CHAPITRE VII

Marche, durée.

Dans l'enfance, dit Parrot, la fièvre typhoïde a une allure plus rapide, sa durée est habituellement moins longue que chez l'adulte ; voilà ce que l’on peut dire d’une manière générale.

Cadet de Cassicourt donne la durée comme extrémement variable, oscillant entre un minimum de 18 à 20 jours et un maximun de 42 à 49 jours, et même davantage.

Dans nos cas, nous n'avons pas de durée moindre que 1 jours, et la plus longue à été de 73 jours :

OBSERVATION XIII. — P. Emile, 8 ans ; entré le 60° jour, 5 octobre 1891, t. 39°, 40° — sibilances généralisées, râles sous-crépitants à la base gauche — 17 octobre, selle sanglante — 18 octo-

bre, 73° jour, température normale.

Entre ces chiffres de durées extrêmes nous avons des chiffres intermédiaires : 15, 20, 30 et 40 jours.

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Nous comptons, comme durée, 4 cas de 13 jours, 15 cas de 19 à 20, 6 de 30, 2 de 40.

Chez les plus jeunes, 2 et 4 ans, nous avons compté 15, 22 et 50 jours ; la durée semble indépendante de Pâge.

Début brusque. — Six cas nous ont donné un début brusque. Subitement les malades étaient pris de frissons, céphalalgie, fièvre intense, parfois en outre vomissements, agitation, délire. L'un de ces cas a été mortel, quatre ont fourni une évolution irrégulière ; le sixième, une forme abortive.

Dans ce dernier cas, au 10° jour, au lendemain de l'arrivée de la malade, les symptômes se réduisaient à de légers syniptômes abdominaux et thoraciques ; au 14° jour, défervescence, au 16°, apyrexie. Dans ce cas, après les coups violents du début, la maladie a pris une allure calme, comme elle fait dans les cas bénins, qui ont été les plus nombreux.

Dans ceux-c1, habituellement, pas de début brusque. L’affection procède par une céphalalgie légère, un peu d’agitation, de rêvasserie, s'accuse ensuite par des troubles relativement peu intenses du côté des voies digestives et respiratoires. La marche n’a pas eu d’autres caractères chez la moitié et plus de nos malades. Vers la fin du 2° septénaire, avec la descente de la courbe thermique, on notait successivement le retour du sommeil calme, de l'appétit, du jeu régulier des fonctions digestives, puis, peu à peu, le retour des forces physiques.

Marche dans le tout jeune äge. — Ilest à remarquer que, dans le tout jeune âge, la marche à eu le

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plus habituellement l’allure calme et la durée relativement courte des cas bénins, avec des symptômes peut-être encore plus atténués.

Dans les cas de forme régulière, à période d'état prolongée, la maladie s’est accusée par une même suite de symptômes, mais plus accentués. L’invasion était marquée par une céphalée plus intense, un délire plus agité, plus tard par certaine extension des troubles fonctionnels.

G. Henri avait au 12° jour, mais ce jour-là seulement, des troubles cardiaques, auxquels ont fait suite des signes de broncho-pneumonie, avec aggravation des symptômes nerveux; le malade était toujours assoupi. Cet état a persisté jusqu’au 22° jour, date de la défervescence.

Les cas de forme irrégulière ont eu une durée de 30 à 40 jours. Ici, sauf un cas exceptionel auquel nous avons cousacré un chapitre spécial, la marche s’est affirmée par des symptômes encore plus accusés que dans la forme précédente, tant du côté de l'appareil digestif, que du côté de l’appareil respiratoire et du système nerveux. Spiénomégalie dans la moitié des cas, broncho-pneumonie plus fréquente, et suriout destroubles nerveux plus étendus. H. Paul était toujours dans la somnolence, dans le délire ; il poussait un cri fréquent, ne cessait de gémir, et, phénomène non constaté dans les formes précédentes, il avait l'intelligence atteinte et ne reconnaissait pas sa mère.

G. Marie était devenuesourde ; $. Catherine avait de la rétention, puis de l’incontinence d'urine. Ce n’est

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que dans ces cas que des escarres se sont produites. C'est donc une marche accidentée par les plus graves complications.

Sur le déclin, c'est tout d’abord sur l’état nerveux que porte l'amélioration ; l'enfant commence par renaître au monde extérieur, son intelligence se réveille ; son sommeil cesse d'être agité ; les fonctions digestives se rétablissent peu à peu, et, plus lentement encore, les forces physiques.

