CHAPITRE X

Convalescence, — Rechutes

La convalescence part de la cessation de la fièvre. A cette période, surtout si la fiévre à été de longue durée, les malades sont amaigris, l'énergie musculaire, très affaiblie ; l'estomac ne s’accomode qu'avec peine des aliments, même légers ; des vomissements, des diarrhées peuvent réapparaïire.

Convalescence franche. — Dans le service nous

Mie,

n'avons pas revu de vomissements, une fois l’apyrexie obtenue; la diarrhée a effectué parfois quelques légers retours, non persistants. L'intelligence s’est maintenue entière ; nous n'avons eu à signaler ni hallucinations, ni délire, ni affaiblissement de mémoire, n1 troubles de motilité, ni troubles nerveux d'aucun ordre, sauf pourtant un cas de surdité survenue à la période d'état, persistante, mais atténuée, pendant la convalescence.

Convalescence accidentée. — Dans 3 cas, nous avons eu des manifestations gangréneuses ; mais dans un cas seulement elles ont persisté pendant la convalescence.

Hypothermie. — Dans la moitié des cas, le thermomètre a accusé une température inférieure à 37°; ce qui, loin d’avoir une gravité quelconque, indique plutôt une convalescence confirmée (Homolle).

L’'hypothermies’est maintenue habituellement pendant 4 ou 5 jours. « Nous avons noté 11 jours chez « B. Eugénie (pl. IX, tracé X), 15 chez H. Camille. « Tantôt l’'hypothermie à été constante, tantôt elle a « été interrompue par des retours fébriles, légers et « fugaces, ou plus accentués, plus longs, révélant par « des oscillations successivementascendantes, station- « naires, descendantes, une nouvelle évolution du « procès typhique, autrement dit une rechute. »

Rechutes.

Avec M. Bernheim, nous définirons la rechute une seconde poussée {yphique qui succède à une première poussée terminée; nous appellerons recrudescence

Er fo

une seconde évolution commençant pendant la période régressive, non encore terminée, de la première.

Celle-ci survient pendant la défervescence: nous n'avons pas eu l'occasion de l’observer:; celle-là survient pendant la convalescence, et, d’après Wunderlich, Homolle, on peut considérer la convalescence comme certaine, quand la température est restée normale pendant 48 heures.

La rechute se caractérise : 1° par Le temps d’apyrexie qui la précède, 2° par la marche de la courbe thermique, 3° par des symptômes correspondant à une nouvelle évolution typhique.

Toutefois, entre la rechute et la recrudescence, « on « ne connaît pas de limite rigoureuse; certaines re- « crudescences tardives constituent de vraies rechutes « anticipées qui empiètent sur la maladie première, « sans intervalle apyrétique (Jaccoud). »

La rechute, habituellement, reproduit dans leur ordre d'apparition régulière, avec une durée moindre, les phénomènes de la maladie première; la fièvre évolue avec ses stades successifs ; mais elle peut aussi avoir un début brusque, revêtir une forme abortive.

Elle peut être double, triple, quadruple. Hallopeau a constaté 4 rechutes consécutives bien caractérisées.

Vogel les tient pour rares; Henoch, non; Picot et d’Espine partagent l'avis d’'Henoch.

En ce qui nous concerne, nousavons noté la rechute chez 6 de nos malades, 16,6 p. 100. Murchison, quant à la fréquence, a noté 3 p. 100, Liebermeister, 8,6 p. 100, Immermann, 15,6 p. 100.

Liebermeister a compté 4rechutes doubles sur 150 ; un seul des nôtres à eu 2 rechutes consécutives.

Nous n’avons pas eu de rechutes triple n1 quadruple.

La durée à été moindre que celle de la première évolution ; nous avons compté 8, 10, 15 jours, après des évolutions premières de 22, 24, 33 jours. Les plus longues ontété de 18 et 22 jours. Dieulafoy leur reconnaît une durée habituelle de 8 à 12 jours; Jules Arnould, 15 jours.

Relativement aux symptômes, contriirement à ce qui se passe d'habitude, dans un cas nous les avons trouvés plus intenses que pendant la première évolution. N. Edouard (observ. VI), avait à la première phase de l’anorexie, des selles diarrhéiques volontaires, délire nocturne d'action et de paroles, une seule tache rosée ; à larechute, nous avons constaté, outre l’anorexie, des selles diarrhéiques involontaires, des vomissements qui ont persisté pendant 5 jours, des taches rosées nombreuses ; par contre, peu de délire.

Quant aux tracés, nous avons vu G. Marie (pl. IT, tracé IV), reproduire presque le type classique, à la période ascensionnelle.

Chez G. Fanny, qui a eu 2 rechutes, nous remarquons que les 3 poussées ont figuré l’une et l'autre des irréguralités à toutes les périodes.

Dans le tracé de M. Berthe (pl. VIT, tracé XD, la courbe s'élève par oscillations régulières jusqu’au soir du 4° jour ; le 5° elle commence sa défervescence. Homolle ditque dans les rechutes la période d'état peut manquer ; notre observation confirme sa remarque.

Quant au pronostic, toutes nos rechutes ayant abouti à l’'apyrexie, nous pouvons, avec Grisolle, Griesinger, Barthez, Jaccoud, Dieulafoy, leur assigner un pronos’ tic bénin.

On) —