défaut d'absorption des aliments nutritifs (irrilation des parois du tube digestif) et perturbations dans leur transformation et leur utilisation par suite d’une atteinte pancréatique ou d’une action sur la flore intestinale.

— Des lésions hépatiques, par diffusion de toxines vermineuses; ceci est du domaine de l'hypothèse. Plus direc-

us

tement, par retentissement de la duodénite sur les orifices biliaires, avec possibilité d’angiocholite parasitaire et microbienne.

Dans la majorité des cas, les parasitoses interviendraient donc dans la cirrhose du foie par action indirecte et comme un élément secondaire.

[11. - CIRRHOSES NUTRITIONNELLES.