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€omplications.

Rarement le mal n’a frappé que l'intestin ; chez 31 de nos malades, 86 p. 100, il a atteint d’autres organes.

Appareil respiratoire. — Nous avons vu combien souvent l’appareïl respiratoire a été affecté ; cinq fois seulement il est resté intact. La complication la plus fréquente a été la bronchite. Nous avons eu 5 cas de broncho-pneumonie dont 2 mortels. Lapneumonie lobaire, si rare au début que Griesinger n’en compte personnellement qu’une observation, mais possible à toute période (Homolle, Picot et d'Espine), nous l'avons constatée dans un cas de forme prolongée, à la période d'état, chez uneenfant de 10 ans. (Observ. VIIT.)

Angine. — L’angine, que Parrot reconnaît plus fréquente chez les enfants, nous l'avons notée 4 fois ;

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3 fois elle n’a été qu’un symptôme de début; une fois elle a été persistante; au 15° jour nous constation s encore de la rougeur au voile du palais, de la rougeur et du gonflement aux amygdales.

Noma. — Le noma, dont M. Tourdes à rapporté à la fièvre typhoiïde 7 de ses 98 cas, nous a fait totalement défaut.

Parotidite. — B. Léon, 7 ans, cas bénin, a eu, à sa convalescence, une parotidite double :

Ogserv. XIV. — B. Léon, 7 ans, entré le 22 décembre, malade depuis 12 jours. Céphalalgie, vomissements, anorexie. — 21 décembre, taches rosées, t. 38. — 5 janvier, apyrexie, bon appétit,

panaris superficiel au niveau de la 2° phalange du pouce gauche. Abcès du volume d’un œuf de pigeon à l’angle du maxillaire droit,

depuis 8 jours. — 7 janvier, va bien.

9 janvier : abcès gros comme un œuf de pigeon au niveau de l’apophyse mastoide droite. — 17 janvier, abcès allant de l’apophyse mastoide à l'oreille gauche.

25 janvier, va bien. —- 2 février, quitte l’hôpital, guéri.

Complications abdominales. — H. Louise avait

l'estomac dilaté. R. Emile, aux 17° et 22° jours, a eu des selles involontaires qui n’ont eu, selon la remarque d'Homolle, aucune signification grave. H... Louise, au 7° jour, à eu une selle sanguinolente.

Hémorrhagie intestinale pendant la convalescence. — P. Emile a eu, au 72° jour, une selle sanglante d'environ 100 grammes, sans suites funestes.

Nous n'avons à noter ni muguet, ni péritonite. Nos convalescents n’ont éprouvé ni intolérance gastrique ni diarrhée rebelle.

Pouls irrégulier. — Du côté du cœur, nous avons

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mentionné, chez G. Henri, forme prolongée, des irrégularités avec quelques intermittences, le 41° jour seulement (observ. XI). Nous n'avons eu aucune épistaxis abondante.

Troubles urinaires. — $S. Catherine, type irrégulier, a eu le 6° jour de la rétention d’urine, le 107 de l’incontinence. V. François, 9 ans, des urines involontaires les 14° et 17° jours, H. Paul, le 18& jour.

G. Marie-Louise, devenue sourde le 20° jour, l'était encore, à un degré moindre, dans sa convalescence. Aucun de nos malades n’a eu d’affaiblissement de la mémoire, ni de troubles de motilité. Nous n'avons à constater non plus n1 paralysies, ni aphasie, ni convulsions, ni contractures. Les troubles psychiques, dont les prédisposés seraient seuls passibles {J. Arnoult), ne se sont jamais produits.

Abcès. — Nous avons eu des abcès, superficiels et profonds ; chez B. Léon, à la convalescence, abcès superficiel à la seconde phalange du pouce. P. Elise, au 17° jour, a eu un abcès de la joue droite, qui s’est ouvert un peu en arrière de la conimissure deslèvres, la muqueuse étant demeurée saine.

D. Edouard, entré le 19 septembre 1891, traité pour une fièvre continue, sorti guérile 10 novembre. Durant sa maladie, D. Edouard s’est toujours plaint de la hanche droite. Le 21 novembre, il rentre dans le service pour une tuméfaction molle, fluctuante en arrière et au-dessus du grand trochanter, région fessière droite, tuméfaction douloureuse à la palpation, sans que la peau soit rougie ni adématiée, sans que l'articulation souffre à se mouvoir et sans qu'il se